www.citofarma.ru

информационный портал о фармации и медицине

Приказы по аптеке Cписок бесполезных лекарств Льготные лекарства Фармагедон Доказательная медицина
База Документов Бесполезные лекарства Лекарства и беременность Продвижение лекарств Это интересно
ГосРеестр лекарств Опасные лекарства! Лекарства детям до 3 лет Не лечим а Калечим! Не могу молчать
Цены на лекарства Фальшивые лекарства Стоп Коррупция Побочное действие! Ответы на вопросы
Статьи по фармации Забракованные лекарства ТВ передачи о лекарствах Долой мед безграмотность Осторожно - Бады !
Главная | | Регистрация | Вход | Приветствую Вас Гость | RSS
» Форма входа

» Меню сайта

» Категории раздела
Работникам аптек [50]
Повышение квалификации [2]
Неэффективные лекарства [46]
Гомеопатия - лженаука [8]
Доказательная медицина [16]
Лекарства и беременность [16]
Фальшивые лекарства [19]
Изъятие лекарств [5]
Льготные лекарства [17]
Побочное действие лекарств [5]
Программа Юнико [1]
Лечение заболеваний [11]
Советы доктора [12]
Видео по медицине [11]
Бады наступают [15]
Лечим? Калечим! [9]
Стоп наркотикам [4]
СТОП Коррупция [25]
Книги по медицине [3]
Не могу молчать [39]
Письма Минздрава [6]
Опасные лекарства! [14]
Фармагедон [6]
Фарм рынок России [10]
Это интересно [60]
Медицинский юмор [6]
ТВ передачи о лекарствах [12]

» Кто на сайте?

» Опрос
Как вы оцениваете деятельность Минздрава РФ
Всего ответов: 191

» Объявление!
На этот сайт каждый пользователь может добавить свою статью или новость. Главное требование - она должна быть по теме Медицина и Фармация и она должна ОБЯЗАТЕЛЬНО быть оригинальной, а не скопированной! Так же любой из вас в нашем чате может задать свой вопрос фармацевтам.


» Добавьте новость
Вы можете добавлять свои материалы на сайтах:
  • Россия в новостях
  • Продажи в России
  • Новости шоу бизнеса
  • Добавить статью
  • Русский портал
  • Интернет реклама
  • Максимум новостей
  • Статьи добавить
  • Добавить новости
  • Добавить статьи
  • Доски объявлений

  • » Статистика

    Онлайн всего: 3
    Гостей: 3
    Пользователей: 0

    » Поиск

    Главная » Лечение заболеваний

     Комментарий В. Власова

    Минздрав нарекомендовал

    Не успел закончиться подъем заболеваемости простудой и гриппом, а Минздрав России уже к концу января опубликовал рекомендации для населения и врачей.

    Конечно, было бы лучше иметь хорошие рекомендации еще в ноябре…

    Гражданам России рекомендации даны вполне разумные и даже научно обоснованные. За исключением фармакотерапии и фармакопрофилактики. К этому составитель — Главный внештатный специалист по инфекционным болезням, доктор медицинских наук, профессор И.В. Шестакова — дает рекомендации:
    «4. Обязательно  начните  прием эффективных противовирусных препаратов в первые 48 часов  от начала болезни  (уменьшают продолжительность лихорадки, интоксикации, катаральных симптомов, снижают частоту осложнений и уменьшают риск смерти, особенно, в группах повышенного риска).» Это неверная рекомендация как по форме (пациентам надо называть рекомендуемые препараты), так и по содержанию: эффективных таких препаратов для профилактики и лечения гриппа нет. Ни у одного из них нет не то, что всех, но даже большинства заявленных свойств, сколько-нибудь значительных.

    Врачам рекомендации аж на 27 страниц готовил коллектив авторов под водительством А. Чучалина — известного сторонника и учителя научной медицины. Рекомендации адресованы широкому кругу врачей, но в первую очередь — инфекционистам. Это ошибка — почти всех больных гриппом лечат НЕ инфекционисты, а врачи первички.

    Удивительно, но среди академиков и начальников, составивших эти рекомендации, не нашлось места семейному врачу. Если бы он был допущен к работе в этой группе, он бы обратил внимание коллег на то, что при значительном объёме вводного биологического материала в тексте не содержится алгоритма диагностики, нет самых важных вопросов — дифференциальной диагностики. По большому счету диагностика в этих КР сводится к лабораторной, которая имеет значение для одного лишь аспекта — для эпидемиологического наблюдения, но для практики лечения пациентов с предполагаемым гриппом абсолютно не нужна.

    Удивительно выглядит раздел «5. Лечение гриппа». Он исходит из данных об эффективности лекарств «в стекле» и полностью игнорирует данные клинических испытаний. Более того, если осельтамивир и занамивир обозначаются обычным образом, название ингавирина написано с прописной буквы и сопровождается значком зарегистрированной торговой марки. Это производит, по-видимому обоснованно, впечатление связи составителей рекомендаций с производителями ингавирина. Вообще использование значка торговой марки в тексте рекомендаций (тут и далее) производит удручающее впечатление — нигде в приличных медицинских организациях этого не делается.

    Основное положение «Лечение больных гриппом должно быть этиотропным и патогенетически обоснованным» является в лучшем случае сомнительным, учитывая отсутствие эффективных этиотропных препаратов.

    Тактическая рекомендация №1 «- противовирусные препараты должны применяться при лечении пациентов с гриппом
    с целью предупреждения развития тяжелых форм заболевания, осложнений и летальных исходов» дезориентирует врачей, поскольку сегодня нет препаратов, имеющих такой доказанный эффект.

    Схемы противовирусной терапии не вызывают особых возражений, если не понимать, что они описывают применение неэффективных препаратов. Применительно к госпитализации рекомендация «Стационарное лечение рекомендуется больным с высоким риском тяжёлого и осложнённого течения гриппа» является неверной. Госпитализация необходима при тяжелом течении, для которого должны быть описаны признаки, критерии тяжести. Если уж авторы говорят о риске, то они должны описать, какие критерии говорят о высоком риске — таком высоком, что он требует госпитализации.

    Сказанное не является для составителей секретом — в п.6 они приводят ясные критерии необходимости экстренной госпитализации. Другое дело, что с одним из них трудно согласиться. «Наличие очаговых изменений на рентгенограмме грудной клетки» само по себе явно не может быть основанием для срочной госпитализации.

    Раздел, посвященный госпитальному лечению тяжёлых больных, выглядит более убедительным, но одновременно и более деформированным, по-видимому, сильной связью составителей с производителями ингавирина. Авторы рекомендаций скромно помечают рекомендацию использовать ингавирин буквой D, что означает слабую научную обоснованность этой рекомендации.

    Поскольку читатель не уведомлен в начале текста о том, что означают использованные авторами буквы A, B, C, D, E, он может не обратить на них внимание (пояснения даны в конце текста). Между тем, убедительная фраза «Отечественный препарат имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (Ингавирин®) является новым оригинальным отечественным противовирусным препаратом, эффективность которого в клинических исследованиях доказана в ведущих научных центрах России [D]» при завершении ее буквой D означает, что фразе этой не надо верить.

    Добравшийся до с. 25 врач обнаружит там таблицу, в которой ключевые положения относительно ведения пациентов с тяжелыми формами гриппа собраны в порядке научной обоснованности этих положений. Это довольно причудливый способ. Я с ним ранее не встречался. Обычно рекомендации если и сортируют в общем строю, то по важности и силе рекомендаций или по порядку ведения больного.

    Эта таблица вызывает резкое возражение. В ней применение противовирусной терапии обозначено силою рекомендаций A, что просто не является правдой. Нет доброкачественных РКИ, в которых бы эффективность ингибиторов нейраминидазы была бы доказана. Более того, под эту же градацию высокой научной обоснованности A подставлено следующее: «При отсутствии ответа на первичную терапию возможно назначение двойной антивирусной терапии: Ингавирин® + осельтамивир.» Возможно все, но такая комбинация вообще, насколько известно, не испытывалась в РКИ, и подставление ее в эту часть таблицы выглядит грубым обманом врачей.

    Этот мой комментарий не является исчерпывающей рецензией на данные КР. Я ставил задачу лишь помочь срочно сориентироваться врачам в ситуации, когда они нуждаются в помощи и получают, фактически, подножку. Появление таких КР в очередной раз указывает на актуальность для России срочного создания институтов и практики разработки научно обоснованных и несмещенных конфликтными интересами КР.

    Василий Власов

    Источник

    Категория: Лечение заболеваний | Просмотров: 513 | Дата: 02.02.2016

    Антидепрессанты. Краткий обзор по отзывам пациентов.


    Наиболее широко в настоящее время в мире применяются - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Данная группа все чаще становится препаратами первой линии в лечении депрессий амбулаторного круга, когда есть время на подбор лекарственной схемы. Их разработка является продолжением моноаминной теории механизма развития депрессии, согласно которой центральное звено развития депрессии - дефицит внутримозговых нейротрансмиттеров (серотонина, норадреналина и дофамина в разных сочетаниях), соответственно повышая их уровень можно расчитывать на улучшение. СИОЗС обладают рядом общих черт :


    - Обладают меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с трициклическими антидепрессантами, легче переносятся, что позволяет применять их длительно ( месяцы - годы).
    - Несмотря на более современный профиль, СИОЗС не превосходят по своей антидепрессивной силе ТЦА, скорее уступают, их эффективность по сравнению с тем же амитриптилином реализуется за счет лучшей переносимости. Что позволило большему количеству пациентов пройти полный курс лечения.


    - Начало лечения характеризуется периодом адаптации - временного обострения симптомов болезни, которое проходит в течении нескольких дней - недель. Это надо помнить и предупреждать больного.


    - У каждого препарата есть терапевтическая дозировка, но к ней надо идти постепенно, что уменьшит выраженность периода адаптации. - Отмена препарата производится постепенно, иначе получим синдром отмены.


    - Курс лечения депрессии длителен, более года. Преждевременное прекращение лечения приведет с высокой долей вероятности к рецидиву.
    - У всех СИОЗС начало действия отсроченное, через 2 - 4 недели и больше.


    - Показанием для СИОЗС является не только депрессия, но и тревожное расстройство, в т.ч. панические атаки, обсессивно-компульсивное и фобическое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, соматоформное р-во и пр.
    - Все СИОЗС не сочетаются с антидепрессантами группы ИМАО. Между последним и СИОЗС должно пройти не менее 2 недель.


    Ципралекс (эсциталопрам, селектра, элицея) - я не случайно начал с этого препарата, так как считаю его наиболее сбалансированным по соотношению риск - польза. Побочные эффекты встречаются редко, период адаптации наименее выражен, протекает как правило легко и коротко ( до 2 недель). Пациентов, которым пришлось бы его отменить из-за плохой переносимости у меня не было. Считается, что предпочтителен при лечении депрессий у больных с сопутствующей сердечной патологией, так как практически не вступает во взаимодействие с лекарственными средствами используемыми в кардиологии, такие пациенты всегда принимают большое количество лекарств и вопрос взаимодействия важен. Антидепрессивный эффект выше среднего, развивается на 2 неделе. Процент значимого улучшения при монотерапии - около 75%. Высокая эффективность объясняется не только хорошей переносимостью, но и с большей блокадой обратного захвата серотонина. Терапевтическизначимая дозировка 10 - 20 мг. в сутки в один прием.


    Сертралин ( золофт, серената, стимулотон) - эффективность выше среднего ( около 70%), но по моему мнению несколько уступает ципралексу. Период адаптации несколько выраженнее, некоторые пациенты жаловались на усиление тревоги, беспокойства, нервозности, впрочем это временно. Также мало вступает во взаимодействие с другими лекарствами и может быть использован в кардиологии. Начало действия на второй неделе и далее. Терапевтическая дозировка 100-200 мг. в сутки в один прием.


    Пароксетин (паксил, рексетин) - средний препарат по соотношению риск - польза. С одной стороны обладает умеренным блокированием обратного захвата не только серотонина, но и норадреналина ( его можно назвать промежуточным препаратом между СИОЗС и СИОЗСиН), что добавляет эффективности. Но с другой стороны может проявляться не всегда уместная седация, более других негативно влияет на половые функции, также более выражен период адаптации и синдром отмены ( прекращение приема очень медленное). Также многие отмечают прибавление веса, это характерно для всех АД ( может кроме флуоксетина), но жалобы на паксил наиболее часто. Может вступать во взаимодействие с другими лекарствами, поэтому не выбор при тяжелой сопутствующей патологии, в т.ч. сердечной. Для меня не препарат выбора, не вижу преимуществ перед ципралексом или золофтом, назначаю, если больной его принимал ранее с хорошим эффектом, тогда "от добра добра не ищут". Терапевтическая дозировка 20 - 50 мг. в один прием утром во время еды.


    Флувоксамин (феварин) - средний по силе препарат. Довольно часто выраженный период адаптации, из побочных эффектов чаще со стороны ЖКТ, много по сравнению с первыми двумя АД прекращений приема из-за побочных эффектов. Как говорят больные - " не могу залезть на препарат", то есть достичь терапевтических доз. Но в тоже время часть пациентов довольно хорошо его переносят ( все индивидуально). Меньше воздействует негативно на сексуальные функции. Хуже других сочетается со многими лекарствами. В тоже время разрешен к приему у детей с 8 лет, по причине того, что исследование на этот счет проводились, хотя уверен, что другие АД были бы не хуже. Учитывая побочные эффекты и неадекватную цену на уровне ципралекса не вижу преимуществ флувоксамина перед другими АД, если опять же ранее он не помог больному. Терапевтическая дозировка 100 - 300 мг. в сутки, до 150 мг. в один прием на ночь, свыше в два приема. Эффективность на уровне 60%.


    Флуоксетин (прозак) - эпохальный препарат, начало эры СИОЗС. Когда он только начал применяться в США газеты пестрели заголовками - " победа над депрессией" и подобными. Эффект в лечении безусловно был, на волне " эйфории" его назначали и взрослым и детям при различных нервно-психических расстройствах, в том числе расстройствах поведения у детей и подростков. Через некоторое время выяснилась и негативная сторона такого массового лечения - возрастало число суицидов и случаев немотивированной агрессии, особенно у молодых. Не зря появилось выражение - "поколение прозак". Но если при назначении учитывать особенности данного препарата, то его можно назвать вполне неплохим.

    Во первых, надо помнить, что он фактически единственный из СИОЗС обладает выраженным активирующим компонентом. Поэтому не надо его назначать лицам склонным к суициду, суицидальными попытками и высказываниями, а также склонным к ажитации, тревоге, беспокойству, то есть, где стимуляция вредна. Такой препарат хорошо идет при апато-заторможенной депрессии, протекающей с упадком сил и адинамией. Кроме того, что не маловажно, это самый доступный препарат из СИОЗС - отечественный от 25 руб. за 20 капсул, швейцарский от 160 руб. Согласитесь весомый аргумент. Также можно отметить - начало эффекта ждать несколько дольше, где то на 4 неделе, период адаптации выражен средне, чаще беспокоит головная боль, тревожность, ощущение некой взвинченности, проходит обычно в течении 2-3 недель.

    Прозак единственный препарат этой группы с длительным периодом выведения, отсюда более легкий синдром отмены, в тоже время , если возникнет необходимость в смене флуоксетина на другой препарат ( например при не эффективности) - учитывайте, что в крови уровень последнего будет снижаться, а он обнаруживаться еще недели три. Поэтому после отмены прозака другой препарат вводим с минимальных доз , постепенно увеличивая. Плохо сочетается со многими "соматическими" лекарствами. Эффективность на уровне 60-70% в монотерапии. Терапевтически - значимые дозировки 20 - 60 мг. сутки ( один - три раза в день). Можно еще вспомнить, что часто приводит к снижению веса или по крайней мере не увеличению, что иногда используется.


    Это, конечно, не все препараты данной группы, с другими встречался не так часто, чтобы писать о них. Если соберусь, продолжу тему АД других классов.

    Автор обзора Буцкий Д.В.

    Категория: Лечение заболеваний | Просмотров: 506 | Дата: 18.11.2015

    Беседа с больным

    Беседа с больным - это искусство

    Беспримерный и все ускоряющийся прогресс медицины как науки может создать у начинающего доктора впечатление, что непосредственное обследование больного (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация) уже не столь важно для выяснения диагноза. В особенности девальвируется ценность расспроса и, вообще, беседы с больным человеком. С одной стороны, это занятие отнимает слишком много времени. С другой, сведения, получаемые врачом при этом, иногда бывают ненадежными при расстройствах памяти или низком интеллектуальном уровне пациента. Кроме того, на их достоверность влияет эмоциональное состояние рассказчика. Ведь страх нередко заставляет больного преувеличивать интенсивность боли или другого неприятного ощущения. Впрочем, тот же самый страх может побудить его, наоборот, смягчить свое описание клинической картины для того, чтобы доктор не нашел какую-нибудь уж очень страшную болезнь, вроде рака…. Так стоит ли тратить драгоценные минуты, чтобы выудить из многословного, а то и бестолкового рассказа всего несколько фактов, достоверность которых оказывается, к тому же, еще и сомнительной….Не лучше ли сразу применить новейшие объективные методы, которые ведут к диагнозу прямиком!


    Это пренебрежение стало возникать не вчера. Еще С.П.Боткин (1832 – 1889) под впечатлением первых значительных успехов физиологии и химии того времени призывал основывать диагностику не на анамнезе, а, в первую очередь, на объективных методах. В «Курсе клиники внутренних болезней» он писал в 1868 году: «Объективность наблюдателя особенно развивается тогда, когда практикант будет относиться к своему больному первоначально как к простому физическому телу, забывая на время, что это тело одарено способностью передавать свои ощущения…». И, только «собрав факты этими различными способами объективного исследования, мы приступаем к расспросу больного о его субъективных ощущениях...». Впрочем, «этот последний способ обследования чрезвычайно затруднителен…, во-первых, потому что многие болезненные ощущения сами по себе не представляют ясного, определенного характера, а во-вторых, редко можно лично встретить людей, умеющих ясно передавать свои болезненные ощущения». Итак, по мнению Боткина, больной отличается от «простого физического тела» только тем, что «это тело одарено способностью передавать свои ощущения». Стало быть, если уж и расспрашивать его, то лишь о его ощущениях или жалобах. Интересоваться же мыслями и эмоциями пациента, его внутренним миром вообще, пытаться понять, что он за человек, что он сам думает о своей болезни, чего он боится и на что надеется – всё это выходит за рамки научной медицины. Этим пусть занимаются психологи и романисты…


    За последние полвека диагностический арсенал врача расширился неимоверно. Достаточно назвать такие могучие диагностические средства, как современные рентгеновские аппараты, компьютерные томографы, ультразвук, магниторезонансный метод, изотопную диагностику, эндоскопию, не говоря уже о новейших лабораторных методиках, которые в крошечной капле крови быстро и точно измеряют содержание всевозможных гормонов, витаминов, электролитов, а также различных белков, антигенов и антител и т.д. Немудрено, что вооруженный всем этим врач действительно испытывает соблазн отнестись к своему подопечному, как «к простому физическому телу», говоря словами С.П.Боткина. В этом подходе его подкрепляет еще и то обстоятельство, что у некоторых больных суть болезни действительно заключается в простом, чисто механическом повреждении: костный перелом, закупорка кровеносного сосуда, деформация сердечного клапана, ущемление грыжи, ранение и т. п. Во всех таких случаях нет нужды копаться в анамнезе. Достаточно выяснить место и суть повреждения, а затем исправить его, опять-таки чисто механическим способом.


    Однако поломки такого рода составляют лишь ничтожную часть всех болезней человека. Даже если взять не только больных с острой травмой, но и вообще всех, кому показан хирургический метод лечения, то их число окажется заведомо гораздо меньше, чем количество больных, которых лечат терапевты, невропатологи, эндокринологи, дерматологи, психиатры и другие специалисты. Правда, и в этих областях есть множество «маленьких» болезней (банальные простуды, невинные пищевые погрешности и т.п.), которые проходят, в сущности, сами по себе и не требуют сколько-нибудь углубленного врачебного расспроса. И всё-таки, в огромном, подавляющем большинстве случаев болезнь человека не сводится к простой поломке, которую можно отремонтировать так, как это делают в гараже или в часовой мастерской. Главное и решающее отличие человека не только от «простого физического тела», но и от всех остальных животных заключается в его психике. Любая сколько-нибудь серьезная болезнь становится важным событием в духовной жизни человека, а это оказывает огромное влияние не только на всю клиническую картину, но и на течение и даже на исход болезни.


    Возьмем для примера такое частое заболевание, как эссенциальная гипертензия. Для её диагностики достаточно всего лишь несколько раз измерить артериальное давление очень простым аппаратом, который есть у любого врача, - тонометром. А чтобы исключить вторичный характер гипертонии, надо сделать, вдобавок, несложный анализ мочи и определить содержание в крови нескольких гормонов. Казалось бы, что и лечение гипертонии не должно представлять сложностей: надо, всего-навсего, назначить одно или несколько гипотензивных средств, которые теперь имеются в изобилии. А если давление не снизится, то можно испробовать другую комбинацию, и так за несколько недель нормализовать давление. Всё это можно сделать, не тратя время на долгие разговоры.…


    На самом же деле лечение гипертонической болезни – длительный процесс, изобилующий трудностями, которые связаны как раз с тем, что человек – это не «просто физическое тело». Например, вдруг после первоначального успеха давление вновь начало повышаться. В чем причина? И только разговор по душам обнаружит, что больному просто надоело каждый день принимать таблетки. Или он решил, что уже вылечился: ведь давление так долго оставалось хорошим! Придётся повторно приучать больного к мысли о необходимости очень длительного лечения. А для этого врачу надо найти убедительные доводы, что игра стоит свеч, что вред от лекарств, даже если он действительно имеется, заведомо гораздо меньше, чем вред от самой болезни…. А как важно приободрить упавшего духом человека! В другом случае опять-таки только эта доверительная, задушевная беседа обнаружит, что рецидив гипертонии вызван тем, что у больного возникла стрессовая жизненная ситуация, о которой ему не хочется говорить, и в результате которой прежняя лекарственная комбинация стала недостаточной… Точно также при лечении сахарного диабета невозможно ограничиться просто назначением диеты и средств, понижающих сахар в крови. Ведь человек слаб, он не в силах всю жизнь ограничивать себя в выборе пищи, регулярно заниматься спортом, не курить и не употреблять алкоголь. Врачу вновь и вновь приходится взывать к его здравому смыслу, хвалить за послушание, порицать при нарушениях диеты, укреплять решимость бросить курение – то есть, не только решать биохимическую проблему нехватки инсулина в теле больного, но и быть другом и советчиком этому человеку, морально поддерживать и воспитывать его…


    Нередко клиническая картина лишь отчасти совпадает с описанием в учебнике. Помимо привычных элементов, врач обнаруживает еще какие-то необычные, неожиданные детали, которые озадачивают и заставляют усомниться: нет ли ошибки в диагнозе? Или, быть может, у больного есть еще дополнительно какая-то другая болезнь? Эта ситуация знакома каждому врачу. Дело в том, что на четко очерченные и хорошо известные признаки и симптомы определенного органического заболевания часто наслаиваются невротические реакции и функциональные нарушения. Скажем, у больного с ишемической болезнью сердца есть не только типичная стенокардия напряжения – точь в точь, как в учебнике, но и ощущение длительной, многочасовой тяжести в области сердца, не связанное с физической нагрузкой. Что это, как не проявление психологической реакции пациента на серьезную и опасную болезнь – «камень на сердце»? Или у больного с несомненной пептической язвой помимо характерных «голодных» болей бывают еще и распирающие боли в эпигастрии, которые сразу исчезают после обильной отрыжки воздухом – чисто невротический симптом аэрофагии. В подобных ситуациях только проникновение во внутренний душевный мир больного посредством сочувственного расспроса позволяют понять суть индивидуальной проблемы – насколько она вызвана материальной поломкой и насколько - реакцией психики на эту поломку. Именно сочетание объективного исследования с оценкой психологического состояния пациента открывает дорогу к лечению не болезни вообще, которая описана в учебнике, а к лечению комбинации этой болезни с индивидуальными невротическими наслоениями, возникшими у данного больного….


    Но для того, чтобы проникнуть во внутренний духовный мир пациента, надо изменить свое отношение к беседе с ним. Многие полагают, что вполне достаточно выяснить простейшие, «студенческие» пункты анамнеза, вроде, - когда болезнь началась, где болит, что эту боль усиливает или успокаивает и т.п. Речь идет о другом, гораздо менее очевидном и даже - по мнению многих – совершенно излишнем. Когда мы впервые встречаемся с новым пациентом, то, как правило, ведем себя с ним совсем не так, как при знакомстве с неизвестным для нас человеком за пределами врачебного кабинета. Облаченные в белый халат, мы часто ограничиваем беседу всего лишь несколькими профессиональными вопросами, которые, к тому же, задаем сухим и равнодушным тоном. Ведь мы считаем, что в беседе с пациентом вполне достаточно просто соблюдать вежливость. Напротив, при знакомстве с новым и, хотя бы мало-мальски интересным для нас человеком в нерабочее время, мы не только вежливы, но и ПРИВЕТЛИВЫ. Вот как В.И.Даль объясняет эти слова в своем знаменитом толковом словаре: «ВЕЖЛИВЫЙ - соблюдающий светские, житейские приличия, учтивый, услужливый, предупредительный»; ПРИВЕТЛИВОСТЬ - «ласка, ласковость, радушие, сердечная вежливость, задушевность». Впрочем, эту разницу сразу чувствует любой человек, даже не имеющий филологического образования, и его поведение тотчас формируется в зависимости от отношения врача к нему. И если врач выработает у себя привычку относиться к каждому своему подопечному приветливо, не как к надоедливому просителю, а как к интересному и достойному собеседнику, он получает в награду ключ к его внутреннему душевному миру. Тогда-то больной сам раскрывается перед ним, и многие загадки в клинической картине проясняются сами собой…


    Увы, как метко заметил один наш американский коллега, «доктора имеют обыкновение прерывать пациента уже через 30 секунд от начала визита. Мы даже советуем резидентам поступать именно так, чтобы «контролировать беседу» и «ограничить тему обсуждения». Но это создает конфликт, и потому это плохая медицина. Не так уж много времени нужно больному, что изложить свою проблему. Удивительно, насколько уменьшается напряжение в кабинете, если больному удается облегчить свою душу. Позволив больному закончить свой рассказ, вы сможете понять, что в действительности тревожит его. Тогда он с гораздо большим доверием воспримет ваши рекомендации» (Medscape Business of Medicine, December 4, 2014). А вот еще одно очень мудрое замечание. Замечательный американский врач П.Д. Уайт советовал тщательно наблюдать за личностью больного и его реакциями «в то время, как он рассказывает свою историю. Если её рассказывает кто-то другой, особенно в отсутствии самого пациента,…то утрачивается возможность заглянуть поглубже в суть дела, которая возникает, когда больной сам рассказывает свою историю и описывает свои жалобы».


    Предвижу, что в ответ на только что сказанное у многих тотчас возникнет возражение, что, дескать, может, это и полезно - задушевно побеседовать с больным, но где взять время для этого? Автор многие годы сам был участковым терапевтом и потому хорошо знаком с условиями работы практического врача. Приветливые интонации, дружеская улыбка, внимательный взгляд прямо в глаза больного – всё это не требует ни секунды дополнительного времени, но уже располагает больного и вызывает у него доверие к врачу. Большинство больных прекрасно понимает, как мало времени может уделить доктор каждому из них. Поэтому они стараются быть краткими. И если не сбивать их с толку, постоянно прерывая рассказ, то, как правило, им требуется не так уж много времени, чтобы изложить свою проблему. Итак, будем чуть-чуть снисходительными…. Гораздо реже уже через минуту видно, что предстоит нескончаемое повествование. Это признак, что больной растерян и придавлен своей болезнью. Он не может понять, на что следует жаловаться в первую очередь. В этой ситуации опять-таки немного снисходительности и благожелательности предупредят конфликт. Всего несколько простых вопросов, заданных тепло и приветливо, успокоят больного и помогут выяснить анамнез достаточно быстро и надежно. Наконец, углубленная задушевная беседа, требующая значительного времени, нужна лишь в редких, действительно трудных и запутанных случаях. Таким образом, искусный врач вполне может уложиться в жесткие временные рамки, отведенные для всех нас.


    Закончить свое эссе я хочу удивительно тонким замечанием, на сей раз не врача, а знаменитого историка В.О.Ключевского. Рассказывая, как молодая девушка София Августа Фредерика из захудалой дворянской семьи в глухой немецкой провинции, выданная за ничтожного и сумасбродного наследника русского престола смогла превратиться в российскую императрицу Екатерину Вторую, заслуженно прозванную Великой, он пишет: «В обращении она пускала в ход бесподобное умение слушать, терпеливо и внимательно выслушивать всякий вздор, угадывать настроение, робкие или не находившие слов мысли собеседника и шла им на подмогу. Это подкупало, внушало доверие, располагало к откровенности; собеседник чувствовал себя легко и непринужденно, словно разговаривал сам с собой. К тому же наперекор обычной наклонности людей замечать чужие слабости, чтобы пользоваться ими во вред другим, Екатерина предпочитала изучать сильные стороны других, которые при случае можно обратить в свою пользу, и умела указать их самому обладателю. Люди вообще не любят чужих поисков в своей душе, но не сердятся, даже бывают тронуты, когда в них открывают достоинства, особенно малозаметные для них самих. В этом умении дать человеку почувствовать, что есть в нем лучшего, - тайна неотразимого обаяния, какое, по словам испытавшей его на себе княгини Дашковой, Екатерина производила на тех, кому хотела нравиться, а она хотела нравиться всем и всегда, считая это своим ремеслом. Усвоенная ею манера обхождения с людьми сослужила ей неоценимую службу в правительственной деятельности»…

    Автор статьи: Терапевт, д.м.н. Магазаник Н.А.

    Категория: Лечение заболеваний | Просмотров: 736 | Дата: 29.07.2015

    Врач как лекарство

    На первый взгляд врач – это просто человек, обладающий особыми, медицинскими знаниями. Именно поэтому, в отличие от остальных людей, он твердо знает, как диагностировать инфаркт миокарда, какие лекарства помогут при приступе бронхиальной астмы, что надо делать при костном переломе или кровотечении и т.д. Если эта точка зрения справедлива, то врача можно было бы назвать ходячим медицинским справочником. Однако стоит лишь сделать такое логическое заключение, как у нас немедленно возникает решительный протест: мы чувствуем, что роль врача гораздо сложнее и значительнее. В чем же дело? Действительно, при встрече с пациентом врач мобилизует свои специальные знания, чтобы распознать болезнь и выбрать соответствующее лечение. Но ведь эту работу может с успехом выполнить даже компьютер. Чем же деятельность врача превосходит работу компьютера?

    Коренное различие состоит в том, что эти специальные знания прилагают не к поломке в бездушной машине, а к мыслящему и страдающему человеку, и прилагает их не компьютер, а живой человек. Больного приводит к врачу не только физическое страдание (боль, одышка, тошнота, головокружение и т.д.). Он хочет убедиться, что доктор действительно знает, что с ним и как ему помочь, он хочет, чтобы доктор обнадежил его, приободрил и успокоил, короче, он жаждет также психологической помощи. Поэтому при встрече с врачом больной не может оставаться бесстрастным, пассивным наблюдателем. Он всё время оценивает и внешний облик врача, и его поведение, и его действия, и его слова, отыскивая (и находя!) во всем этом столь нужную для него моральную поддержку. Вот почему врач всегда оказывает на больного большое психологическое воздействие, хочет ли он того или нет. Это влияние либо усиливает лечебный эффект всех его профессиональных мероприятий, либо, наоборот, снижает их пользу. Итак, врач сам по себе оказывается своеобразным лекарством.

    Много лет назад английский психиатр Балинт организовал семинар для семейных врачей с целью помочь им справляться с психологическим проблемами, возникающими в их повседневной работе. Результаты он изложил в интереснейшей книге «Врач, его пациент и болезнь» (M. Balint “The Doctor, His Patient and The Illness”, London, Pitman, 1957). По его словам, на одном из первых заседаний участники обсудили вопрос о том, какие лекарства они используют чаще всего. Очень быстро все участники дискуссии пришли к выводу, что наиболее употребительным лекарством является… сам врач!

    Будущие медики усердно штудируют механизмы действия множества лекарств, запоминают показания и противопоказания к их применению, дозировки и возможные осложнения. В дальнейшем, начав практическую работу, молодой врач убеждается, что некоторые из этих средств он использует часто, другие реже, а третьи в его специальности совсем не нужны. Привычными средствами он владеет уверенно. Они знакомы ему теперь уже не по учебникам, а из собственного опыта. Он знает, когда дозу стоит уменьшить или, наоборот, увеличить, какое лекарство наиболее пригодно в данном случае и в какой форме его применить. Однако многие врачи даже не подозревают, что в их арсенале есть одно лекарство, которое они используют чаще всех остальных, буквально ежедневно и ежечасно. Конечно, лекарство это особенное, его не взвесишь на аптекарских весах и не подвергнешь химическому анализу. Но оно тоже имеет свой особый механизм действия, точку приложения, показания, способы применения, дозировку и осложнения. Попробуем рассмотреть это своеобразное лекарство, используя привычные понятия клинической фармакологии.

    Когда доктору предлагают новое лекарство, то он сразу спрашивает: «Для чего оно?» (или «От чего оно?»). Итак, каково же назначение средства, которое называется «врач»? - Оно ободряет больного, снимает его страхи и тревогу, укрепляет мужество и желание выздороветь, дает надежду и помогает терпеливо ждать результатов лечения. Мы видим, что, с одной стороны, все эти характеристики какие-то неопределенные, расплывчатые. Если воспользоваться научной терминологией, то следует говорить о неспецифическом тонизирующем действии на центральную нервную систему. В любом учебнике фармакологии имеется маленький раздел, посвященный центрально стимулирующим или тоническим средствам, вроде женьшеня или кофеина. Эти несколько страниц не идут ни в какое сравнение с огромными главами, где разбираются такие четко очерченные, понятные и важные группы, как например, мочегонные или антибиотики. И действительно, обычные стимуляторы имеют узкие, к тому же довольно неопределенные показания и потому их применяют лишь изредка. Напротив, только что перечисленные действия лекарства «врач» в высшей степени полезны при любом заболевании. Его можно смело назвать универсальным. Вместе с тем, это не панацея. Оно не может заменить наши обычные лекарства и методы лечения. Стало быть, это очень полезное и эффективное вспомогательное средство (adiuvans). Впрочем, вспомним, что одной из самых частых причин обращения к врачам являются всевозможные функциональные и невротические нарушения. Совершенно очевидно, что, во всяком случае, уж при этих-то заболеваниях роль именно этого лекарства особенно велика; при умелом его использовании оно нередко оттесняет обычное медикаментозное лечение на задний план, а то и делает его излишним.

    Как же дозировать это лекарство? Обычные медикаменты фармацевт отвешивает в граммах и в миллиграммах. Но рассматриваемое средство имеет совершенно другую, нематериальную природу. Здесь размером дозы может быть величина душевных усилий врача, которые он прилагает для достижения психотерапевтического эффекта у данного больного. Но ведь врач и без того совершает немалую умственную работу, чтобы выяснить диагноз и выбрать наиболее подходящее лечение. Кое-кто из молодых врачей может поэтому возразить: «Мы и так загружены до предела. А нам предлагают еще сверх того тратить силы на что-то неопределенное и не очень-то понятное! Нет уж, будем просто лечить больного и не гладить его по головке». Спешу рассеять эти опасения. В большинстве случаев вполне эффективной оказывается доза минимальная, можно даже сказать - гомеопатическая, которая не требует от врача никаких дополнительных усилий. Действительно, значительную часть психотерапевтической работы выполняет за врача сам больной по своей собственной воле! Именно он придает нашей даже чисто профессиональной деятельности психотерапевтический смысл. Нам остается только не мешать больному в этой его работе, а еще лучше слегка помочь ему.

    Что же способствует психотерапевтическому эффекту, и что вредит ему? Во всех учебниках фармакологии много внимания уделяют проблемам взаимодействия различных лекарств (drug interactions). Врач должен знать, какие лекарства могут усилить действие избранного им средства, а какие, наоборот, могут помешать или даже привести к опасным осложнениям. Рассмотрим поэтому, сначала факторы, которые потенцируют наше лечебное (точнее было бы сказать, благотворное) воздействие на больного, а затем факторы негативные.

    На врача работает, в первую очередь, то обстоятельство, что само общество поставило его в положение целителя, то есть человека, от которого все остальные могут ждать помощи. Вот почему белый халат, как символ избранности, сразу вызывает у наших пациентов уважение и готовность с доверием воспринимать все наши слова. (Кстати, поэтому халат неопрятный и мятый разочаровывает больного). Далее, психотерапевтический эффект усиливают зрелый возраст врача (седина), его репутация, его ученые звания. Нередко этого совершенно достаточно, чтобы больной получил ту психологическую поддержку, в которой он нуждается. Но, кроме того, есть еще целый ряд факторов, которые значительно усиливают лечебное действие, причем они также не требуют от врача специальных усилий. Речь идет о некоторых особенностях его поведения. Это – внимательность по отношению к больному, приветливость, сочувствие, оптимистический настрой, простая и понятная речь, вежливость и деликатность. Может показаться, что эти рекомендации пригодны для школы хороших манер, но не имеют отношения к медицинской науке. Однако на основании своего полувекового опыта я могу уверенно утверждать, что это самые лучшие, поистине безотказные средства, чтобы завоевать доверие больного человека и тем усилить лечебное воздействие врача. «Ничто не стоит так дешево, и ничто не ценят так высоко, как вежливость». Вот почему надо культивировать в себе эти качества с самого начала врачебной карьеры.

    И наоборот, как же вредит себе доктор, если во время беседы с больным он смотрит не в глаза ему, а куда-то в окно, если во время аускультации он разговаривает с медсестрой, если он забывает, что больной уже ответил на его вопрос, если он проявляет свою спешку, часто поглядывая на часы и нетерпеливо обрывая больного!

    Иногда доктор бывает груб, высокомерен, нетерпим, невнимателен. Это значит, что он не только не ценит свое главное лекарство, но и относится к нему с пренебрежением: он уверен, что если есть профессиональные знания, то ничего более и не требуется. На самом же деле это невозможно: лекарство под названием «врач» всё равно будет присутствовать во всех его лечебных мероприятиях: об этом позаботится сам больной. Просто при таком отношении это лекарство приобретает отвратительный вкус. Мы знаем, что у медикамента иногда бывают неприятные свойства, но с нашей, врачебной точки зрения, мы полагаем, что в интересах дела больной может и потерпеть. Однако вдруг он проявляет безрассудное упрямство и отказывается, причем не только от этого ингредиента, но и от всего лечения в целом! Примечательно, что это решение обусловлено не низким профессиональным уровнем врача, а только его поведением. Хорошо еще, если больной просто обратится к другому доктору. Хуже, если он совсем потеряет доверие к нашей ортодоксальной медицине и пойдет к знахарю или шарлатану. Уж там-то потребность больного в психологической поддержке удовлетворяют в полной мере, хотя неизвестно, получит ли он при этом по-настоящему эффективную помощь.

    До сих пор мы говорили о минимальной дозе нашего лекарства. Чтобы пользоваться ею, не нужно ни лишнего времени, ни дополнительных душевных усилий. Такая доза не имеет никаких противопоказаний, она полезна в каждом случае, а риск от её применения равен нулю в буквальном смысле этого слова. Однако есть больные, которым это лекарство показано в дозах более значительных. Как часто они встречаются? По моему впечатлению, это бывает не так уж часто: примерно один раз на пять – десять «обычных» больных.

    В этих случаях доктору приходится использовать свое психотерапевтическое влияние более основательно, что требует уже и времени, и душевных сил. Впрочем, новичка можно снова успокоить: больные, которым показаны максимальные дозы этого средства в виде психоанализа, гипноза и т. п. встречались в моей практике врача терапевта очень редко: два - три раза в год, а то и реже. Если врач понимает, что его назначение не только в том, чтобы диагностировать болезнь и выписать рецепт, но и в том, чтобы помочь больному морально, то есть если он осознает свою психотерапевтическую роль, то он и ведет себе соответствующим образом. Тогда даже в процессе своего обычного профессионального общения с пациентом ему нетрудно понять и почувствовать, чего хочет от него больной, какой поддержки он жаждет. Тогда он легко сможет найти те слова, которые реально помогут именно этому больному. Обычно это не занимает много времени. Впрочем, психотерапевтические беседы и вообще-то не должны быть слишком длинными: ведь каждый больной знает, что хороший доктор нарасхват и всегда занят; если он многословен, значит, на него нет спроса, а стало быть, он и не заслуживает доверия. Даже краткие слова ободрения и надежды попадают в цель и вызывают у больного благодарный отклик, если только они конкретны, то есть, приспособлены к данному случаю. Больной сам разовьет их дальше и обогатит. В результате он вновь обретёт мужество, терпение и оптимизм. Кстати, сила поэзии состоит, между прочим, в недосказанности; это пробуждает фантазию и позволяет слушателю самому тоже поучаствовать в творчестве…

    Применяя любой медикамент, мы подбираем дозу и способ введения в зависимости от индивидуальных особенностей пациента (возраст, сопутствующие заболевания, тяжесть общего состояния и т.д.). Точно так же и в том случае, когда врачу приходится использовать свое психологическое влияние уже намеренно в качестве лекарства, он должен индивидуализировать его применение. Но доза и форма лекарства «врач» зависят не от нозологического диагноза, а от душевного состояния пациента. Ведь оно воздействует не на микробов, не на уровень сахара в крови, не на ослабевшую мышцу сердца, а на страх, тревогу, отчаяние, тоску, безразличие. Иногда душевное страдание оказывается горше самой болезни.

    Стандартное заверение, что всё будет хорошо, помогает очень редко. А если положение безнадежное, то такие слова и дежурная бодрая улыбка могут лишь оскорбить страдающего человека. Больному надо показать, что доктор отлично понимает его опасения, но, в отличие от него, он их не разделяет, потому что он твердо знает, что надо делать, и уверен в благополучном исходе. Врачебный вердикт всегда должен быть подобен приговору: «Да, виновен, НО ЗАСЛУЖИВАЕТ СНИСХОЖДЕНИЯ». Иными словами, больному следует предъявить все те благоприятные факторы, так сказать, «смягчающие обстоятельства», которые имеются именно в его случае. Тогда он поверит, что оптимизм врача обоснован.

    На практике формы применения этого лекарства очень разнообразны. Иногда это просто ободрение. Внимательное и добросовестное обследование, спокойное и приветливое выражение лица, уверенный тон рекомендаций – все это уже показывает больному, что доктор знает свое дело. И если к этому добавить несколько обнадеживающих слов, то цель будет достигнута.
    Иногда главное назначение этого лекарства – снять тревогу и страх. Нередко больной создает себе совершенно фантастическое представление о своей болезни, и его страхи просто нелепы. Так, при легкой простуде тревожно-мнительный пациент боится, что у него воспаление легких, а в случае сахарного диабета он истолковывает банальную артралгию в стопе, как предвестник гангрены, хотя никакого поражения периферических артерий еще нет. Естественно, что врачу даже не приходят в голову такие мрачные варианты, а больной стесняется высказать свои подлинные опасения. Рассеять их нетрудно, но для этого надо войти в положение больного и понять, что пугает его на самом деле. Впрочем, нередко страхи больного вполне обоснованы и понятны. Например, после мастэктомии по поводу рака любая женщина, конечно же, боится метастазов. В этом случае надо привлечь её внимание к тем благоприятным факторам, которые имеются как раз у неё, скажем, малый размер опухоли к моменту операции, или отсутствие метастазов в региональных лимфоузлах, или неотягощенная наследственность, или полное отсутствие подозрительных теней в компьютерных томограммах и т.д.

    Как ни странно, довольно часто больной нуждается не столько в конкретной медицинской помощи, сколько в обычном здравом совете. Помощь такого рода отнюдь не выходит за медицинские рамки. Наоборот, такое участие вызывает горячую признательность больного и увеличивает его доверие. Кстати, это не требует от врача особой житейской мудрости. Просто надо видеть перед собой не только закупоренную венечную артерию сердца или камень в желчном пузыре, но и страдающего, обескураженного человека. Сочувственный, но спокойный взгляд со стороны нередко позволяет дать больному простой совет, который позволит ему совсем по-другому отнестись к проблеме, которая его так волнует…

    Значительную часть пациентов терапевта составляют больные с хроническими заболеваниями. Необходимость постоянно принимать лекарства или соблюдать диету и другие ограничения является тяжелой психологической нагрузкой. В результате легко пасть духом и отказаться от лечения, или оно становится беспорядочным. Даже наилучшая комбинация медикаментов окажется бесполезной, если больной не будет повторно получать инъекции мужества, терпения и оптимизма, то есть если не добавят лекарство, которое называется «врач»...

    Предлагаемый очерк – только попытка привлечь внимание к этому замечательному лекарству. Я описал лишь те свойства и особенности его применения, которые я узнал во время своей полувековой работы в качестве практического врача. Его клиническая фармакология еще ждет специальных научных исследований. Feci quod potui, faciant meliora potentes (Я сделал, что мог. Пусть другие сделают лучше).

    ПОСТСКРИПТУМ. Спустя несколько лет после того, как эта глава была написана, я нашел в Интернете блог знаменитого американского кардиолога Бернарда Лауна (Bernard Lown). Там в 2008 г. он поместил своё эссе «Врач как плацебо» (The Doctor as a Placebo). В нем он рассматривает психологическое воздействие врача на больного. Мысли автора, основанные, как и у меня, на полувековом опыте практического врача, суммирует следующий отрывок: «Слова являются самым могучим средством в арсенале врача. Больные жаждут внимания, а чтобы удовлетворить эту потребность, необходимы, в первую очередь, слова. Беседа может исцелять. Это одно из самых недооцененных средств в арсенале врача. Врачебная практика постоянно подтверждает целительную силу слов. Я знаю всего лишь несколько лекарств, которые более эффективны, чем правильно подобранное слово».
    Поразительно, что два старых врача, отделенные десятками тысяч километров друг от друга, учившиеся и работавшие в совершенно различных условиях, приходят к одинаковым выводам о громадной роли психотерапевтического фактора в медицине.

    Впрочем, по моему мнению, психологическая роль врача гораздо значительнее, чем эффект плацебо. Слово ПЛАЦЕБО обычно означает инертное, не обладающее никаким фармакологическим действием вещество, которое используют в качестве контроля в научных исследованиях. Кроме того, иногда врач сознательно использует плацебо, как лекарство, когда - за неимением лучшего - он назначает больному заведомо неэффективное средство, чтобы создать хотя бы видимость лечения в надежде на положительный психотерапевтический эффект. (Кстати, даже в наши дни такая тактика остается весьма распространенной. Опрос 400 врачей общей практики в Германии показал, что 76% из них использовали плацебо в среднем двадцать раз в год с исключительной целью добиться психологического улучшения - цитировано по интернетовскому изданию Family Practice (2011) doi: 10.1093/fampra/cmr045).

    Действительно, само появление человека в белом халате, и, тем более, производимые врачом профессиональные действия, оказывают на больного благоприятное психологическое действие: он видит, что помощь подоспела, и что, стало быть, вот-вот ему станет легче. Но если индифферентная таблетка и может создать у больного впечатление, что его лечат, и, тем самым, улучшить его настроение, то, согласимся, что в этом благоприятном результате есть, увы, элемент обмана. Психологическая же роль врача отнюдь не сводится к этому простейшему, неспецифическому плацебо-эффекту. Она несравненно более значительна и благородна.

    Конечно, если врач выслушает больного с непроницаемым выражением лица, а затем бесстрастно объявит ему свой «приговор» (диагноз и назначаемое лечение), то такое нейтральное поведение действительно можно сравнить с плацебо. В этом случае улучшение будет зависеть исключительно от фармакологических свойств таблетки. Однако такой «идеальный» эксперимент для проверки нового медикамента, когда психологическая роль врача намеренно сведена к нейтральному действию пустышки, совершенно невозможен в реальной жизни. Ведь каждый больной просто нутром знает, что лечение состоит не только из таблеток. Когда он решает обратиться к врачу, то его побуждает к этому не только желание получить какое-то лекарство; одновременно он жаждет моральной поддержки. Поэтому, если его встречает доктор, который хочет играть роль настоящего плацебо, или если доктор и в самом деле холоден и равнодушен, то пациент испытывает горькое разочарование. Ведь этот врач не оправдал его надежд! В результате вера больного в успех лечения непременно ослабеет. Иными словами, «плацебо», то есть то, что по самому определению, должно обладать нулевым или нейтральным эффектом, вдруг становится явно отрицательным фактором, несмотря на все благие намерения врача-экспериментатора!

    Надо быть уж совсем бессердечным, чтобы так вести себя по отношению к человеку, просящему нашей помощи. В отличие от пассивной капсулы-пустышки, доктор может воздействовать на душевный мир больного активно, сознательно и целенаправленно. Своими словами, профессиональными действиями и всем своим поведением он может вдохновить его на борьбу с болезнью, восстановить утраченное было мужество, вдохнуть волю к жизни и дать надежду на выздоровление.

    Впрочем, анализ экспериментов с использованием плацебо вскрывает важную психологическую роль врача, даже если этот аспект его работы незаметен, на первый взгляд. Когда врач дает больному плацебо, то у больного всё равно возникает впечатление, что его лечат: ведь доктор обследует, делает назначения, сестра приносит в положенное время таблетку и т.д. Больной уже рассчитывает на неё, и он не разочаровывается: вот она, эта вожделенная спасительная таблетка! Уже от одного этого больному становится легче. Стало быть, лечебный процесс начинается и развертывается еще задолго до того, как больной получает таблетку. Важно подчеркнуть, что эта начальная, или предварительная стадия лечебного процесса не зависит от того, что потом дадут больному – реальное лекарство или же плацебо. Само ожидание визита врача (или медсестры), вся процедура осмотра, наконец, получение таблетки или инъекции – всё это благоприятно воздействует на больного. Его надежда оправдалась: всё происходит так, как надо, и, значит, ему вот-вот станет легче! Весь этот комплекс предварительных переживаний уже сам по себе приносит облегчение!

    Таким образом, общее, суммарное облегчение при реальном лечении (когда больной получает фармакологически активное средство) складывается из:

    1) этого предварительного психологического компонента (ожидание скорого облегчения + подтверждение всех ожиданий в виде привычной для больного медицинской процедуры) и
    2) реального фармакологического действия лекарства.

    Возникает вопрос: каков удельный вес каждого из этих двух компонентов в общем терапевтическом эффекте?
    Ответом могут служить интереснейшие исследования последнего времени (J Med Philos (2011) 36 (1): 69-78; Lancet Neurology 2004; 3:679-84). Например, больной получал обезболивающее средство скрытным образом через внутривенную систему, причем в разное, заранее не фиксированное время; то есть, больной не знал, в какой момент в его вену поступал наркотик. Оказалось, что при такой постановке опыта испытываемое больным облегчение составляло всего лишь половину от действия того же самого лекарства, когда его вводили на глазах у пациента в привычный для него срок! Иными словами, «голый» наркотик, без психологической приправы в виде предвкушения с последующим подтверждением, оказывался в ДВА РАЗА СЛАБЕЕ, чем с психологической «приправой»! Аналогичные опыты с противопаркинсоническим средством показали, что психологический компонент в снятии ригидности составлял ОДНУ ТРЕТЬ от общего эффекта!

    Итак, психологическую роль доктора в лечебном процессе можно смело сравнить с весьма эффективным и сильным лекарством. Будем помнить об этом!
     
     
    Автор статьи Магазаник Н.А.
    Глава из книги Диагностика без анализов и врачевание без лекарств
    Категория: Лечение заболеваний | Просмотров: 1550 | Дата: 18.12.2014

    Диета при геморрое

    Диета при геморрое: что можно - что нельзя

    Не так давно мы довольно подробно рассказывали о мазях, которые в настоящее время используются для лечения геморроя. Сегодня мы хотим продолжить разговор на эту тему и поговорить о специальной диете, которую следует соблюдать, чтобы избежать обострений этого заболевания и которая способствует нормализации пищеварения.

    Нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта может стать одной из основных причин развития геморроя. В качестве профилактики этого заболевания, а также в качестве одной из сторон комплексного лечения геморроя врачи рекомендуют придерживаться особой диеты. С ее помощью больной сможет наладить пищеварение и дефекацию. А ведь именно расстройства опорожнения кишечника (и запор, и диарея) являются одними из факторов, провоцирующих развитие геморроя. В случае с запором каловые массы оказывают повышенное давление на стенки кишечника и нарушают правильную циркуляцию крови в геморроидальных венах, а регулярные натуживания способствуют формированию геморроидальных узлов. Регулярные поносы, помимо того, что они сигнализируют о наличии определенного заболевания в организме человека, раздражают перианальную область и могут стать причиной возникновения дополнительной инфекции.

    Диета при геморрое. Исходя из вышесказанного, проктологи в один голос утверждают – диета поможет не только справиться с проявлениями геморроя и существенно облегчить состояние больного, но и сможет предотвратить рецидивы (безусловно, при комплексном подходе к вопросам лечения и профилактики). Так, людям, которые страдают геморроем или имеют определенную предрасположенность (например, наследственность или залеченный геморрой), необходимо большое внимание уделить вопросам своего питания.

    В первую очередь, рекомендуется увеличить количество употребляемой в пищу клетчатки. Для этой цели отлично подходят свежие овощи, фрукты, ржаной хлеб, хлеб с отрубями, цельное зерно и цельнозерновые крупы. При этом не следует забывать про обильный питьевой режим – больному следует употреблять не менее 8 стаканов жидкости в течение дня. В противном случае эффект может быть прямо противоположным, и вместо налаживания пищеварения и дефекации Вы снова получите запор. В качестве жидкости и альтернативы обычной воде можно пить минеральную негазированную воду и свежевыжатые фруктово-овощные соки.

    Кроме того, рекомендуется убрать из своего рациона продукты, которые задерживают опорожнение кишечника. К ним можно отнести картофельное пюре, рис и рисовые каши, кисели и макароны. Также следует ограничить употребление кофе, черного чая, алкогольных напитков, острой и соленой пищи – они стимулируют кровообращение и могут спровоцировать сильное геморроидальное кровотечение.

    В случае если человек страдает обильными геморроидальными кровотечениями, это может привести к развитию анемии, или малокровия. Чтобы свести к минимуму риск развития анемии, необходимо вводить в рацион больного продукты с высоким содержанием железа – это бобовые, орехи, а также овощи с зеленой окраской. Для повышения усвояемости железа рекомендуют употреблять в пищу продукты с высоким содержанием витамина С.

    При геморрое очень важным является налаживание правильного питания – лучше всего питаться в определенные часы, и тогда Ваш организм сам подстроится под график питания, и постепенно Вы заметите улучшения в деятельности желудочно-кишечного тракта. В этом случае наиболее вероятно приучить свой организм к дефекации в определенное время (как правило, нормой считают регулярное утреннее опорожнение кишечника).

    Категория: Лечение заболеваний | Просмотров: 654 | Дата: 03.12.2014

    Чем лечить геморрой?

    Список мазей от геморроя.

    Геморрой – болезнь, лишающая многих покоя и комфорта в жизни. Благо с симптомами и проявлениями этого заболевания можно успешно бороться, и крема и мази при геморрое – самое эффективное тому средство. Как и чем лечить геморрой? Какая лучшая мазь от геморроя? Как можно лечить геморрой народными средствами, как самому приготовить крем от геморроя? И чем можно лечить геморрой при беременности? Среди всех существующих средств мы решили отметить мази, которые позволяют проводить самое эффективное лечение геморроя, дают наиболее положительный эффект.

    Сегодня мы хотим рассказать, как можно лечить геморрой народными средствами, и какие разрешены мази от геморроя для беременных.
     

    ГЕПАРИНОВАЯ МАЗЬ.

    Характерное отличие данной мази при геморрое - это наличие в ней, в качестве основного действующего вещества, гепарина. Благодаря данному компоненту достаточно быстро устраняются воспалительные процессы и реакции местного характера, происходит более скорое рассасывание гематомных образований, в особенности свойственных при проявлении заболевания у беременных. Учитывая то, что это подходящая мазь от геморроя при беременности, она оказывает более мягкое действие и позволяет быстро избавляться от симптомов болезни. Если появились такие осложнения беременности, стоит немедля использовать мазь от геморроя, чтобы предотвратить развитие заболевания. Если проблемы с геморроем были и ранее, тогда следует пролечиться с помощью мази при геморрое, чтобы не допустить возможного распространения заболевания дальше, усугубления ее симптомов и роста стадии.

    МАЗЬ ТРОКСЕВАЗИН.

    Троксевазин – это мазь или крем от геморроя, снимающая воспаление, увеличивающая прочность сосудов. С ее использованием проходят отеки, существенно снижается выделение экссудата. Чтобы лечить геморрой нужно наносить средство вокруг анального отверстия на пораженное место по утрам. Троксевазин – самая эффективная, лучшая мазь от геморроя, который долго не заживает и мокнет.

    МАЗЬ РЕЛИФ. Данное средство осуществляет эффективное лечение геморроя, благодаря содержанию в своем составе масла печени акулы. Лечить геморрой этой мазью, можно используя ее до четырех раз в день. Чтобы ускорить эффект параллельно можно лечить геморрой и с помощью свечей от геморроя «Релиф». Дополнительное преимущество - невысокая цена. Данное средство оказывает эффективное лечение геморроя особенно на ранней стадии заболевания.

    МАЗЬ ПОСТЕРИЗАН.

    Лечить геморрой данным средством можно довольно успешно, ведь она производит превосходный регенерирующий эффект, благодаря повышению местного иммунитета. Собственно постеризан – это лучшая мазь от геморроя при ослабленном иммунитете. Данное средство рекомендуется для использования людям, у кого слабый иммунитет от природы, либо имеется какое-то другое параллельное заболевание. Кроме того, эта мазь разрешена при лактации, то есть ею можно лечить геморрой кормящим матерям. Проктозан является эффективным обезболивающим и противозудным средством. Благодаря содержанию в составе висмута, проктозан способен снижать кровотечения при геморрое. Покровы анального отверстия с применением данной мази восстанавливаются значительно быстрее, пораженное болезнью место перестает мокнуть и заживляется быстрее.

    МАЗЬ ГЕПАТРОМБИН.

    Данная мазь от геморроя оказывает эффективный обезболивающий и тромболитический эффект благодаря содержанию в своем составе аллантоина и гепарина. Наносить ее можно многократно в течение дня. Гепатромбин дает весьма эффективное лечение геморроя наружного.

    МАЗЬ БЕЗОРНИЛ.

    Безорнил - мазь от геморроя, являющаяся многофункциональным лекарственным средством, которое оказывает благоприятное воздействие в случае осложненного геморроя. Еще одно ее преимущество – это стоимость препарата, которая не особо отличается от цен на прочие мази, которыми можно лечить геморрой, но эффект при этом намного лучше. Кроме прочего ее можно также впрыскивать внутрь, снижая симптомы внутреннего геморроя. Безорнил - мазь от геморроя номер один, если у пациента вторая стадия заболевания.

    МАЗЬ АУРОБИН.

    Мазь от геморроя Ауробин заживляет трещины, а кроме того уменьшает геморроидальные узлы. Главное отличие от прочих средств – это то, что мазь от геморроя Ауробин кроме стандартных компонентов содержит в себе еще и витамины. Таким образом, благодаря витаминному комплексу, обеспечивается более быстрое зарастание трещин.

    МАЗЬ ИХТИОЛОВАЯ.

    Это «старое, доброе» антисептическое средство, применяемое при различных заболеваниях. Ихтиоловая мазь - высококачественное средство, помогающее для зарастания трещин анального отверстия. МАЗЬ ЛЕВОМЕКОЛЬ. Левомеколь - мазь или крем от геморроя. Достаточно эффективное средство, когда необходимы противовоспалительные, регенерирующие, антибактериальные, и гипертонические свойства. Приятно отметить, что стоимость его довольно низка, это дешевое средство от заболевания, что не влияет на его эффективность.

    ОБЕЗБОЛИВАЮЩАЯ МАЗЬ.

    Мазь с обезболивающим эффектом обязательно должна иметься в арсенале любо пациента, страдающего геморроем. Когда геморрой запущен, что не редкость при данном заболевании, то наверняка имеются микротрещины, довольно болезненные во время дефекации. Поэтому после дефекации требуется провести антисептические процедуры, а затем нанести обезболивающую мазь. Как правило, много всевозможных обезболивающих компонентов содержат все мази от внешнего геморроя. Ослабить боль поможет «Ацетаминофен» («Тайленол»), например. «Аспирин» и иные нестероидные таблетированные противовоспалительные препараты, к примеру, «Ибупрофен» и «Напроксен», помогут снизить отёки и боль.

    МАЗЬ ПРОКТОСЕДИЛ.

    В основе данного лекарственного препарата лежит гидрокортизон, являющийся отличным обезболивающим средством при лечении различных стадий геморроя. Кроме прочего, проктоседил существенно снижает воспаление в области анальной кишки и устраняет зуд. Эта мазь от геморроя является одной из лучших на стадии заживления геморроидальных трещин, процесс заживления с этой мазью проходит легче и быстрее, без неприятных ощущений.

    МАЗЬ ВИШНЕВСКОГО.

    Данная мазь не является специальным средством для лечения геморроя, но она дает весьма хорошие результаты. Ее стоит применять не сразу, а только на четвертый день постановки марганцовых примочек, рекомендуемых при геморрое. Компресс с мазью необходимо ставить в течение двух дней подряд на двенадцать часов. Лечить геморрой мазью Вишневского рекомендуется для снятия воспаления в области анального отверстия. Кроме прочего, ею можно лечить геморрой при беременности, а также во время кормления грудью, - она безопасна для ребенка.
     

    Категория: Лечение заболеваний | Просмотров: 1883 | Дата: 25.11.2014

    Препараты для подготовки кишечника к обследованию

    Колоноскопия, как и любой другой эндоскопический или рентгенологический метод обследования толстого кишечника, может быть информативной лишь тогда, когда в кишечнике отсутствуют каловые массы. Поэтому правильная подготовка к колоноскопии является обязательным условием её успешного проведения.

    Как правильно подготовиться к колоноскопии? Для этого необходимо выполнить два требования.

    Первым является особая, бесшлаковая диета – подготовка к процедуре колоноскопии не может быть полноценной без соблюдения этого условия.

    Второе требование – это тщательное очищение кишечника, которое можно выполнить разными способами.
    При этом нужно помнить, что подготовка – диета и очищение кишечника – должна выполняться заранее, а не непосредственно в день обследования.

    Бесшлаковая диета перед колоноскопией

    Что она собой представляет? Что можно есть перед колоноскопией, а от чего следует категорически отказаться?

    Шлаковая пища включает в себя те продукты, которые вызывают вздутие кишечника и объёмный стул. Именно их и нужно исключить за 2 – 3 дня до обследования. Диета перед колоноскопией не должна содержать:

    • Свежие овощи (свеклу, морковь, белокачанную капусту, репу, редьку, редис, лук, чеснок)
    • Зелень (щавель, шпинат)
    • Некоторые каши (овсяную, перловую, пшённую)
    • Бобовые (чечевицу, фасоль, горох, бобы)
    • Фрукты (абрикосы, персики, яблоки, финики, апельсины, бананы, мандарины, виноград, изюм)
    • Орехи
    • Ягоды (малину, крыжовник)
    • Чёрный хлеб
    • Молоко, газированные напитки и квас

    Диета при колоноскопии может включать в себя:

    • Ненаваристые бульоны
    • Нежирную отварную говядину, птицу, рыбу
    • Кисломолочные продукты
    • Белый хлеб из муки грубого помола или несдобное печенье

    Накануне обследования последний приём пищи должен быть не позднее 12-00 дня. Можно пить чай, минеральную или простую воду. На ужин разрешается только чай.
    Утром питание перед колоноскопией должно состоять исключительно из жидкостей, например, чая или воды.

    Колоноскопия – подготовка с помощью клизм

    Клизма для колоноскопии

    Вторым обязательным требованием качественной подготовки к колоноскопии является тщательное очищение кишечника. До недавнего времени единственным способом сделать это были клизмы.
    Многие пациенты до сих пор предпочитают именно этот метод.

    Как подготовиться к колоноскопиии с помощью клизм?
    Чтобы как следует очистить кишечник, клизму нужно ставить вечером накануне обследования и утром в день проведения колоноскопии.

    Вечером кишечник очищают дважды: в 19-00 и 20-00 часов, либо чуть позже – в 20-00 и 21-00 час. Разовый объём клизмы должен быть не менее полутора литров, а «мыть» кишечник нужно до чистой воды.

    Вечернюю очистительную клизму можно сочетать с приёмом слабительных средств. Например, выпить 40 – 60 г касторового масла или 25% раствор сернокислой магнезии в количестве 100 мл. Сделать это нужно не позднее 16-00, чтобы до вечера кишечник очистился.

    Утром в день обследования клизму повторяют ещё дважды – в 7-00 и 8-00.

    Процедура подготовки к колоноскопии кишечника с помощью очистительных клизм имеет как преимущества, так и недостатки.

    Преимуществами метода являются его простота, доступность и дешевизна, ведь он абсолютно ничего не стоит.
    Недостатки метода – это неудобство самостоятельного проведения и потребность в помощнике. Действительно, человеку, который пытается самостоятельно сделать себе клизму с 1,5 литрами воды, приходится одновременно и контролировать поток жидкости, и стараться удержать эту жидкость в кишечнике. Поэтому нередко процедура оказывается выполненной некачественно.

    Кроме того, подготовка больного к колоноскопии с помощью клизм при наличии у него геморроя или трещин слизистой прямой кишки может вызывать дополнительную травматизацию клизменным наконечником.

    Поэтому сегодня для более комфортного и качественного очищения кишечника перед колоноскопией используют специальные слабительные средства, принимаемые по определённым схемам.

    1. Подготовка к процедуре препаратом Фортранс

    Препарат фортранс для очищения кишечника

    За 3 дня до исследования необходимо исключить из рациона пищу, богатую клетчаткой (свежие фрукты и овощи, зелень, злаковые, бобовые, грибы, ягоды, черный хлеб).
    Можно употреблять бульон, отварное мясо, рыбу, курицу, сыр, белый хлеб, масло, печенье.
    Если Вы страдаете запорами, необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми Вы обычно пользуетесь. Можно также несколько увеличить их дозу.

    Одна аптечная упаковка ФОРТРАНС® содержит 4 пакетика. При весе пациента до 80 кг. используется 3 пакетика, при большей массе необходимо использовать все 4 пакета.
    Прием Фортранса следует начинать не раньше, чем через 2 часа после " легкого" обеда (бульон, чай, сок). Один пакетик ФОРТРАНС растворяется в 1 литре питьевой воды комнатной температуры (газированную воду использовать нельзя). Полученный раствор надо пить медленно, (приблизительно в течение 4-4,5 часов, по стакану в течении 15-20 минут, отдельными глотками, для улучшения вкуса можно запивать кислым соком без мякоти, или заедать дольками лимона).
    Если при приеме ФОРТРАНС® у Вас возникнет ощущение тошноты, прервите прием препарата на полчаса. Через 1-2 часа от начала приема препарата у Вас появится жидкий стул, опорожнение кишечника завершится через 2-3 часа после последней дозы Фортранс®. 
    Не беспокойтесь, если Вам кажется, что очищение кишечника было недостаточным. Прием 3 литров препарата ФОРТРАНС® - это гарантия хорошей подготовки кишечника к колоносокопии! При использовании препарата ФОРТРАНС® клизмы делать не надо!

    Нет необходимости голодать (особенно если вы больны диабетом). Легкий завтрак (каша, яйцо, хлеб, чай или кофе) допустим и не мешает исследованию, а лишь . улучшит Ваше самочувствие и позволит легче перенести колоноскопию. При использовании препарата Фортранс® в день исследования делать клизмы также не надо!

     

    2. Подготовка с помощью средства Флит Фосфо-сода

    Препарат флит для очищения кишечника

    Флит фосфо-сода – относительно новое средство, которое успешно используется наряду с Фортрансом и Дюфалаком.

    Как готовиться к колоноскопии с помощью этого препарата?

    Принимают его также накануне обследования, всего два раза в день. Первую дозу (45 мл) разводят в половине стакана охлаждённой воды и выпивают сразу весь объём после завтрака.

    Вторая доза (45 мл) готовится точно так же и принимается однократно вечером после ужина.
    Если обследование назначено не слишком рано, допускается приём ещё одной дозы Флита утром после завтрака. При этом жидкость разрешается пить до 8-00.

    Способ применения и дозы

    Внутрь. Препарат применяют у взрослых и подростков в возрасте старше 15 лет. Коррекции дозы для пациентов пожилого возраста не требуется.

    Начинать прием Флит Фосфо-соды следует в день, предшествующий назначенной эндоскопической или рентгенологической процедуре. Если процедура назначена на время до полудня, рекомендуется следовать инструкции для утреннего назначения. Если процедура назначена на время после полудня, рекомендуется следовать инструкции для дневного назначения.

    Утреннее назначение

    День перед процедурой

    В 7 ч утра вместо завтрака выпить не менее 1 стакана легкой жидкости (вода или освобожденные от твердых частиц супы, фруктовые соки без мякоти, чай и кофе, прозрачные газированные и негазированные безалкогольные напитки и т.п.).

    Первую дозу препарата следует принять непосредственно после завтрака. В половине стакана (120 мл) холодной воды следует растворить содержимое 1 фл. (45 мл). Готовый раствор выпить и запить одним (или более) стаканом (240 мл) холодной воды.

    В 13 ч вместо обеда следует выпить не менее 3 стаканов (720 мл) легкой жидкости.

    В 19 ч вместо ужина выпить не менее 1 стакана легкой жидкости.

    Вторую дозу препарата следует принять непосредственно после ужина. В половине стакана (120 мл) холодной воды следует растворить содержимое второго флакона (45 мл). Готовый раствор выпить и запить одним (или более) стаканом (240 мл) холодной воды.

    При желании можно выпивать бóльший объем жидкости. Легкие жидкости можно пить вплоть до полуночи.

    Дневное назначение

    День перед процедурой

    В 13 ч во время обеда можно легко перекусить. После обеда нельзя употреблять никакой твердой пищи.

    В 19 ч вместо ужина следует выпить 1 стакан легкой жидкости. При желании можно выпить бóльший объем жидкости.

    Первую дозу препарата следует принять непосредственно после ужина. В половине стакана (120 мл) холодной воды следует растворить содержимое одного флакона (45 мл). Готовый раствор выпить и запить одним (или более) стаканом (240 мл) холодной воды. При желании можно выпить бóльший объем жидкости.

    В течение вечера необходимо выпить не менее 3 стаканов легкой жидкости.

    День процедуры

    В 7 ч утра вместо завтрака следует выпить 1 стакан легкой жидкости. При желании можно выпить бóльший объем жидкости.

    Вторую дозу препарата следует принять непосредственно после завтрака. В половине стакана (120 мл) холодной воды следует растворить содержимое одного флакона (45 мл). Готовый раствор выпить и запить одним (или более) стаканом (240 мл) холодной воды.

    Легкие жидкости можно употреблять до 8 ч.

    Обычно данный препарат вызывает стул в течение от получаса до 6 ч.

     

    3. Подготовка препаратом Дюфалак

    Препарат дюфалак для очищения кишечника

    Дюфалак – ещё одно слабительное средство, позволяющее мягко и эффективно подготовить кишечник к эндоскопическому обследованию.

    Приём препарата начинают накануне, через 2 часа после лёгкого обеда. Весь флакон Дюфалака (200 мл) разводят в 2 литрах обычной воды. Пьют готовый раствор глотками, причём весь объём нужно употребить за 2 – 3 часа.

    Опорожнение кишечника начинается через 1 – 3 часа от начала приёма Дюфалака и заканчивается через 2 – 3 часа после употребления завершающей дозы. С помощью препарата Дюфалак подготовка к процедуре осуществляется мягко и очень комфортно для больного.

     

    Современные препараты для подготовки к колоноскопии или другим методам исследования толстого кишечника, бесспорно, по эффективности нисколько не уступают, а даже превосходят традиционное очищение кишечника с помощью клизм.

     

    Но какой бы метод вы не выбрали, помните, что от самого человека зависит, будет ли качественной колоноскопия кишечника – подготовка больного по всем правилам является залогом эффективного и информативного обследования.

     

    Категория: Лечение заболеваний | Просмотров: 1905 | Дата: 17.11.2014

    Бродя по просторам Интернета совершенно случайно наткнулся на довольно любопытную статью. И несмотря на то, что  автор этой статьи не имеет никакого медицинского образования, во многом его наблюдения и выводы созвучны тому о чем, мы пытаемся говорить на страницах нашего портала.

    Современная медицина бессильна.

    Где-то я читала, но не помню уже где, ведущие врачи мира  лет двадцать-тридцать назад на своем симпозиуме говорили(примерный текст): «Когда у нас будет современное оборудование и лекарства,  мы победим все болезни!»

    Научно-технический прогресс с тех пор развивался стремительно, разрабатывалось новейшее диагностическое , профилактическое и лечебное оборудование, выпущены тысячи наименований новых, разработанных с помощью современных средств лекарств. Исследователи проникли не только вглубь клетки, но уже практически расшифровали ДНК.

    То есть современная медицина считает, что знает о человеке все: от ДНК, клетки до функционирования органов и систем организма! 

     

    Но, несмотря на это, в современных условиях увеличилось не только количество болезней, но и возрастает количество больных.  Количество поликлиник, частных центов, частных врачей — растет. Аптеки также растут как грибы после дождя.

    Людям внушили такую веру в медицинскую помощь в случае заболевания, что им не приходит в голову мысль о том, что вмешательство врачей и лекарств  пойдет им во вред.

    Сейчас не каждый доверит во временное пользование другим какую-либо вещь. Что касается здоровья себя любимого — слепая вера в могущество медицины, отдают себя в полное «растерзание». И не видят, не делают выводов, не наблюдают, что в рецептах все более дорогие лекарства, все больше их количество, все более нашумевшие, разрекламированные названия.

    Не наблюдают, что «вылечившись» от одной болезни, откуда-то выплывает другая. Иногда задумываются, и делают выбор в пользу платных центров. Но там тоже самое. Не задумываются, почему для врачей так важны талончики на прием.  Нужны для того, чтобы отчитаться, сколько больных было принято, ведь от этого зависит оплата их труда. Заметьте, принято, а не вылечено. То есть, медцентры заинтересованы в «вечной» клиентуре. «Лечат», но не долечивают, лечат одно, калечат другое. А что делать? Альтернативы то нет.

    Альтернатива есть.

    Вместо внушения людям слепого доверия, что врачи (от слова «врать») все лечат, что «заболел» — иди к врачу, необходимо с детства пропагандировать здоровый образ жизни, знания о принципах работы систем организма, важность укрепления иммунитета, использование народных средств помощи организму при недомогании.

    Если бы медицина была заинтересована  в здоровье человека, а не в прибылях, если она знает все составляющие здоровья, она должна «кричать», пропагандировать по средствам массовой  информации о том, что нужно делать, чтобы быть здоровым. Вместо этого мы наблюдаем в СМИ рекламу вредных для человека  продуктов и товаров, и лекарств, для снятия симптомов после потребления таких продуктов.

    Современная медицина, в том варианте, в котором она существует сейчас, никогда не сможет лечить заболевания человека. Чтобы вылечить, необходимо измененные ткани поменять на совершенно здоровые. Но до этого медицина не доросла, и даже не смотрит в этом направлении.

    Современная медицина и фармконцерны, стоящие за ее спиной, превратили свою деятельность в бизнес. Чем больше человек болеет, тем им выгоднее. Человек становится постоянным их клиентом. Ему выписывают дорогостоящие лекарства. А если учесть, почитать, какие  побочные эффекты от этих лекарств, то получится, что человек лечится от одного, а затем переходит лечится от всего сразу, и покупает еще больше лекарственной химии. Фармкомпании зарабатывают тысячи процентов прибыли на той химии, которую впихивают человеку, готовы угробить всех и вся, чтобы набить карманы.

    Вот почему важно знать и понимать, кому выгодно навязывать нам «выпить рюмочку яда за здоровье». Вот почему надо почаще осмысливать эту фразу «так положено»  и принимать собственные решения, а не как делает большинство. Вот почему я разместила в боковом сайтбаре видео на эту тему и советую его посмотреть.

    О здоровье нужно помнить и поддерживать его всегда, а не когда «припрет».  Вести здоровый образ жизни самим и быть примером для детей, для подрастающего поколения.

    Наш Комментарий
    Действительно практически все участники медицинского конвейера: чиновники, преподаватели ВУЗов, узкие специалисты, фармацевты и врачи - все они заинтересованы назначать своим пациентам именно дорогостоящие лекарства. Назначая копеечные препараты, врачам попросту невыгодно и наоборот - все заинтересованы в том, чтобы использовались дорогие и пусть недостаточно проверенные и эффективные лекарства. Чем больше сумма средств затраченных "на лечение", тем больше сумма осядет в карманах чиновников, занимающихся закупками. Чем больше денег "ушло на лечение" - тем большую суммы в виде отката можно получить от поставщиков.
     
    Только коррумпированностью медицины и личной заинтересованностью в назначении дорогих препаратов можно объяснить тот факт, что до сих пор лидерами по продажам в России являются такие дорогостоящие препараты, как Актовегин и Эссенциале. Всем уже давно известно, что их эффективность не была подтверждена достоверными клиническими испытаниями. Поскольку эти препараты не входят в список жизненно-важных лекарств, их максимальная цена может быть какой угодно - именно по этому их продолжают назначать врачи и включать в заявки лечебные учреждения.
     

     

    Категория: Лечение заболеваний | Просмотров: 929 | Дата: 08.07.2014


    лечение болей в суставах

    Боль в суставах. Лечение боли в суставах

    Боль в суставах может быть незначительной по интенсивности или же сильной и изнурительной. В течение жизни до 85 % взрослого населения, так или иначе, испытывали болевые ощущения в суставах. Причиной появления болей в суставах могут быть сотни заболеваний, при которых повреждение суставов может быть как первичным, так и вторичным (за счет интоксикации продуктами метаболизма).

    Чаще всего сопровождаются болями в суставах следующие заболевания:

    • Остеоартрит
    • Ревматоидный артрит
    • Ревматизм
    • Реактивный артрит
    • Псориатический артрит
    • Бурсит
    • Подагра
    • Миеломная болезнь
    • Болезнь Лайма
    • Остеомиелит
    • Системная красная волчанка
    • Склеродермия
    • Лимфобластный лейкоз
    • Саркоидоз
    • Болезнь Кавасаки
    • Болезнь Крона
    • Болезнь Стилла
    • Метастазы в кости
    • Септический артрит

    В статистическом отношении наибольшее внимание заслуживают 4 заболевания с наличием артралгий

    (болей в суставах).

    Остеоартрит

    остеартрит

    Артрит ( воспаление сустава ) наиболее частая причина появления болей в суставе и очень большое количество людей страдает от этого заболевании. Иногда остеоартрит называют дегенеративным, имея ввиду, что хрящевая ткань, выстилающая поверхности сустава, со временем подвергается дегенеративно- дистрофическим изменениям и поврежденные хрящи травмируют друг друга, вызывая появление таких симптомов, как боль в суставе, воспаление, скованность и ограничение подвижности. В США от остеоартрита страдает около 27 миллионов человек. Симптомы обычно начинаются после 40 лет и прогрессируют медленно. А в возрасте после 60 лет до половины людей в той или иной степени сталкиваются с этим заболеванием. Остеоартрит чаще поражает крупные суставы, подвергающиеся большей нагрузке ( тазобедренные, коленные и голеностопные). Повышенный вес увеличивает риск этого заболевания. Отмечено, что у людей с повышенным весом ( как у мужчин, так и женщин) в три раза больше вероятность появление этой болезни по сравнению с людьми с нормальным весом ( той же возрастной и гендерной группы).

    Ревматоидный артрит

    Аутоиммунное заболевание , вызывающее боль и тугоподвижность в суставах .Чаще всего имеет место у женщин в возрасте от 20 до 50 лет . В США около 1.5 миллионов больных с таким диагнозом. У больных с этим заболеванием вследствие нарушения работы иммунной системы формируются антитела к собственным тканям ( в том числе к тканям суставов), что вызывает воспалительные процессы и проявляется повреждением суставов и других внутренних органов. Воспаление в суставах приводит к быстрому изнашиванию, болям и ограничению подвижности. Ввиду того, что заболевание системное и аутоантитела распостраняются по всему телу, поражения суставов носят симметричный характер ( поражаются суставы справа и слева).Нередко происходит поражение мелких суставов ( в кисти и стопе), также как и крупных суставов.


    бурсит лечение

    Бурсит

    Нередко это заболевание путают с артритом, хотя при бурсите происходит воспаление не сустава, а суставной сумки. Бурсит может быть причиной дискомфорта, скованности и болей в области сустава . Симптоматика связана с воспалением синовиальных оболочек сустава, вызванным, как правило, неправильным движением, компрессией или травмой. Чаще бурситы развиваются в области плечевого, коленного или тазобедренного сустава. Один из видов бурсита называемый « колено горничной « развивается вследствие длительного давления на коленный сустав на твердой поверхности.

    Подагра

    При подагрическом поражении суставов обычно наблюдаются приступообразные эпизоды с болью, тугоподвижностью, воспалением и покраснением в суставах. Причина этого кроется в избыточной выработке мочевой кислоты, которая не полностью утилизируется почками и откладывается в виде кристаллов в суставах, что и приводит к воспалению. Как правило, это заболевание развивается после 50 лет. Поэтому, необходимо помнить, что с возрастом выделительная функция почек может снижаться, что и может привести к подагре. Обычно при подагре поражаются стопы, но при отсустсвии лечения могут быть вовлечены и другие суставы.

    Системная красная волчанка

    Системная красная волчанка относится к аутоиммунным заболеваниям. Этиология этого заболевания пока не известна. Предполагают определенную генетическую детерминированность . Провоцирующими факторами могут быть инфекции, стрессы, солнечная инсоляция, ультрафиолетовое облучение, изменения уровня гормонов при беременности или при приеме контрацептивов. Причина образования аутоантител непонятна. Женщины болеют в 9 раз чаще мужчин и, как правило, дебют происходит в фертильном возрасте. СКВ характеризуется чередованием обострений и ремиссий, причем эти периоды могут быть разной продолжительности. При обострении может быть подъем температуры, воспаление и боли в суставах. Периоды ремиссии могут быть длительными и на этот период времени до 20% пациентов не нуждаются в лечении. При СКВ возможно поражение других органов и систем ( почки, сердце, кожные покровы).

    Фибромиалгия

    фибромалгия

    Заболевание с совершенно неизвестной этиологией, характеризующееся хроническими болями в мышцах, в области суставов, головными болями и нарушением сна. У многих пациентов с фибромиалгией отмечается быстрая утомляемость и нарушения со стороны кишечника.

    Остеопороз

    Заболевание, характеризующееся уменьшением плотности костной ткани за счет превалирования процессов катаболизма над анаболизмом в костных структурах. В основном болеют женщины постклимактерического возраста. Боли в суставах связаны с измененими, происходящими в костной ткани.

    Мифы и факты

    Миф N1

    Все боли в суставах связаны с артритами. Хотя существует не менее 50 видов артритов, но воспаление и боли в суставах не означает наличие артрита. Боль в области суставов может быть связана с повреждением мягких тканей или синовиальных оболочек (бурсит). Поэтому для постановки диагноза необходима консультация врача.

    Миф N2

    Щелканье суставами вызывает артрит. Насколько известно щелчок при вытяжении сустава связан лишь с вакуумным эффектом и не более того.

    Миф N3

    Физические упражнения провоцируют появление боли в суставах. Упражнения полезны как людям с артритами, так и здоровым людям. Только при наличии болей необходимо забыть про интенсивные нагрузки, а ограничиться легкой гимнастикой или занятиями на велотренажерах и плаванием. Необходимо помнить, что чем больше двигается человек в течение жизни, тем лучше. Для суставов упражнения помогают сохранить объем движений . Надо помнить девиз «то, что не работает – погибает».

    Миф N4

    Нельзя остановить процесс разрушения суставов при артрите. Современные препараты (НПВС, стероиды, антиревматические) позволяют уменьшить воспаление, снять боль и, таким образом, тормозят деструктивные процессы в суставе. При отказе пациентов от лечения суставов отмечались необратимые, выраженные изменения в суставах, причем, иногда, за очень короткий промежуток времени (3-6 месяцев). Поэтому, лучше прислушаться к советам врача – это поможет сохранить качество жизни.

    Факт N1

    Пациенты с артритами метеочувствительны. Они плохо переносят влажную погоду и хорошо себя чувствуют в сухую ясную погоду. Связано это с чувствительностью этих пациентов к атмосферному давлению.

    Факт N2

    Диета может быть фактором профилактики артрита. И, да и нет. При повышении веса возрастает риск появления остеоартрита, особенно страдают тазобедренный сустав и коленные. Но при других формах артрита эффективность диеты не столь очевидна.

    Артриты

    артриты

    Заблуждением является мнение о том, что артриты поражают только людей пожилых. Эти заболевания встречаются в любой возрастной группе. Артрит это заболевание, характеризующееся воспалением суставов, и поражает как детей, так и взрослых. Типичным проявлением артрита являются боли и скованность в суставах, что ограничивает движение и иногда эти симптомы резистентны к лечению. Нередко, удается добиться лечебного эффекта с помощью физических упражнений, медикаментов и изменения образа жизни. Около 46 миллионам взрослых в США был поставлен диагноз одной из форм артрита и отмечается тенденция увеличения этого числа. Но артриты появились не сегодня и в течение сотен лет беспокоили людей (обнаруженные типичные изменения костных структур при раскопках – свидетельствуют об этом). Просто за последние 100 лет произошел резкий скачок в диагностировании заболеваний костно-мышечной системы и иммунной системы. Ученые идентифицировали не менее 100 видов артритов и, как оказалось, многие состояния, сопровождающиеся температурой и сбоем работы иммунной системы, так или иначе связаны с суставами.

    Артриты характеризуются болью, скованностью и отечностью в суставах, также и уменьшением объема движения в них. Существуют различные формы артритов в т.ч. вторичных (подагра, СКВ, фибромиалгия). Артриты можно разбить на три группы:

    • Остеоартрит. Также называют его дегенеративным заболеванием суставов – наиболее часто диагностированная форма артритов. Остеоартрит возникает, когда начинается процесс дезинтеграции хрящевой ткани в суставах. При этой форме артрита чаще происходит поражение тазобедренных, коленных, голеностопных и плечевых суставов. Наиболее часто развивается в возрасте старше 40 лет.
    • Ревматоидный артрит. Этот вид артрита развивается вследствие повреждения поверхностей выстилающих сустав, вызывая боль и воспаление. Чаще происходит поражение мелких суставов (стопы, пальцы кисти). Ревматоидный артрит это аутоиммунное заболевание, как правило, развивающееся у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.
    • Ювенильный артрит. В эту группу включены все артриты, развивающиеся в возрасте до 18 лет. Что является причиной развития артрита в молодом возрасте – непонятно, но у девочек ЮА встречается, чаще, чем у мальчиков. При ювенильном артрите могут быть вовлечены различные суставы (голеностопные, коленные, тазобедренные, плечевые, лучезапястные). Существует много видов ювенильного артрита, но наиболее часто встречается ювенильный ревматоидный артрит.

    Диагностика артритов

    Как только появляются симптомы артрита, а именно боли в суставах, необходимо обратиться к врачу. Для диагностирования может потребоваться ряд диагностических тестов:

    • Физикальное обследование, позволяющее увидеть наличие отечности сустава, болезненности при пальпации, ограничение подвижности в суставе.
    • Выяснение интенсивности болей и характер.
    • Анализы крови – общие, фракции крови, ревмопробы, наличие антител и др.
    • Рентгенологическое исследование пораженного сустава
    • МРТ или КТ сустава
    • Денситометрия
    • УЗИ сустава
    • Артроскопия (процедура, при которой эндоскоп, оснащенный видеокамерой, вводится в полость сустава для того, чтобы визуализировать патологию)
    • Пункция сустава с лабораторным исследованием пунктата

    Для диагностики могут быть использованы не все тесты, но лишь комбинация, позволяющая максимально точно поставить диагноз. При позитивных результатах анализов может потребоваться консультация врача- ревматолога.

    Учитывая, что артриты разные, для диагностики потребуется разный объем исследований и разное время. К примеру, постановка диагноза остеоартрита не вызывает трудностей, в то время как для диагностирования ревматоидного артрита необходима визуализация и анализы крови и только совокупность обследований позволяет поставить такой диагноз (аналогично сборке пазла). При других поражениях суставов, возможно, требуются дополнительные методы исследования. Например, псориатический артрит, как осложнение заболевания под названием псориаз или реактивный артрит, сопровождающий инфекционные заболевания. В некоторых случаях, основное заболевание доминирует в клинической картине и мешает диагностики артритов. Например, при ревматической полимиалгии или при болезни Бехтерева ( анкилозирующий спондилит).

    Лечение артритов

    Претерпело большие изменения за последнее время. В один промежуток времени лечение артритов заключалось в назначении аспирина, тепловых процедур и иммобилизации поврежденных суставов с помощью различных ортопедических ортезов. Оказалось, что иммобилизация, для якобы снятия болей, больше приносит вреда, чем пользы. В настоящее время суставам дают меньше времени на отдых и постоянная подвижность в них залог сохранения его функций. Современное лечение остеоартрита состоит в комбинации упражнений, физиотерапии, медикаментов, внутрисуставных инъекций и снижения веса. Отмечается очевидная связь избыточного веса с поражением крупных суставов (коленных, тазобедренных). И снижение веса очень благотворно действует в этих случаях.

    В лечении ревматоидного артрита отмечен тоже прогресс. В середине 20 века был впервые применен преднизолон и первые результаты лечения были очень обнадеживающими. Но оказалось, что побочных действий у стероидов не меньше, чем терапевтических. Определенные надежды связывают с недавно открытыми селективными иммунодепрессантами Адалимумаб (Хумира) и другими. Время покажет их эффективность.

    Медикаментозное лечение

    В настоящее время существует целая группа препаратов: аспирин, индометацин, ибупрофен, напроксен, ингибиторы ЦОГ-2 (целебрекс), стероиды, траматодол, метотрексат, пеницилламин, различные кремы и гели, хондроитинсульфат.

    Все медикаменты обладают в той или иной степени рядом побочных действий и их назначение, дозировка и длительность являются исключительной прерогативой врача.

    Физиотерапия. Современные физиотерапевтические методики помогают в ряде случаев уменьшить отечность в суставе, увеличить подвижность, снизить болевые ощущения. Но иногда даже длительные курсы физиопроцедур не дают эффекта.

    Физические упражнения

    Пациенты с болями в суставах стараются избегать физических упражнений, дабы их не травмировать. И, казалось бы, такие виды активности, как длительная ходьба, велоэргометрия или занятия на тредмиле являются уделом только здоровых людей. Но разумные нагрузки с постепенным увеличением объема выполненных упражнений очень благотворно воздействуют на больных с артритом. Наряду с медикаментами и ортезами, физические упражнения помогают улучшить следующие параметры: снизить скованность в суставе и боль, увеличит эластичность мышц и связок сустава, улучшить кровоснабжение хрящевой ткани, улучшить общее самочувствие (сон, настроение), снизить вес.

    Естественно, не каждое упражнение подходит пациентам с артритом. И даже подобранное упражнение работает не всегда. Упражнения при артритах- это разновидность различных гимнастик( йога, ци-гун) и физической активности ( плаванье, ходьба, езда на велосипеде). В зависимости от наличия болевого синдрома интенсивность нагрузок может меняться, но не прекращаться.

    Источник http://www.dikul.net/wiki/Bol-v-sustavah/

    Категория: Лечение заболеваний | Просмотров: 1433 | Дата: 06.03.2014


    Lazmed центр лазерной хирургии на Арбате
     

     

    Лазмед Где и как избавиться от родинок, папиллом

    и прочих дефектов кожи

    Не так давно мы рассказывали, как можно избавится от папиллом народными средствами.

     

     

    Если народные средства не помогли - всегда можно избавиться от папиллом в специализированных медицинских центрах, например в Москве давно уже существует Центр лазерной медицины Лазмед.

    Киани Али лазерный хирург
    Руководит центром Лазмед - красавец мужчина Киани Али.
    Кандидат медицинских наук, хирург, врач-дерматокосметолог. Сетрифицированный специалист в области применения лазеров в хирургической и терапевтической косметологии.

    Запись на прием по телефону +7 (495) 984-19-10. Цены у них кусаются, но зато все удалют быстро.
     
     
    Адрес клиники Москва, Новинский бульвар, д.5. (рядом с метро "Смоленская",)

    Часы работы: ежедневно с 10:00 до 21:00

    суббота, воскресенье - с 10:00 до 21:00

    клиника Лазмед
     
    Из метро Смоленская выход в сторону Смоленской площади на Новинский бульвар. Двигайтесь прямо, никуда не сворачивая, до дома номер 5 по Новинскому бульвару. Здание бледно-розового цвета. Вход в клинику находится с торца здания.  
    Ориентиры
    1. Табличка с названием Клиники на торце, рядом со входом:
    2. Напротив здания ГНЦ лазерной медицины находится Lotte Плаза

     

     

     

     

     

     

    Клиника Лазерной медицины
     

    Центр многопрофильный, вот перечень услуг которые они оказывают

    — Удаление новообразований;
    — Удаление папиллом;
    — Удаление родинок;
    — Удаление бородавок;
    —Лечение фибром;
    — Лечение кератом;
    — Удаление ксантелазм;
    — Лечение гемангиом;
    — Лечение кожного рога;
    — Лечение кондиломы;
    — Лечение контагиозного моллюска;
    — Удаление мозолей;
    — Удаление атером;
    — Лечение базалиома;
    — Лечение вросшего ногтя;
    — Фотодинамическая терапия;
    — Лазерная эпиляция;
    — Удаление волос;
    — Безоперационное омоложение кожи;
    — Лазерная биоревитализация;
    — Лазерный пилинг;
    — Неодимовый прогрев;
    — Фотодинамическое омоложение;
    — Лазерный лифтинг;
    — Фракционный фототермолиз;
    — Лазерная шлифовка;
    — Радиоволновой лифтинг;
    — Термаж;
    — Инъекционное омоложение;
    — 3D Мезонити;
    — Мезотерапия;
    — Озонотерапия;
    — Биоревитализация;
    — Биоармирование;
    — Ботокс и диспорт;
    — Коррекция фигуры;
    — Безоперационное лечение целлюлита;
    — Безоперационная радиоволновая липосакция;
    — Озонотерапия;
    — Инъекционная мезотерапия;
    — Лазерное удаление сосудов;
    — Удаление сосудистых звездочек;
    — Лазерное удаление пигментации кожи;
    — Удаление татуировок;
    —  Татуировки;
    —  Удаление татуажа;
    — Лазерное лечение рубцов;
    — Лечение келоидных рубцов;
    — Лечение рубцов постакне;
    — Лечение растяжек;
    — Пластическая хирургия;
    — Стоматология;
    — Терапия;
    — Хирургия;
    — Ортодонтия;
    — Имплантация зубов;
    — Протезирование;
    — Отбеливание зубов;
    — Дерматология;
    — Гинекология;
    — Эрозия шейки матки;
    — Цервикоз шейки матки;
    — Крауроз вульвы;
    — Лейкоплакия шейки матки;
    — Удаление полипов;
    — Урология;
    — Офтальмология;
    — ЛОР болезни;
    — Удаление полипов;
    — Лечение храпа;
    — Терапия;

     

     

     

     

     

     

    Категория: Лечение заболеваний | Просмотров: 1093 | Дата: 02.03.2014

    1 2 »
    » Поиск по сайту

    » Запись к врачам
    Запись на прием к врачу
  • поликлиники Москвы
  • Московской области
  • Видео Инструкция

    » Мы вконтакте

    » Это интересно

    » Вопрос провизору

    » Друзья сайта
    Наши друзья
  • сделать презентацию
  • Гиды в Париже
  • русские экскурсии в Париже
  • список лекарств
  • новинки рингтоны

  • » Календарь
    «  Ноябрь 2017  »
    ПнВтСрЧтПтСбВс
      12345
    6789101112
    13141516171819
    20212223242526
    27282930

    » Архив записей


    Copyright Использование материалов сайта разрешается только с активной ссылкой на сайт citofarma.ru © 2017
    Реклама