Не могу молчать - Citofarma.ru - портал о фармации

www.citofarma.ru

информационный портал о фармации и медицине

Приказы по аптеке Cписок бесполезных лекарств Льготные лекарства Фармагедон Доказательная медицина
База Документов Бесполезные лекарства Лекарства и беременность Продвижение лекарств Это интересно
ГосРеестр лекарств Опасные лекарства! Лекарства детям до 3 лет Не лечим а Калечим! Не могу молчать
Цены на лекарства Фальшивые лекарства Стоп Коррупция Побочное действие! Ответы на вопросы
Статьи по фармации Забракованные лекарства ТВ передачи о лекарствах Долой мед безграмотность Осторожно - Бады !
Главная | | Регистрация | Вход | Приветствую Вас Гость | RSS
» Форма входа

» Меню сайта

» Категории раздела
Работникам аптек [50]
Повышение квалификации [2]
Неэффективные лекарства [46]
Гомеопатия - лженаука [4]
Доказательная медицина [16]
Лекарства и беременность [16]
Фальшивые лекарства [19]
Изъятие лекарств [5]
Льготные лекарства [17]
Побочное действие лекарств [5]
Программа Юнико [1]
Лечение заболеваний [11]
Советы доктора [12]
Видео по медицине [11]
Бады наступают [15]
Лечим? Калечим! [9]
Стоп наркотикам [4]
СТОП Коррупция [23]
Книги по медицине [3]
Не могу молчать [39]
Письма Минздрава [6]
Опасные лекарства! [14]
Фармагедон [6]
Фарм рынок России [10]
Это интересно [60]
Медицинский юмор [6]
ТВ передачи о лекарствах [12]

» Кто на сайте?

» Опрос
Чье мнение при выборе лекарств для вас важнее?
Всего ответов: 106

» Объявление!
На этот сайт каждый пользователь может добавить свою статью или новость. Главное требование - она должна быть по теме Медицина и Фармация и она должна ОБЯЗАТЕЛЬНО быть оригинальной, а не скопированной! Так же любой из вас в нашем чате может задать свой вопрос фармацевтам.


» Добавьте новость
Вы можете добавлять свои материалы на сайтах:
  • Россия в новостях
  • Продажи в России
  • Новости шоу бизнеса
  • Добавить статью
  • Русский портал
  • Интернет реклама
  • Максимум новостей
  • Статьи добавить
  • Добавить новости
  • Добавить статьи
  • Доски объявлений

  • » Статистика

    Онлайн всего: 4
    Гостей: 4
    Пользователей: 0

    » Поиск

    Главная » Не могу молчать

    Russian Pharma Awards 2016: кому это нужно?

    Сегодня нам хотелось бы поговорить о премии Russian Pharma Awards. Приведем сначала официальный пресс-релиз

    Первого декабря 2016 года в ресторане Shakti Terrace состоялась торжественная церемония награждения Ⅴ ежегодной премии в области фармации и медицины – Russian Pharma Awards 2016. Главным организатором премии выступила крупнейшая в мире социальная сеть для врачей «Доктор на работе», в которой на протяжении последнего месяца проходило анонимное голосование практикующих специалистов. На сегодняшний день в профессиональной сети зарегистрировано более полумиллиона врачей, самые активные из которых приняли участие в определении лучших медикаментов из того или иного направления фармации.

    В этом году экспертный совет составил дайджест номинаций за 5 лет существования премии, в каждой из которых было представлено не менее трех компаний-производителей, но право называться лучшими в 2016 году получили:


    1. Препарат выбора при сахарном диабете 2 типа – Глюкофаж ® (Merck)
    2. Препарат выбора среди антикоагулянтов нового поколения – Ксарелто ® (Bayer)
    3. Препарат выбора при вирусном гепатите С – Пегасис® (F.Hoffmann-La Roche)
    4. Препарат выбора для контроля уровня холестерина в крови – Крескор® (AstraZeneca)
    5. Препарат выбора среди антигистаминных средств – Эриус® (Bayer)
    6. Препарат выбора среди антидепрессантов в соматической практике – Амитриптилин-Гриндекс® (Гриндекс)
    7. Инновационный препарат выбора при ревматоидном артрите – Яквинус® (Pfizer) и Хумира (Abbvie) ®
    8. Инновационный препарат выбора при шизофрении – Зелдокс® (Pfizer)
    9. Препарат выбора при синдроме "сухого глаза" – Визин® Чистая слеза (Johnson&Johnson)
    10. Препарат выбора терапии артериальной гипертензии из группы бета - блокаторов – Конкор® (Takeda)
    11. Нестероидный препарат выбора при натужной терапии атопического дерматита – Элоком® (MSD)
    12. Инновационный препарат выбора при эпилепсии и при болях нейропатической этиологии – Депакин® (Sanofi)
    13. Препарат выбора среди комбинированных корректоров метаболизма костной и хрящевой ткани – Терафлекс® (Bayer)
    14. Препарат выбора при длительном лечении эндометриоза – Визанна® (Bayer)
    15. Наиболее эффективный антибактериальный препарат при инфекциях нижних дыхательных путей – Сумамед® (Teva)
    16. Инновационная комбинация двух антигипертензивных и одного гиполипидемического препаратов в одной капсуле для снижения сердечно-сосудистого риска – Эквамер® (Gedeon Richter)
    17. Иммунодулятор выбора в острый период респираторной инфекции у часто болеющих детей – Полиоксидоний® (Петровакс)
    18. Самый назначаемый препарат при повышенном уровне мочевой кислоты – Аллопуринол® (Органика)
    19. Препарат выбора из группы "Противоопухолевые средства-моноклинальные антитела" – Кадсила® (F.Hoffmann-La Roche)
    20. Самый назначаемый препарат при профилактике и лечении ОРВИ и гриппа – Кагоцел® (НИАРМЕДИК)
    21. Лучший медицинский представитель – Gedeon Richter
    22. Компания года – Bayer
    23. Лучший медийный проект по мнению врачей на «Доктор на работе»:
    Ксарелто® – «StopТрамбоз!»
    Кавинтон® Комфорте – «Территория счастливого мозга»
    Долфин® – «Здоровье VS простуда!»

    Благодаря объективному мнению специалистов, премия Russian Pharma Awards на протяжении последних 5 лет позволяет оценить эффективность фармацевтических препаратов лучше, чем кто бы то ни было: «Для нас крайне важно признание именно специалистов, ведь донести до конечного потребителя самую важную информацию могут только они», отмечает Елена Бурцевич, специалист по связям с общественностью компании «НИАРМЕДИК».


    За 5 лет существования Russian Pharma Awards было вручено более 240-а наград в 88-ми номинациях. В этом году премия состоялась при поддержке крупнейших фармацевтических компаний, таких как Гедеон Рихтер, Тева, Петровакс и Ниармедик.


    Премия Russian Pharma Awards зарекомендовала себя, как независимая процедура выбора лучших медицинских препаратов с точки зрения практикующих врачей, без мнения которых невозможно представить успешное развитие фармацевтического рынка. Ольга Козлова, старший бренд-менеджер препарата «Сумамед» компании «Teva» подтверждает это: «Премия очень значима для всей фарминдустрии, потому что она дает уникальную возможность понять, какие препараты выбирают наши врачи, за что они голосуют сердцем и душой».

    А теперь мы хотим предоставить слово настоящим врачам

     
    В публикации про Russian Pharma Awards 2016 отключены комментарии, по понятным причинам, но мне не лень сделать отдельную публикацию.

    Уважаемые модераторы, извините, но промолчать я не могу. Это было бы преступлением.
    Замечательная фраза: «Премия очень значима для всей фарминдустрии, потому что она дает уникальную возможность понять, какие препараты выбирают наши врачи, за что они голосуют сердцем и душой». Какой утонченный сарказм! Не опытом и знаниями, не головой - душой и сердцем, видишь ли, врачи выбрали препараты.

    Я промолчу про пегасис и полиоксидоний - не моя епархия, все-таки, но номинация - "Препарат выбора среди антидепрессантов в соматической практике – Амитриптилин-Гриндекс® (Гриндекс)," это, коллеги, писец! Самый старый, кардиотоксичный препарат у нас - препарат выбора в соматической практике??? Ну побойтесь Бога-то, ну так нельзя.
    Я - безнравственная женщина, писавшая трип-репорты на кавинтоне-комфорте, в этом случае промолчать не могу.
    Это - позор, писать такое.
     
     
    все о лекарствах
    Категория: Не могу молчать | Просмотров: 76 | Дата: 07.12.2016

    Реклама рецептурных лекарств на тв

    На телевидении может вновь появиться реклама пива и лекарств


    Медиа-коммуникационный Союз (МКС) предложил снять запрет на рекламу рецептурных лекарственных препаратов на радио и телевидении, а также разрешить рекламу пива вне зависимости от времени показа программ.

     

    22 августа в администрации президента обсуждалась «дорожная карта», в которой было предложено внести поправки в закон «О рекламе», позволяющие транслировать в теле- и радио эфире рекламу спиртных напитков и лекарств с 23.00 до 7.00, а также вернуть рекламу пива вне зависимости от времени показа программ.

    Кроме того, рассматривалось предложение о снятии запрета на рекламу лекарственных средств, в том числе и рецептурных.

    Такие меры, необходимы для поддержки российских медиа и телекоммуникационной отрасли, а также для стимуляции производства и распространения отечественного контента. В связи с этим МКС предложил ввести для них льготные условия распространения рекламы. Ответственными исполнителями предлагается назначить ФАС, Медиакоммуникационный союз, Ассоциацию коммуникационных агентств России и «РусБренд».

    Идею поддержали в Минкомсвязи, сообщив, что «любые меры по расширению любой рекламы мы поддерживаем».

    По итогам I квартала 2016 года на рекламу БАДов и лекарственных средств было потрачено около 18,6 млрд рублей, что составляет 24,7% совокупного рекламного бюджета в России, который достигает 75–75,5 млрд рублей.

    Подробнее:http://www.vademec.ru/news/2016/08/24/na-televidenie-khotyat-vernut-reklamu-alkogolya-i-retsepturnykh-lekarstv/

    Источник

     

    Категория: Не могу молчать | Просмотров: 100 | Дата: 31.08.2016

    Допинг препараты

    Осторожно - допинг

    Оптимисты говорят, что допинг в спорте победить можно. Пессимисты утверждают — никогда. Статистика свидетельствует: увы, пока правы последние. Правда, случаи употребления допинга бывают разные.

    Вряд ли Кристина Горюнова, принимая пищевую добавку «Турбослим», думала о том, что перестанет после этого ошибаться на снарядах или что выдаст все диагонали на вольных так, что мало не покажется. Боролась Кристина всего лишь с лишним весом, но результат получился печальный. Федерация спортивной гимнастики России приняла решение дисквалифицировать перспективную 17-летнюю гимнастку, многократную победительницу этапов Кубка мира и чемпионку России, на один год (с конца ноября 2009-го) за употребление запрещенного препарата, содержавшегося в составе пищевой добавки для похудения.

    «Виноватым» оказалось обычное мочегонное средство — аналог фуросемида. В списке запрещенных препаратов Всемирного антидопингового агентства (ВАДА) они классифицируются как диуретики. В чем их суть? Диуретические средства (ацетазоламид, буметанид, канренон, хлорталидон, фуросемид, манитол и др.) попали в черный список главным образом потому, что в ряде видов спорта — боксе, борьбе, тяжелой атлетике, культуризме, лыжных гонках — применяются для маскировки использования других запрещенных препаратов, преимущественно анаболического характера, способствующих силе и росту мышц. Но поскольку с их помощью можно регулировать вес, выводя из организма лишнюю жидкость, они часто оказываются в организме тех, кто, уповая на эти свойства, принимает перечисленные средства совершенно в безобидных целях. Увы, горят на диуретиках желающие похудеть точно так же, как и более злостные нарушители законов

    ВАДА. Несправедливо? Возможно. Но антидопинговый закон суров.

    Примеров самых спорных и обидных допинговых дисквалификаций более чем достаточно. Случай со знаменитыми гимнастками художницами Алиной Кабаевой и Ириной Чащиной уже давно стал классикой в историях на тему «осторожно, допинг!» Но сколько было похожих инцидентов после этого? Только за последние два года на фуросемиде «отметились» и чемпион мира среди юниоров фигурист Юрий Ларионов (не мог влезть в новый костюм для выступлений и решил согнать вес), и чемпионка мира на «короткой» воде пловчиха Анастасия Иваненко (фуросемид дала ей бабушка, чтобы снять приступ аллергии). Совсем свежий пример — дисквалификация молодой синхронистки Ксении Ивлиевой, тоже решившей таким способом покончить с лишним весом…

    Можно припомнить и чисто гимнастическую статистику: экс-чемпионка мира в вольных упражнениях бразильянка Дайана Дос Сантос, Надежда Высоцкая из Белоруссии, Зо Тхи Нган Тхуонг из Вьетнама. Бывший чемпион мира голландец Юри ван Гельдер, известный в мире гимнастики «властелин колец», также попал под двухгодичную дисквалификацию (правда, его допинг-проба дала положительную реакцию на кокаин, и это уже другая история).

    Несмотря на ряд поучительных примеров иполоманных судеб, даже в таком бездопинговом виде спорта, как гимнастика, дисквалификации случаются все чаще и чаще. Попробуем разобраться почему?

    Липовые травки

    Одна из причин — пищевые добавки. Если верить той же статистике, то именно в них чаще всего встречаются запрещенные препараты. Даже в тех биологически активных добавках, которые продают в аптеках, санэпиднадзор постоянно обнаруживает что-нибудь лишнее — от кишечной палочки с немытых рук до стимуляторов, входящих в список наркотических веществ. Производители специальных добавок для спортсменов также не отличаются особой добросовестностью. В 2001 году, например, лаборатория при высшей спортивной школе Кельна обнаружила незаявленные производителями компоненты, входящие в список допингов, в каждой пятой из 600 наиболее распространенных спортивных БАДов. Год спустя в каждой седьмой добавке (94 из 634 исследованных) нашли анаболические стероиды. Не лучше обстоит дело и сегодня.

    Руководитель Центра спортивных технологий Москвы доктор медицинских наук Давид Чичуа, чье ведомство два года назад запустило программу борьбы с допингом «Честный спорт», утверждает, что количество несертифицированных БАДов на нашем рынке приближается к 80%. И в них может быть все что угодно. «Дело в том что, во-первых, само производство пищевых добавок не так жестко регламентировано, как, например, выпуск лекарственных средств, — объясняет ситуацию один из самых известных в России специалистов по допингу профессор Николай Дурманов. — Остаются шансы, что в состав этих добавок могут попасть запрещенные субстанции из-за «грязного» производства. Во-вторых, этот тип препаратов очень часто фальсифицируется, причем для пущего эффекта в фальшивки иногда добавляют что-нибудь специальное. Именно с таким препаратом не повезло нашим гимнасткам Алине Кабаевой и Ирине Чащиной. В подделке оказался фуросемид».

    Но обиднее всего то, что действие диуретиков для борьбы с лишним весом сильно преувеличено. По словам Дурманова, тот же фуросемид действительно позволит согнать его… граммов на сто, да и то — до ближайшего чаепития. И в чем же стратегический смысл такого микроскопического эффекта? А вот опасность, которую несут в себе подобные препараты, многие недооценивают. Гимнастки и гимнасты, помните, выводя из организма жидкость вместе с необходимыми для нормального обмена солями, диуретики при бесконтрольном применении приводят к развитию сердечно-сосудистой недостаточности, возможны также проявления сахарного диабета, аллергические реакции, обострение заболеваний печени и почек, угнетение центральной нервной системы. Но самое главное, такие препараты нарушают координацию движений, а ведь именно это является ключевым моментом в гимнастике.

    Другая проблема — наркотики. Спортом занимаются молодые люди, и некоторые допинги (марихуана, амфетамин и ряд других) — это, к глубокому сожалению, часть молодежной субкультуры, некие маркеры образа жизни. Скорее всего, у Ван Гельдера тоже не было желания с помощью кокаина стимулировать результат.

    Кстати, цифры положительных допинг-проб, взятых в Российской антидопинговой лаборатории за последние два-три года, свидетельствуют: чаще всего спортсменов ловят на мочегонных препаратах, стероидах, а в некоторых видах спорта популярна марихуана. Не только у нас — во всем мире. И находят марихуану в основном в «молодежках».

    Стань сам себе охранником

    К истории уже упоминавшейся пловчихи Анастасии Иваненко, косвенно свалившей вину на родную бабушку, можно отнестись с улыбкой, но финал у нее грустный. Олимпиаду в Пекине талантливая спортсменка пропустила и выйдет ли на прежний уровень результатов в ближайшее время — неизвестно. Ладно бабушка (хотя профессиональные спортсмены четко знают инструкции — если происходит что-то экстраординарное, врачу сборной звонить немедленно). Но бывает, что и врач не способен оградить спортсмена от черного списка ВАДА.

    21-летний российский теннисист Андрей Плотный, буквально на днях дисквалифицированный на 15 месяцев за наличие в организме стимулятора карфедона, принял по совету врача совсем другое лекарство — фенотропил. При этом он внимательно изучил аннотацию к препарату, в котором ничего не говорилось о содержании запрещенного вещества. Международная федерация тенниса согласилась, что у спортсмена не было намерения улучшить результаты с помощью карфедона, но напомнила: незнание состава препарата не освобождает спортсмена от ответственности, а для его врача служит отягчающим обстоятельством.

    «Кристина, естественно, приняла добавку исключительно по собственной инициативе, — говорит главный тренер сборной Андрей Родионенко. — И по медицинской неграмотности не обратила внимания на то, что в ее составе содержится запрещенный препарат. Она продолжает тренировки, и уже меньше чем через год должна вернуться в строй. Какой бы он ни был, это тоже опыт. Лучше бы, конечно, его вовсе не было, но у Кристины есть потенциал выбраться из этой ситуации».

    «Уровень знаний о допинге у нашей молодежи, занимающейся спортом, нулевой, — с сожалением констатирует Давид Чичуа. — Чего мы только не нашли у юниоров за два года существования нашего центра! Именно поэтому так важна наша образовательная программа «Честный спорт». Образовывать и воспитывать спортсмена надо, когда он еще подросток. При наличии у тренера или спортсмена подозрений на то, что были приняты некачественные добавки или препарат, мы можем его проверить и помочь в дальнейшем избежать подобных ошибок. Сейчас многие еще не осознают ценности данной программы. Боюсь, это произойдет только тогда, когда состоится первая юношеская Олимпиада в Сингапуре. По нашим данным, из 3000 участников у 1300 ВАДА намерено взять допинг-пробы. А ведь до сих пор допинг-контроль на детско-юношеском уровне не осуществлялся ни у нас в стране, ни за рубежом».

    В ближайшее время, как надеются российские специалисты, занимающиеся проблемами допинга, по всей стране должна развернуться разъяснительная работа среди молодых спортсменов. Для них будут изданы брошюры-памятки, разъясняющие, что можно принимать спортсмену, а чего нельзя, тем более опыт по распространению подобной литературы накануне Олимпиады в Ванкувере был. Появятся call-центры, специальные образовательные порталы, DVD и т.д. Можно подумать и о телеканале с передачами, рассказывающими о новых спортивных технологиях. Рейтинг гарантирован, потенциальных спонсоров много, спорт и здоровый образ жизни — громадный рынок. Но это все в идеале. А какие меры принимать самому?

    «Я много лет работал со сборными командами разных стран и видел: те, кого родители с детства приучили, что запрещенное «есть» нельзя, так же ведут себя и во взрослых сборных. А с теми, кого не научили или научили обратному, потом можно даже не общаться. Это все равно что рассказывать культуристам о вреде стероидов — пустая затея», — считает один из руководителей программы «Честный спорт» Евгений Антильский.

    Так что роль семьи в самом начале спортивных занятий ребенка неоценима. Ну а дальше, каким бы хорошим ни был тренер или врач, за многими вещами все равно придется следить самому.

    «Спортивная борьба может быть очень жестокой, спортсмены должны это понимать и вести себя крайне аккуратно. Не пить с кем попало кофе, внимательно следить за продуктами и лекарствами, — советует Николай Дурманов. — Потому что это часть профессии, хочешь или не хочешь, но приходится с этим считаться. Важные люди повсюду ездят с охраной. Ну а охрана спортсмена — это, наверное, здравый смысл и внимательность».

    Источник

    Категория: Не могу молчать | Просмотров: 570 | Дата: 24.06.2016

    Полис ОМС

    Паразиты

     

    Минздрав и страховые компании выступили единым фронтом против идеи ликвидировать Фонд обязательного медицинского страхования

     

    Министр здравоохранения Вероника Скворцова заявила, что переход к бюджетному принципу финансирования здравоохранения был бы «шагом назад». Иначе говоря, возврат к более дееспособной системе, проверенной десятилетиями, г-жа министерша считает невозможным. Не оттого ли, что ныне через систему ОМС прокачиваются миллиарды бюджетных рублей и прокладка между госбюджетом и государственными медучреждениями в виде частных страховых компаний даёт возможность «отфильтровать» этот денежный поток в чьих-то интересах?

    БОЛЬШИНСТВО ИЗ НАС не единожды побывали в шкуре пациентов. Многие ли из нас почувствовали помощь своей страховой компании? А ведь в её прямые обязанности, по определению, должно входить сопровождение пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи. В лучшем случае страховщики производят хоть какие-то ленивые телодвижения лишь тогда, когда недовольные «застрахованные лица» начинают засыпать их жалобами. По мнению аудиторов Счётной палаты РФ, проведших недавно проверку в отношении крупнейших страховых медицинских организаций, в деятельности страховщиков в настоящее время отсутствует страховая составляющая как таковая. Вот такой оксюморон (то есть сочетание несочетаемого).

    Чем же заняты все эти люди, усердно работающие в организациях медстрахования? В чём их назначение? Чтобы российский народ становился здоровее изо дня в день? Чтобы развивались отечественная медицина и здравоохранение? Думаю, трудно найти сейчас такого человека, который бы всерьёз ответил на эти вопросы положительно.

    Ни для кого не секрет: ребята просто зарабатывают деньги. Для этого им даны эффективные финансовые и административные инструменты.

    Во-первых, тарифы, которыми можно жонглировать при помощи сговорчивых региональных комиссий. При этом, похоже, никто не даёт себе труда просчитать, сколько действительно стоит медицинская помощь. Например, Саратовская область в конце 2014 года в несколько раз увеличила тариф на оплату медпомощи, а буквально на следующий день снизила его стоимость в 4 раза. Отчего и почему — остаётся только догадываться.

    Второй мощный источник дохода страховщиков — экономия на нас, пациентах. Кто придумывает эти 10 минут на приём больного, эти не больше трёх дней пребывания в стационаре? Как ни парадоксально, но честным врачам приходится постоянно врать: например, чтобы иметь возможность долечить больного, приходится утяжелять диагноз. Согласно разумению страховых компаний, всё, что врач делает на приёме, названо «услугами» и подлежит оплате. При этом предписано, что несколько услуг в один день оказывать нельзя. Как рассказывают врачи, они могут принять одного пациента лишь четыре раза в месяц, остальные посещения страховая компания уже не оплатит. По прихоти страховщиков происходит манипуляция диагнозами, так как больнице лечение пациента с «неправильным» диагнозом могут просто не оплатить. И это лишь малая доля всех предписаний и ограничений, которыми обложили докторов. Всё, что делается свыше разрешённого страховщиками, должно либо покрываться бесплатной работой медперсонала, либо оплачиваться из кармана пациента. Последнее практически и не скрывается. От врачей зачастую прямо требуют навязывать своим пациентам платные услуги.

    «Сэкономленные» таким способом деньги идут, понятное дело, не в здравоохранение, а, как можно догадаться, на поощрение страховых работников, в том числе на покупку жилья. Два года назад я уже публиковала в «Правде», на мой взгляд, позорный приказ ФФОМС «О порядке предоставления работникам Федерального фонда обязательного медицинского страхования единовременной субсидии на приобретение жилого помещения». Это вызвало только одну реакцию: мой телефон оборвали представители пресс-службы, пытаясь, мягко говоря, доказать мне, «что я не права». Из года в год ситуация остаётся неизменной. Уже в этом году в минюсте России вновь зарегистрирован подобный же приказ №41447 от 18.03.2016 г. То есть в условиях, когда нам не хватает средств на элементарное лечение, врачей и больницы сокращают, зарплата падает, страховщикам и структурам ОМС хватает и на зарплату, и на квартиры, и на хорошо оплачиваемые пресс-службы.

    Третий источник доходов страховых организаций (по данным Счётной палаты РФ, около 25% средств) — штрафные санкции. Наивно думать, что руководствуются они в этом интересами пациентов. Страховым компаниям напрямую выгодно, чтобы лечебно-профилактические учреждения работали плохо. Конечно, к досаде страховщиков, ещё встречаются врачи, которые трудятся усердно и профессионально. В этом случае недочёты можно высосать из пальца. Пример ошибок, обложенных штрафами: «в записи врача диагноз написан неразборчиво» или: «запись врача неинформативная, посещение не обосновано». Упор делается не на реальные результаты лечения, а на правильное оформление всех многочисленных бумажек.

    По данным аудиторов Счётной палаты РФ, ежегодно всеми страховыми организациями в результате применения штрафных санкций по отношению к медицинским организациям направляется себе в доход более 4 млрд. рублей! В отличие от дышащих на ладан ЛПУ надзирающие за ними страховые компании — в полном шоколаде. Так, по информации аудиторов, чистая прибыль ЗАО «МАКС-М» в 2014 году составила 891,1 млн. рублей, ОАО «РОСНО-МС» — 241,7 млн. рублей. Ещё раз напомним, что доходы от ОМС имеют единственным своим источником бюджетные средства, выделяемые государством на здравоохранение. И это происходит в то самое время, когда вся страна по копейке собирает деньги на лечение больных детишек.

    Задумайтесь: только на содержание страховщиков за последние два года из системы ОМС ушло 53 млрд. рублей! Сколько больниц можно было бы содержать на эти деньги! При этом многие страховые медицинские организации имеют зарубежных хозяев. Например, РОСНО (АО СК «Альянс»), медстраховку которой, по их собственной информации, имеют в России 17,675 млн. человек, принадлежит крупнейшей немецкой страховой компании Allianz New Europe Holding GMBH. Потому немалая часть их прибыли уходит за рубеж. Это те миллионы, которые высасываются из наших больниц, экономятся на врачах, медсёстрах и больных.

    При этом система штрафов не только обескровливает наше реальное здравоохранение, но и зачастую активно мешает докторам выполнять свой долг. Доходит до идиотизма. Так, страховая компания оштрафовала Соликамскую станцию скорой помощи за то, что она спасла пациенту жизнь! РИА «ФедералПресс.Приволжье» приводит шокирующий ответ эксперта, наложившего наказание на ЛПУ, на вопрос: «Как должны были поступать врачи?» — «Вы должны были дождаться, когда пациент умрёт, и уже когда он находился бы в состоянии клинической смерти, имели бы право оказывать помощь».

    Похоже, наши власти ждут, когда всё наше здравоохранение окажется в состоянии клинической смерти, чтобы начать по отношению к нему хоть какие-то реанимационные действия. Может, хотя бы тогда нашу госмедицину избавят от высасывающих из неё последние соки паразитов. Вот только до этого светлого дня, боюсь, смогут дожить немногие.

    Источник Правда №60 (30411) 7—8 июня 2016 года

    Автор: Мария ПАНОВА.

    Категория: Не могу молчать | Просмотров: 187 | Дата: 09.06.2016

    Бэби боксы в России : запретить нельзя - разрешить!

    Подпишите петицию с требованием узаконить "Окна жизни"!

    Россию захлестнула волна негодования и нареканий в отношении бэби-боксов в 2011 году, когда первые такие устройства появились в Краснодарском крае. Между тем, на Кубани в такие «приемники» для новорожденных попали 15 малышей за 5 лет, последний случай произошел 13 марта текущего года. Корреспондент ИА «В городе N» изучил все «за» и «против», попытался выяснить, насколько могут оказаться востребованными бэби-боксы в Нижегородской области и могут ли они появиться в нашем регионе в ближайшее время, а также не обошел стороной моральную сторону вопроса. 

    Свет ты мой в «окошке»

    Понятие «бэби-бокс» появилось в первой половине 20-го века в Финляндии. Но изначально оно имело иное значение: это была в буквальном смысле коробка, но не для того, чтобы оставлять в ней ребенка, а для минимально необходимого набора вещей новорожденного. Ее предоставляли матерям, оказавшимся в сложной ситуации, коих в 1940-х годах в Финляндии было немало. Благодаря наличию такого набора количество убийств собственными матерями детей сократилось в 20 раз с 1936 по 2013 год.

    Идейный вдохновитель всех российских бэби-боксов, инициатор пермского проекта «Колыбель надежды» Елена Котова называет бэби-боксы не иначе как «окно жизни», ведь это в полной мере оправдывает их предназначение.

    «Безусловно, бэби-боксы не решают проблему полностью, это лишь запасной выход, когда уже все горит синим пламенем. Бэби-боксы нужны именно для того, чтобы в страхе перед наказанием женщина не причинила вред своему ребенку. Пусть лучше она отдаст его в бэби-бокс, чем выбросит. Я считаю, что любые меры, которые дают шанс сохранить жизнь, должны быть реализованы», — сказала в одном из интервью изданию Lenta.ru Елена Котова.

    За последние пять лет в России появилось 20 таких «окон жизни»: в Краснодаре, Сочи, Новороссийске, Армавире, Красноярске, Пскове, Курске, подмосковных Люберцах, Владимире, Екатеринбурге, Ленинградской области, Пермском крае и в Тюмени, а также на Камчатке и в Ставропольском крае.
    Мать может оставить малыша в специальном углублении-окошке в стене больницы, роддома или перинатального центра, закрытом с одной стороны пластиковой дверцей. Камер наблюдения рядом нет, поэтому о появлении в такой «люльке» ребенка врачи узнают от автоматической «сигнализации» и незамедлительно окажут ему помощь. Забрать сию минуту ребенка обратно «кукушка» не сможет: дверца заблокируется через 30 секунд, и откроют «окно жизни» только врачи изнутри здания больницы.

    Дальнейшая судьба ребенка и его устройство в новую семью будет зависеть от органов опеки, если роженица так и не передумает и не заявит о себе, подтвердив родство с помощью ДНК-теста и доказав ювенальной службе, что способна воспитать ребенка. Кстати, полиция будет разыскивать родную мать только в том случае, если у ребенка есть следы побоев или иные травмы на теле.

    Вместе с тем, уже в конце марта в Общественной палате России будет обсуждаться законопроект о внесении изменений в закон «Об основных гарантиях прав ребенка», в котором появятся нормы установки бэби-боксов в России, при этом предполагается, что после его принятия региональные власти сами решат, куда ставить бэби-боксы, сколько и как. Есть надежда, что общественные слушания перерастут в законодательный акт, поскольку в конце прошлого года законопроект был внесен на рассмотрение в Госдуму. В 2013 году депутаты отклонили его.

    Чем не угодили бэби-боксы правозащитиникам?

    Уполномоченный при президенте России по правам ребенка Павел Астахов является, пожалуй, самым ярым противником бэби-боксов: в марте прошлого года он даже обратился в Генеральную прокуратуру, чтобы запретить их. По его мнению, эти «коробки» опасны и аморальны. Руководство минздрава придерживается такого же мнения — вдруг сигнал не сработает, и ребенок задохнется?

    Уполномоченный по правам ребенка в Нижегородской области Маргарита Валерьевна Ушакова тоже не поддерживает этот проект.
    «Во-первых, комитет ООН по правам детей в свое время признал использование бэби-боксов как жестокое обращение с детьми, которое нарушает права ребенка знать своих родителей, происхождение, право на заботу и содержание со стороны родителей и другие, и рекомендовал прекратить их создавать, развивая профилактику отказов от детей, — объясняет она. —

    В настоящее время нет исследований, которые бы подтверждали взаимосвязь между созданием бэби-боксов и сокращением числа убийств детей. Многие специалисты приходили к выводу, что женщины, которые убивали своих детей после рождения, делали это независимо от того, есть в регионе бэби-боксы или нет, поскольку они действовали в состоянии аффекта и не осознавали своих поступков, и, как любой человек в состоянии аффекта, они не пошли бы искать никакие бэби-боксы. Либо же это были женщины, которые изначально имели решение избавиться от ребенка, а те, кто относят ребенка в бэби-боксы, никогда не решились бы на убийство.

    Кроме того, оставленный в российском бэби-боксе малыш, по словам Ушаковой, не имеет статуса сироты, так как его родители неизвестны — они не лишены прав и не умерли. Это в свою очередь означает, что ребенка нельзя будет отдать на усыновление. Если мать потребует ребенка себе, это может травмировать ребенка, который уже считает мамой другую женщину.

    Знакомо ли чувство стыда «кукушкам»?

    По мнению уполномоченного по правам ребенка в Нижегородской области Маргариты Ушаковой, беда и опасность бэби-боксов кроется в пропаганде безответственного, слишком легкого отношения к материнству.

    «Ведь смысл бэби-боксов в их анонимности: можешь оставить ребенка и никто не узнает об этом. Это не правильно, это лишает чувства стыда и будет способствовать разрушению института семьи, ударит по неокрепшей психике подростков, будет губительно для самой женщины и для ее семьи. Ребенка можно оставить в безопасности и в роддоме, и в доме малютки, но для этого надо смотреть людям в глаза, это гораздо сложнее», — поделилась мнением Маргарита Ушакова.

    Что руководит женщинами, которые отказываются от своих детей?

    По данным областного минздрава, причины отказов от детей уже несколько лет не меняются, и почти всегда имеют место сразу несколько социальных и психологических причин. Итак, 55% женщин оставляют детей из-за проблем с деньгами, 10% — из-за врожденных заболеваний у малыша, 5% — по причине перенесенного психического потрясения во время беременности (потеря близких, тюремное заключение отца ребенка и другие). Вместе с тем, каждый четвертый ребенок-отказник — дитя, рожденное женщиной, ведущей асоциальный образ жизни. Однако стоит оговориться: эти цифры касаются лишь случаев отказа от ребенка в роддомах. В минздраве Нижегородской области также подчеркивают, что причинами жестокого обращения с детьми, в том числе повлекшими за собой летальные исходы, служит, как правило, алкогольное опьянение родителей, либо лиц, проживающих с ними совместно. Безусловно, спиртное играет свою роль, но разве только это?..

    Бэби-боксы — не наш путь?

    «Я считаю, что бэби-боксы — не наш путь. Надо расширять не денежные виды поддержки, а именно психологической, медицинской помощи», — считает Маргарита Ушакова. Гораздо правильнее и целесообразнее, по ее мнению, информировать граждан о том, что есть службы помощи.

    В рамках федеральной программы «Святость материнства» в Нижегородской области реализуется межведомственный проект министерства здравоохранения, министерства социальной политики и Нижегородской Епархии «Ты не одна», который призван помочь женщине, оказавшейся в трудной жизненной ситуации. Действует кризисный центр «Быть мамой», в котором женщины могут прожить какое-то время.

    Есть и другой аспект — надо, чтобы окружающие не проходили мимо плачущего ребенка или матери, которая кричит или бьет малыша. «Ведь недаром говорят, что надо бояться не врагов и друзей, а равнодушных людей, потому что с их молчаливого согласия совершаются убийства и предательства», — отметила Ушакова.

    Более 800 случаев убийств младенцев произошло в России за 4 года

    Не хотелось нагнетать обстановку, но только вдумайтесь в эти цифры: в 2010–2013 году в России родные матери своими руками убили 848 младенцев, еще 13 детей — за первые полгода 2014 года, такие данные приводит МВД. В Нижегородской области в одном только 2015 году преднамеренно убито четыре малыша.

    Что объединяет все эти случаи? Виновная в убийстве ребенка обычно не наблюдается у врача, рожает дома, затем душит или топит малыша и избавляется от тельца, бросив его в мусорный контейнер, канализационный колодец, канаву, в сугроб — обычно недалеко от дома. Из сводок МВД можно узнать про совершенно дикие случаи вроде хранения полиэтиленового пакета с трупом младенца за креслом в собственной квартире… От новорожденного избавляются даже некоторые многодетные матери, потому что «еще один ребенок им не нужен», или просто потому что мать хотела скрыть от родственников беременность. Обнаруживают такую находку нередко простые прохожие, дворники, водители мусоровозов, соседи, которые только что и делают, что разводят руками, восклицая «Как же так можно было поступить?!».

    На сухом казенном языке полицейских и следователей это называется «убийство матерью новорожденного ребенка в условиях психотравмирующей ситуации или в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости». Статья 106 была принята еще в первой редакции УК РФ (в 1996 году), поэтому проблема не нова и присуща не только современной, но и постсоветской России. В настоящее время она предполагает ограничение свободы виновницы на срок от двух до четырех лет, либо реальное лишение свободы или принудительные работы на срок до пяти лет.

    Жизнь — превыше всего

    Вместе с тем, официальный представитель Следственного комитета России Владимир Маркин еще в прошлом мае открыто выступил в защиту бэби-боксов, апеллируя к все той же статистике: например, в Пермском крае было оставлено в бэби-боксах, а значит и спасено, пять малышей. В то же время число убийств сократилось в 2013–2014 году по отношению к 2011–2012 году с девяти до четырех случаев. Более того, никаких массовых случаев отказа от детей из-за появления в регионах бэби-боксов не происходит, и доказательством тому служит то, что в ряде областей за все три года существования бэби-боксов, в них не подбросили ни одного младенца.

    «Даже если согласиться с доводами о том, что бэби-боксы могут спровоцировать много анонимных отказов от детей, необходимо учитывать, что отказываются именно от нежеланного ребенка, — цитирует ТАСС заявление Маркина. — Закономерно возникает вопрос, насколько этому ребенку в условиях безнадзорности безопасно проживать в семье, где его не любят, не воспитывают, а возможно, и эксплуатируют с целью зарабатывания денег. При этом, у здоровых младенцев хорошие шансы воспитываться в благополучной семье».

    Какова расстановка сил сторонников и противников бэби-боксов в мире?

    Психолог Кевин Браун из Ноттингемского университета считает, что распространение бэби-боксы получают преимущественно в странах с коммунистическим прошлым, в которых принято считать, что «государство позаботится о ребенке» и в католических странах, где страх быть заклейменной за рождение ребенка вне брака сильнее, чем осознание того, что раз и навсегда отказываешься от своего малыша. Он уверен, что оставить детей в бэби-боксе может не только мать, но и отец ребенка, другие родственники, даже сутенер, то есть это может произойти без согласия матери малыша.

    Конечно, комфортные бэби-боксы с одеялами, прогретые до нужной температуры, с автоматической сигнализацией в Гамбурге отличаются от тех, что устанавливают в менее развитых странах, достаточно посмотреть на их снимки, однако они справляются со своей задачей.

    Докопаться до истины, как складывается обстановка в той самой Германии, в которой бэби-боксы появились еще в 1999 году, довольно сложно. С одной стороны, местные СМИ сообщают, что службы, которые занимались помощью 250 детям, оставленным в бэби-боксах, не предоставили информацию о судьбе почти 20% детей, а это грозит утратой доверия в целом к системе.

    С другой стороны, если прислушаться к немецким докторам, которые не понаслышке знают, что такое бэби-боксы, становится очевидно, что бэби-боксы действительно могут помочь не допустить роковой ошибки. Сторонница бэби-боксов Габриэле Штангль, врач одной из больниц в Берлине, как-то сказала, что бэби-бокс может помочь матери в минуту отчаяния справиться с нахлынувшими эмоциями, ведь в каждом бэби-боксе лежит письмо-обращение к ней.

    «Одна из девушек последовала совету в письме, которое нашла в бэби-боксе, и вернулась в больницу. Она тогда рассказала, что, оставив ребенка в бэби-боксе, а затем вернувшись за ним, в первый раз осознала, что это ее ребенок, разглядела в нем своих черты, те же волосы и глаза, и поняла, что не может отказаться от него. Теперь она приходит в больницу с малышом и благодарит персонал, что позаботились о ребенке, пока она справлялась с замешательством и оцепенением, которое чуть было не лишило ее родного ребенка», — добавила врач. И что довольно характерно: за последние десять лет в гамбургских боксах было оставлено чуть более 40 детей, причем 14 человек вернулось за своим ребенком.

    Кажется, каждое новое происшествие, когда женщина сбрасывается вместе с младенцем на руках с балкона, только лишь убеждает европейскую общественность в необходимости установки еще большего количества детских боксов. Так происходит в Балтии, Германии, Австрии, Польше, Венгрии, Чехии, Румынии. Причем в Венгрии законом предписано, что, оставляя ребенка в бэби-боксе, мать автоматически соглашается с тем, что ребенок может быть усыновлен другими родителями.

    Если обратиться к традициям Азии, и там споры сводятся к одному — вы за или против бэби-боксов? В Южной Корее не очень хорошо относятся к приемным детям, но требования международного усыновления ужесточили в последние годы, поэтому единственным выходом стали бэби-боксы, которые спасают нежеланных детей от смерти, причем устанавливают их на внебюджетные деньги общественные организации и церкви.

    А вот в китайском городе Шицзячжуан провинции Цзянсу бэби-боксы есть с 2011 года, и они востребованы: в них оставлено за первые три года около 170 младенцев. Некоторые другие города КНР последовали этому примеру.

    «Говорить о бэби-боксах в Нижегородской области пока рано»

    Председатель комитета Законодательного собрания по социальным вопросам Нижегородской области Ольга Щетинина пояснила, что в рамках заседаний Заксобрания вопрос о бэби-боксах не обсуждался ни разу, но проходили круглые столы, в которых участвовали в том числе и представители регионального парлмаента. По ее словам, законопроект о так называемых окнах жизни нет смысла вырабатывать, пока вопрос не будет урегулирован на федеральном уровне, а существующие в России бэби-боксы функционируют вне нормативно-правовых актов, «в виде самостоятельной деятельности отдельного региона».

    «Меня лично как простого гражданина, а не представителя регионального парламента, смущает то, что без нормативных актов не понятно, кто берет на себя ответственность за функционирование этих „окон жизни“. Еще один тонкий вопрос — как рассказывать о них так, чтобы не породить пропаганды легкого отказа от ребенка, в том числе среди женщин, оказавшихся в сложном психологическом состоянии, послеродовой депрессии. И главное — действительно ли создание бэби-боксов поможет сохранить жизнь ребенка, то есть, воспользуются ли ими женщины, которые решились на убийство своего малыша, — сказала Ольга Щетинина. — Поэтому, на мой взгляд, говорить о создании бэби-боксов в нашем регионе без федеральной нормативной базы пока рано. При принятии решения необходимо все взвесить, прислушаться к психологам, медикам, представителям правоохранительных органов, к экспертам, которые выступают против».

    От автора

    В комитете ООН по правам ребенка неоднократно заявляли, что бэби-боксы — это «прошлый век», что это подобие окон в средневековых церквях, куда подкидывали никому не нужных младенцев. Но за 17 лет со времени появления первых бэби-боксов не было предложено альтернативы с «пошаговой инструкцией», которая бы объяснила, как жить дальше.

    Укладывая ребенка в этот ящик, мать затем поворачивается и уходит, с осознанной целью или с пугающей мыслью, что никогда больше не увидит этого малыша. Что происходит с ней в этот момент? Что ею движет? Кто может остановить и помочь?

    Казалось бы, беды во всех странах одни и те же: «нагуляла» ребенка вне брака или от любовника, выгнали родители из дома, осуждают знакомые, ребенок «незапланированный»,не хватает денег элементарно даже на питание ребенка — проблемы до безобразия бытовые, банальные и решаемые. Но задайтесь вопросом: как вы лично относитесь к матерям, которые втихаря ранним утром или темным вечером оставляют детей на пороге больницы, или церкви, или в бэби-боксе в надежде, что их чадо кто-то другой увидит, согреет, спасет и воспитает? Осуждаете? А если эта женщина не опустившаяся на дно алкоголичка, а, как принято говорить у следователей, «трудоустроена, ранее не судима и характеризуется положительно», но уже не справляется с собой, не верит ни во что и рассчитывает только на этот ящик в стене?..

    Стоит ли прислушиваться к заявлениям о нарушении прав детей и потенциальных опасностях, которые таятся в бэби-боксах или лучше порадоваться каждому спасенному с их помощью младенцу? Сколько пройдет времени — неделя, месяц, два, пока на всю страну не прогремит очередная новость об убитом российском ребенке или о молодой внешне счастливой и довольной мамочке, которая якобы совершенно беспричинно выбросилась из окна с месячным младенцем на руках. Неужели надо и дальше не спешить с принятием закона о бэби-боксах, пока статистика медленно переваливает за тысячу убитых младенцев?..

    Источник

    Категория: Не могу молчать | Просмотров: 347 | Дата: 19.05.2016

     

    Не оставайтесь в стороне - Подпишите петицию

    "Каждый Ребенок имеет право на жизнь!"

     

    В последнее время предпринимаются попытки запретить функционирование "Беби-Боксов", которые в народе получили более понятное название "Окна жизни". "Беби-Бокс" это устройство, которое позволяет женщине, которая решила  отказаться от новорожденного ребенка, сделать это анонимно, чтобы избежать осуждения со стороны общества. И в то же время, позволяет ей оперативно передать своего младенца в руки медицинских работников.

    Если у женщины отнять возможность анонимно оставить ребенка в медицинском учреждении, это неминуемо приведет к тому, что подброшенных новорожденных будут находить в таких местах как мусорные баки, туалеты и вокзалы.

    В мировой практике имеется огромный опыт работы по спасению жизни новорожденных путем организации и пропаганды "Окон жизни". Изучив положительный опыт стран Европы, в 12 регионах России начали создаваться подобные проекты, которые уже дали положительный результат.

    За три года существования "Беби-Бокса" в Люберецком районе, этой возможностью воспользовалась 21 женщина. Всем детям была оказана медицинская и социальная помощь. 18 детей быди переданы под опеку в семьи, где они обрели заботу и любовь новых родителей. Один ребенок был передан в Дом малютки, два ребенка были возвращены биологическим матерям.

    Представительными органами власти Российской Федерации и Московской области неоднократно поднимался вопрос о внесении изменений в Федеральный закон "Об основных гарантиях прав ребенка в РФ".


    Комитет Совета Федерации РФ и Московская областная дума в 2016 году приняла положительное решение
    об организации "Окон жизни в лечебных учреждениях.

    При этом вызывает опасения, что отдельные общественные деятели и представители СМИ ставят под сомнения эффективность и целесообразность "Окон жизни".

    Если беби бокс спасет хотя бы 1 жизнь - его нужно установить. То что беби бокс увеличивает количество отказников - это заблуждение. Следственный Комитет поддержал идею боксов - а кому как не им знать сколько детей находят в мусорных баках и туалетах. У брошенных в лесу шанца выжить почти нет.

    Если женщина одумалась - она может забрать ребенка пройдя тест ДНК и доказав что ребенок ее.

    Просим рассмотреть этот вопрос Государственную Думу и узаконить существование "Окон жизни".

    Ребенок имеет право на жизнь!

    Подписать петицию можно здесь

    Если петиция соберет нужное количество голосов она будет доставлена в Государственную Дума и уполномоченному по правам ребенка при Президенте РФ Павлу Астахову.

    Именно Павел Астахов выступает за запрещение бэби боксов. Всем кто подписал петицию "Ребенок имеет право на жизнь!" и рассказал о ней своим друзьям и близким в соц сетях огромное спасибо.

    Категория: Не могу молчать | Просмотров: 207 | Дата: 16.05.2016

    Юнико списки забраковки не обновляются

    Нужна Единая программа учета лекарственных средств.

    Почему каждая аптеке должна оплачивать обслуживание программ и обновление списка забракованных средств за свой счет? Разве своевременное и повсеместное выявление забракованных лекарственных средств не входит в первоочередую задачу Минздрава и Росздравнадзора?

    Цены на эти услуги немалые и в условиях кризиса, нести такие расходы многие аптечные организации будут не в состоянии.

    Недавно разработчик программы Юнико "Аптечный склад" вывесил на сайте следующее сообщение:

    Обновления базы через сайт не выпускаются. С 01.04.2016 обновления выходят только для новой платформы (с ежедневным и автоматическим обновлением).

    Для дальнейшего получения обновлений базу

    необходимо перевести на новую платформу.

    В пояснительной записке сообщалось:

    2 способа перевода справочных систем на новую платформу:

    СПОСОБ 1: перевести системы без обновления Товародвижения в ЦО( стоимость 2000 р  две систем)
    СПОСОБ 2: перевод с обновлением ПО Учет ЛС в ЛПУ(стоимость 17000 р)
    СПОСОБ 3: Заключить комплексный договор на обслуживание (стоимость 24000 в год).

    При Переводе Реестра и Базы изъятых на новую платформу без обновления ПО Учет ЛС в ЛПУ Вы потеряете

    некоторые возможности из-за не совместимости: -

    Система «База изъятых» будет справочной без связи с Товародвижением.


    Не будет проверки фальсификатов по остаткам, по приходу, по накладной в ПО Учет ЛС в ЛПУ

    -  Не будет автоматической загрузки цен реестра в справочник ТМЦ.


    Информации при обновлении писем будет попадать только в базу "Реестр цен" и из Реестра необходимо

    будет загружать в справочник вручную через дополнительный пункт меню. т.е загружать цены реестра

    можно выполнять, но не автоматически, а вручную.

    Что мешает Минздраву внедрить единую программу учета лекарственных средств?
    Разработка единой программы позволила бы во многом сократить расходы
    на обеспечение и обслуживание программ со стороны аптечных организаций.

    Учитывая непростою экономическую ситуацию, нетрудно предположить что многие аптеки откажутся от перехода на новую платформу, и не смогут своевременно выявлять забракованные и фальсифицированные препараты, так как платить за обновление программы 24000 в год это практически нереально

    Категория: Не могу молчать | Просмотров: 194 | Дата: 16.05.2016

    Требуем от Минздрава обязать больницы не препятствовать посещению близких в реанимации

    В настоящий момент в России нет официального закона, запрещающего посещение родственников в реанимации. Более того, в статье 55 Семейного кодекса говорится о безоговорочном праве беспрепятственного общения родителей и иных родственников с детьми, а в Федеральном Законе №323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" ст.51, п.3 прописано «право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка».

    Несмотря на это, решение о допуске или не допуске родственников в реанимацию до сих пор принимается на уровне главного врача или заведующего отделением, причем, в 99% случаев это решение принимается не в пользу родственников и пациентов. В подавляющем большинстве случаев в нарушение Федерального Закона №323 на посещения накладывается запрет, и основанием для него служат некие "санитарные нормы", которые тут же исчезают, когда речь идет, например, о платной палате или платной клинике.

    Любому здравомыслящему человеку должно быть понятно, что больной, находящийся в реанимации и особенно больной ребенок, как никто другой нуждается в психологической поддержке близких людей. Есть огромное количество примеров, когда только одно присутствие рядом близкого человека способствовало выздоровлению, придавало силы и являлось неоценимой психологической помощью. 

    Исходя из защиты прав пациента, ребенка и, в первую очередь, из элементарных гуманистических принципов, мы требуем отменить эту средневековую, жестокую и бессмысленную практику изоляции тяжело больных от родственников. Во всех цивилизованных странах такой практики нет. Более того, в реанимационных палатах созданы комфортные условия для круглосуточного нахождения там родственников тяжело больных пациентов.

    Мы требуем, чтобы Министерство здравоохранения РФ, а также Уполномоченный по правам ребенка в РФ, использовав опыт развитых стран, направили официальное письмо во все без исключения медицинские учреждения, объясняющее незаконность "разлучения детей с родителями во время госпитализации" (ФЗ №323, ст.51. п.3). Этот документ должен толковаться однозначно (без вариантов) и иметь абсолютный приоритет над всеми местечковыми правилами и запретами. Также необходимо обеспечить условия для пребывания родных вместе с взрослыми больными - это не требует больших вложений, достаточно поставить в палату кресло.

    Мы прекрасно понимаем, что реанимация - это особое место, в котором нужно соблюдать определенные правила поведения и санитарии. Здесь не надо ничего придумывать - есть опыт европейских стран, который можно брать и использовать.

    Считаем, что пока подобная практика игнорирования элементарного человеческого отношения к людям в медицинских учреждениях будет продолжаться, у России нет права считаться цивилизованной страной.

    Подписать петицию

    Категория: Не могу молчать | Просмотров: 224 | Дата: 09.05.2016

    Врачебные ошибки как причина осложнений лекарственной терапии

    В.К. Лепахин*, А.В. Астахова, Е.А. Овчинникова, Л.К. Овчинникова
    *Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ)
    Кафедра общей и клинической фармакологии Российского университета дружбы народов, Москва

    Проблема осложнений лекарственной терапии становится все более актуальной во всем мире. Это связано прежде всего с внедрением в медицинскую практику большого числа фармакологических препаратов, обладающих высокой биологической активностью, сенсибилизацией населения к биологическим и химическим веществам, нерациональным использованием лекарств, медицинскими ошибками и применением не качественных и фальсифицированных препаратов.

    Результаты проведенных за последние годы фармакоэпидемиологических исследований позволяют говорить о том, что недооценка и запоздалое решение этой проблемы чреваты развитием самых серьезных последствий [1, 2].

    Масштаб проблемы

    В специально проведенных исследованиях было показано, что тяжелые, подчас необратимые осложнения в результате лекарственной терапии развиваются у миллионов людей. Количество летальных исходов, связанных с применением лекарств, исчисляется сотнями тысяч. Только в США ежегодно госпитализируется от 3,5 до 8,8 млн. больных и погибает 100-200 тыс. пациентов вследствие развития неблагоприятных побочных реакций, связанных с применением лекарств [3]. Как вы думаете, в России эта цифра меньше?

    Результаты мета-анализа 39 перспективных исследований, проведенных в США в период с 1966 по 1996 гг., показали, что серьезные неблагоприятные побочные реакции возникали в среднем в 6,7% случаев, а летальные осложнения имели место у 0,32% всех госпитализированных больных. Осложнения лекарственной терапии заняли 4-6-е место среди причин смертности после сердечно-сосудистых, онкологических, бронхо-легочных заболеваний и травм [2].

    Подобное положение отмечается и в других развитых странах. Так, во Франции в 1997 г. около 10% всех госпитализированных составляли больные с побочными реакциями. Осложнения лекарственной терапии возникли у 1317650 пациентов, из них в 33% случаев - серьезные и в 1,4% - летальные [4]. Неблагоприятные побочные реакции явились причиной госпитализации 5,8% больных в Германии [5].

    Согласно данным Pirmohamed и et аl. [6], 5% госпитализаций связаны с лекарственными осложнениями, неблагоприятные побочные реакции возникают у 10-20% госпитализированных больных, осложнения лекарственного генеза стали причиной летальных исходов в 0,1% случаев (для сравнения: летальные исходы в результате хирургических вмешательств наблюдаются в 0,01% случаев).

    Неблагоприятные побочные реакции - это не только серьезная медицинская, социальная, но и экономическая проблема.

    Экономические затраты, связанные с лекарственными осложнениями, составляют в США около 76,6 млрд. долл. в год [3]. Общие годовые затраты только на лечение предотвратимых осложнений фармакотерапии в США колеблются от 17 до 29 млн. долл.

    В Великобритании ежегодно расходуется около 4 млрд. долл. в связи с увеличением продолжительности пребывания в стационарах больных из-за возникших неблагоприятных побочных эффектов лекарств [7].

    По данным исследования Moore et аl. (1998), затраты, связанные с побочными реакциями, составляют в разных странах от 5,5 до 17% общего бюджета больниц 181.

    Зарубежный опыт изучения проблемы побочного действия лекарств свидетельствует о том, что многие лекарственные осложнения являются следствием медицинских ошибок.

    Современное состояние проблемы медицинских ошибок

    Неблагоприятные побочные реакции лекарственных препаратов вследствие нерационального применения и врачебных ошибок - это только один из наиболее часто встречающихся видов медицинских ошибок. К медицинским ошибкам относят также:

    • неправильную постановку диагноза, приведшую к неверному выбору препарата для лечения
    • неиспользование предписанного диагностического обследования;
    • неверную интерпретацию результатов обследования;
    • непринятие мер после получения результатов, отклоняющихся от нормы;
    • использование неисправного медицинского оборудования;
    • осложнения при переливании крови;
    • невыполнение других медицинских предписаний.

    Проблема медицинских ошибок не нова, однако в прошлом на нее не обращали должного внимания. Первые работы, посвященные описанию и изучению проблемы медицинских ошибок, стали появляться в 90-е гг. [9]. Одно из первых значимых исследований этого вопроса было организовано в США Агентством по исследованиям и качеству в здравоохранении и проведено Институтом медицины [10].

    По завершении данного исследования в ноябре 1999 г. был составлен отчет, озаглавленный: "Человеку свойственно ошибаться: повышение безопасности в здравоохранении" [11]. В отчете отмечалось, что в результате медицинских ошибок в больницах США ежегодно умирает от 44 000 до 98 000 человек. Это больше, чем смертность в результате автомобильных аварий (43 458), рака молочной железы (42297) или СПИДа (16516).

    Согласно полученным данным, только от ошибок, связанных с неправильным применением лекарств, ежегодно погибает 7000 человек; это на 16% больше, чем смертность в результате производственного травматизма [11].

    С медицинскими ошибками связаны огромные финансовые издержки. В отчете Института медицины отмечается, что медицинские ошибки обходятся США примерно в 37,7 млрд. долл. в год, причем из них около 17 млрд. долл. связаны с расходами, которые можно было предотвратить. Приблизительно половины этих средств расходуется на лечение последствий предотвратимых медицинских ошибок [11].

    Реакция на полученные Институтом медицины данные последовала со стороны руководства страны на самом высоком уровне уже в декабре 1999 г. Президент США Билл Клинтон Исполнительным распоряжением создал Межведомственную рабочую группу по координации качества в здравоохранении и потребовал от нее представить ему в течение 60 дней рекомендации, направленные на повышение степени безопасности больных. Разработанные Президентской комиссией рекомендации были выпущены Белым Домом 22 февраля 2000 г. [12].

    Вслед за этим многие страны, включая Канаду, Нидерланды, Новую Зеландию, Швецию и другие, начали специальные национальные программы по исследованию качества оказания медицинской помощи и безопасности пациентов.

    Департамент здравоохранения Великобритании в докладе за 2000 г. отметил, что неблагоприятные последствия медицинских вмешательств составили 850 тыс. случаев и явились причиной 10% всех госпитализаций [7].

    Исследование качества медицинской помощи в Австралии в 1995 г. показало, что неблагоприятные побочные эффекты имели место у 16,6% госпитализированных больных [13].

    Учитывая глобальный характер проблемы медицинских ошибок. Исполнительный комитет Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в январе 2002 г. рассмотрел специальную резолюцию "Качество здравоохранения и безопасность больных" и утвердил Стратегию по повышению безопасности больных, в которой наметил основные меры по улучшению качества оказания медицинской помощи населению [14].

    В резолюции Исполнительного комитета ВОЗ отмечается, что, "несмотря на возрастающий интерес к проблеме безопасности больных, в мире еще нет осознания чрезвычайной важности проблемы неблагоприятных побочных реакций". В основном это связано с недостаточностью специальных исследований и фактических данных поданному вопросу.

    ВОЗ призывает страны к более активному международному сотрудничеству в этой области.

    Ошибки врачей при фармакотерапии

    Проблема медицинских ошибок вообще и врачебных ошибок при лекарственной терапии в частности до настоящего времени в России практически не изучалась. Медицинские работники и руководители лечебно-профилактических учреждений стараются избегать обсуждения данной темы; она редко находит отражение на страницах медицинской печати. Между тем, врядли будет преувеличением сказать, что эта проблема актуальна и для нашей страны.

    К числу врачебных ошибок, как составляющей медицинских ошибок относят все случаи, связанные с использованием лекарственных препаратов с нарушениями инструкции по медицинскому применению [15].

    По данным Classen et аl. [1], полученным при активном мониторинге использования лекарств в стационаре, среди типов врачебных ошибок в медицинской практике лидирующими являются ошибки выбора врачом лекарственного препарата и его дозы. Такого типа ошибки составили 56%. Второе место заняли врачебные ошибки, связанные с некорректным изменением дозы и длительностью применения лекарственных средств - 34%. Наделю неблагоприятных побочных эффектов из-за ошибок, допущенных средним медицинским персоналом и фармацевтическими работниками больничной аптеки, приходилось 10% неблагоприятных побочных эффектов.

    Неблагоприятные побочные реакции, возникающие в результате врачебных ошибок, являются потенциально предотвратимыми, поскольку их можно избежать при рациональном использовании лекарственных средств.

    Основу профилактики неблагоприятных побочных эффектов лекарственных препаратов, в том числе связанных с врачебными ошибками, составляет их выявление, последующий анализ и разработка предложений по решению проблемы. Решения указанных задач возложено на организованные в большинстве стран мира специальные службы контроля безопасности лекарств (фармаконадзора).

    Службы контроля безопасности лекарств.

    После "талидомидовой трагедии" в 60-е гг. в разных странах стали создаваться специальные службы фармаконадзора с целью выявления и профилактики осложнений лекарственной терапии. Основу этих служб составляли национальные центры по изучению побочного действия лекарств. В 1969 г. в Советском Союзе был организован Всесоюзный центр по изучению побочного действия лекарств Минздрава СССР, выполняющий весьма важные функции по выявлению, анализу и систематизации сообщений о побочных реакциях, подготовке предложений для Минздрава СССР об ограничении или запрещении применения отдельных препаратов, а также по предоставлению медицинским и фармацевтическим работникам информации по вопросам безопасности лекарственных средств и профилактики возникновения лекарственных осложнений.

    После распада СССР в течение 6 лет в России не было национального центра по контролю безопасности лекарств. Часть функций центра в течение указанного времени выполнял Фонд по изучению эффективности и безопасности лекарств, организованный на базе кафедры общей и клинической фармакологии Российского Университета дружбы народов, основным научным направлением которой является изучение вопросов безопасности лекарств и их рационального применения.

    В 1997 г., благодаря усилиям сотрудников кафедры общей и клинической фармакологии РУДН, Минздрав России создал на ее базе Федеральный центр по изучению побочных действий лекарств. Центр организовал и возглавил работу по созданию в России службы фармаконадзора, основными задачами которой являются выявление неблагоприятных побочных реакций, разработка предложений по их профилактике и обеспечение медицинской общественности соответствующей информацией [16].

    За короткий срок на территории Российской Федерации было создано несколько региональных центров по изучению побочных действий лекарств. Эти центры являются первичным звеном в процессе сбора и оценки сообщений о побочных реакциях лекарств, а также распространения информации о возможных осложнениях лекарственной терапии. В настоящее время в различных регионах России действует 29 таких центров.

    Работа Федерального центра получила высокую оценку Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и в конце 1997 г. Россия была принята в качестве полноправного члена в Программу ВОЗ по международному мониторингу лекарств.

    В результате последующей реорганизации с 1999 г. функции Федерального центра выполняет отдел токсикологии и изучения побочных действий лекарств Института доклинической и клинической экспертизы лекарств Научного центра экспертизы и государственного контроля лекарственных средств Минздрава РФ.

    Юридические основы контроля безопасности лекарств в нашей стране были заложены в "Законе о лекарственных средствах", принятом в 1998 г. В ст. 41 Закона указывается, что "субъекты обращения лекарственных средств обязаны сообщать федеральному органу исполнительной власти в сфере здравоохранения, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральному органу контроля качества лекарственных средств и территориальным органам контроля качества лекарственных средств обо всех случаях побочных действий и об особенностях взаимодействия лекарств с другими лекарственными препаратами, которые не соответствуют сведениям о лекарственных средствах, содержащимся в инструкциях по их применению".

    Сообщения, поступающие в виде заполненных индивидуальных карт учета НПР, подвергаются всестороннему анализу и заносятся в специальную базу данных [17].

    Результаты анализа сообщений о НПР в России

    С целью выяснения роли врачебных ошибок в возникновении неблагоприятных побочных реакций был проведен анализ спонтанных сообщений, поступивших в Центр за 1997-2000 гг.

    В результате анализа 565 сообщений было установлено, что на долю сведений о лекарственных осложнениях вследствие врачебных ошибок приходилось 27,4%.

    Выявлены следующие типы врачебных ошибок (рис. 1):

    Неоправданный выбор лекарственных средств, связанный с игнорированием противопоказаний к применению, - второй по частоте тип врачебных ошибок.

    Меньшая часть ошибок-связана с передозировкоП при назначении одного и того же препарата под разными фирменными наименованиями.

    Максимальное число ошибок (73,6%) былодопуще но врачами при комбинированной терапии. Это подтверждают данные литературы, согласно которым риск лекарственных осложнений возрастает пропорционально увеличению числа одновременно назначаемых препаратов. Например, при одновременном применении 2-4 лекарств риск развития побочных реакций увеличивается до 4%, 15-20 лекарственных препаратов - до 54% [18].

    Анализ сообщений в данном исследовании показал, что 20% из них содержали сведения о том, что больные получали 12 лекарственных препаратов одномоментно, 40,9% - 8 лекарственных средств.

    В условиях монотерапии чаще всего причиной возникновения неблагоприятных побочных эффектов в результате ошибок врачей были противомикробные (в основном антибиотики разных групп), нестероидные противовоспалительные, сердечно-сосудистые и местно-анестезирующие лекарственные средства.

    Наиболее частыми нерациональными комбинациями лекарственных средств являлись:

    Из числа спонтанных сообщений с информацией о развитии неблагоприятных побочных реакций вследствие ошибок врачей 78,7% составили сообщения о серьезных лекарственных осложнениях, из которых 4,2% закончились летально.

    Сравнительный анализ числа серьезных побочных реакций, возникших в связи с врачебными ошибками, и в остальных случаях (в которых ошибок врачей не было) выявил большую встречаемость их в прецедентах несоблюдения рекомендаций инструкций по медицинскому использованию лекарств (рис. 2).

     

    К категории серьезных неблагоприятных реакций, согласно принятой ВОЗ терминологии, относятся реакции, которые приводят к летальным исходам, представляют угрозу для жизни, приводят к госпитализации больных или удлиняют ее сроки, тератогенные и канцерогенные эффекты лекарственных средств.

    Выявленные серьезные лекарственные осложнения вследствие ошибок врачей клинически проявлялись:

    Среди лекарств, вызвавших анафилактический шок. были препараты разных групп, однако на долю местно-анестезирующих средств приходилось большее число сообщений, затем следовали антибактериальные, НПВС и комбинированные препараты.

    Обращает на себя внимание нерациональное использование антибиотиков и прежде всего аминогликозидной группы (гентамицина, канамицина, амикацина), которые применялись у больных с наличием противопоказаний, без учета неблагоприятных последствий взаимодействия. В результате у больных развивались острая почечная недостаточность и нефриты.

    Приведем некоторые клинические примеры врачебных ошибок.

    Случай 1. Больная Ш., 71 года, находясь в стационаре с диагнозом "пневмония", получала комбинированную лекарственную терапию, включающую гентамицин в разовой дозе 80 мг 3 раза в сутки по поводу пневмонии, эуфиллин по 200 мг трижды в сутки, фуросемид по 40 мг в день для коррекции артериального давления (страдает гипертонической болезнью). Через 10 дней после начала терапии развилась острая почечная недостаточность с летальным исходом. В анамнезе - хронический пиелонефрит, гипертоническая болезнь.

    В данном случае имеет место врачебная ошибка, так как не был принят во внимание факт повышения нефротоксичности гентамицина при одновременном применении этого препарата с фуросемидом у больной с факторами риска - старческий возраст и хронический пиелонефрит в анамнезе. Информация о взаимодействии препаратов содержится в соответствующих разделах инструкции по их применению.

    Случай 2. Больному С., 57 лет, в плановом порядке была проведена эндоскопическая холецистэктомия. В послеоперационном периоде назначена комбинированная лекарственная терапия, включающая: гепарин по 5000 ЕД 4 раза в сутки, фраксипарин (надропарин кальций) по 300 ЕД один раз в сутки подкожно, ципрофлоксацин по 200 мг дважды в сутки, цефантрал (цефотаксим) по 1 г 2 раза в сутки, рибоксин (инозин) по 10 мг 3 раза в день внутривенно. Спустя двое суток состояние больного осложнилось кровотечением из ложа желчного пузыря (тромбоциты - 68 х 109/л, время свертывания цельной крови - 44 мин). Проведена релапаротомия. После операции больной находился в коме в течение недели с признаками прогрессирующей пневмонии и отека мозга. Смерть наступила спустя 15 сут после проведенной плановой операции. Из анамнеза известно, что 6 лет назад пациенту была произведена операция по поводу сложного порока сердца и в течение последних 6 лет он постоянно получал терапию антикоагулянтом непрямого действия - фенилином (фениндоин) по 0,03 2 раза в сутки.

    В данном случае возникшее у больного кровотечение с последующим летальным исходом могло быть результатом того, что не было принято во внимание несколько факторов риска развития кровотечения:

    Случай 3. Ребенку 2-месячного возраста назначен фуразолидон (по 1/4 таблетки - доза не указана - 3 раза в день) для лечения дисбактериоза, который, как отмечал педиатр, проявлялся жидким стулом (без патологических примесей). Через 5 дней от начала лечения препаратом у ребенка выявлены желтушность кожных покровов, повышение уровня ферментов печени.

    Ребенок поступил в стационар для исключения врожденного гепатита. При УЗИ обнаружено увеличение печени (в динамике +1 см; +1,5 см; +2 см). Эхоструктура однородна. Показатели функции печени: в 2 раза повышение содержания АЛТ, диспротеинемия, билирубин - 25,1 мкмоль/л (за счет непрямого билирубина).

    Из анамнеза известно, что в течение 1 мес после рождения у ребенка отмечалась желтушность кожных покровов, ему были назначены активированный уголь и сульфат магния перорально. Затем в связи с появлением жидкого стула участковый врач назначил фуразолидон для коррекции кишечных нарушений.

    В результате отмены препарата и проведенного лечения липоевой кислотой, витамином Е, сорбитом, димедролом состояние ребенка нормализовалось, и показатели функции печени пришли к норме. Диагноз врожденного гепатита был отвергнут.

    Анализ данного случая позволяет предположить, что поражение печени было вызвано фуразолидоном. В пользу лекарственного происхождения осложнения свидетельствовали улучшение состояния и регресс симптомов после отмены препарата. Известно, что фуразолидон является высокотоксичным препаратом, способным поражать многие органы, в том числе и печень. Обращает на себя внимание то, что препарат назначен для лечения дисбактериоза - заболевания, которого нег в перечне показаний к назначению фуразолидона.

    У ребенка появился жидкий стул без патологических примесей. Нельзя исключить, что причиной его возникновения был сульфат магния, который обладает слабительными свойствами. Остается неясным, на каком основании поставлен диагноз "дисбактериоз" и почему для его коррекции выбран фуразолидон.

    В данном случае не было учтено и то, что фуразолидон не рекомендуется применять у детей до 1 месяца из-за риска развития гемолитической анемии вследствие недостаточного развития ферментных систем у таких детей.

    И хотя препарат был назначен ребенку двух месяцев, нельзя исключить наличия у него ферментной недостаточности, так как у больного отмечались признаки отягощенного анамнеза, что могло способствовать развитию данного осложнения.

    Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуютотом, что проблема НПР в результате ошибок врачей весьма актуальна для практического здравоохранения России. Примерно треть всех лекарственных осложнений можно считать ятрогенными, причем большинство из них является серьезными, требующими госпитализации или ее продления, приводящими к стойкой потере или снижению трудоспособности (инвалидности), представляющие угрозу для жизни и даже приведшие к смерти больных.

    Если учесть тот факт, что сообщаемость о случаях возникновения НПРв нашей стране чрезвычайно мала и значительно уступает таковой в странах с развитой системой контроля безопасности лекарств (число сообщений на численность населения), то правомерно предположить, что мы имеем гораздо большее количество лекарственных осложнений, в том числе и связанных с ошибками врачей.

    Основные направления в решении проблемы профилактики осложнений лекарственной терапии, связанных с врачебными ошибками

    Анализ специальных исследований, посвященных вопросу изучения медицинских ошибок вообще и ошибок врачей в назначении лекарственных средств в частности, свидетельствует о том, что в их основе лежат недостатки системы подготовки и усовершенствования медицинских кадров в области фармакотерапии, несвоевременное и недостаточное предоставление медицинским и фармацевтическим работникам необходимой информации о возможных неблагоприятных побочных эффектах медикаментов, а также недостатки в организации и функционировании систем контроля безопасности лекарств [14, 15, 19].

    Результаты проведенной нами работы позволяют предположить, что в основном те же причины определяют осложнения фармакотерапии и в нашей стране.

    Для решения проблемы осложнений фармакотерапии вследствие врачебных ошибок нам представляется целесообразным предложить следующие три основные направления:

    1. Совершенствование преподавания фармакологии и клинической фармакологии в медицинских институтах (академиях, университетах) и институтах (академиях) усовершенствования врачей. При этом необходимо не только совершенствование соответствующих программ, но и методических приемов обучения. Студент и врач должны не только получить определенные знания. но и научиться ориентироваться в огромном числе поступающих на фармацевтический рыноклекарственных препаратов с тем, чтобы уметь рационально выбрать и грамотно назначать лекарство конкре гному больному.

    2. Предоставление медицинским и фармацевтическим работникам здравоохранения объективной независимой информации о возможных неблагоприятных реакциях на лекарственные средства, включая сведения о взаимодействии лекарств друг с другом и с биологически активными веществами.

    3. Совершенствование системы контроля безопасности лекарств как на федеральном и региональном уровнях, так и непосредственно влечебно-профилактических учреждениях. При этом весьма важным является наряду с использованием метода спонтанных сообщений внедрение в практику таких современных методов выявления неблагоприятных побочных эффектов лекарственных средств, как активный мониторинг, анализ реестров и баз данных, содержащих сведения о заболеваемости и смертности, анализ зависимости осложнений фармакотерапии от потребления лекарств.

    В заключение необходимо отметить, что в изучении ятрогенных осложнений лекарственной терапии и их профилактике ведущую роль должны играть медицинские и фармацевтические работники практического здравоохранения. Ни в коем случае нельзя "загонять" проблему ошибок при фармакотерапии вглубь и прятать ее.

    Практика и отдельные исследования показали, что именно боязнь обвинения в некомпетентности и возможного наказания больше всего препятствуют активному участию в этой работе большинства специалистов [20]. В связи с этим на всех уровнях системы здравоохранения должна быть создана деловая доброжелательная атмосфера экспертизы сообщений об осложнениях лекарственной терапии с целью выявления наиболее типичных ошибок, причин их возникновения и разработки мер их предотвращения, а не с целью наказания за прошлые ошибки.

    Участие врачей, медицинских сестер, провизоров и фармацевтов в этой работе является их гражданским и профессиональным долгом и в конечном итоге может спасти жизнь и сохранить здоровье тысячам людей. Не случайно в "Этическом кодексе врача", одобренном на II Пироговском съезде, сказано, что сообщение о побочных действиях лекарств является профессиональным долгом медицинского работника.

    Источник

    • непереносимость лекарственного препарата в прошлом;
    • неоправданный выбор лекарственного средства, в том числе в результате их назначения при наличии противопоказаний к применению;
    • ошибки дозирования препарата, включающие передозировку в случае назначения одного и того же препарата под разными названиями, либо превышения суточной дозы в условиях монотерапии;
    • одновременное применение двух и более препаратов одной группы;
    • одновременное применение двух и более препаратов разных групп без учета их взаимодействия.
      • применение двух и более нестероидных противовоспалительных средств на фоне гастрита и язвенной болезни, что приводило к обострению хронической патологии и/или развитию желудочно-кишечных кровотечений;
      • комбинации антибиотиков группы аминогликозидов и других нефротоксических средств (например, цефалоспоринов) с развитием острой почечной недостаточности;
      • назначение комбинации ЛС, обладающих раздражающим действием на слизистую желудочно-кишечного тракта (например, аспирина, агапурина и эскузана);
      • использование комбинации препаратов, способных вызывать агранулоцитоз (например, левомицетин и фенилбутазон).
      • аллергическими реакциями (22,4% числа врачебных ошибок), включавшими анафилактические шоки, синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла, отеки Квинке, бронхоспазмы и различные виды сыпи;
      • сердечно-сосудистыми реакциями (12,0% от чиcла сообщений с врачебными ошибками) в виде коллапса, преходящей ишемии и инфаркта миокарда, аритмий, асистолий, изменений артериального давления, тромбофлебитов, и острого отека мозга;
      • нарушениями деятельности ЦНС (2,7% числа сообщений с ошибками врачей) - судороги, галлюцинации, острый психоз, дискоординация движений;
      • поражениями желудочно-кишечного тракта (7,7% числа сообщений с врачебными ошибками) в виде обострения хронического гастрита, желудочно-кишечных кровотечений, обострений язвенной болезни желудка, и профузной диареи;
      • нарушениями системы кроветворения и гемостаза (7,1% числа сообщений с ошибками врачей): геморрагический синдром, гипохромная анемия и внутренние кровотечения, панцитопения и агранулоцитоз, гипохромная анемия;
      • поражениями почек (2,2% числа сообщений с врачебными ошибками) в виде острой почечной недостаточности;
      • снижением слуха и остроты зрения (1,1 и 0,6% случаев количества сообщений с ошибками врачей соответственно);
      • поражениями печени (4,4% числа сообщений с врачебными ошибками), проявлявшимися гепатотоксическими реакциями и гепатитами;
      • прочими осложнениями (18,6% случаев количества сообщений с ошибками врачей), например маточными кровотечениями, некрозом слизистой ротовой полости, синдромом Рея, иммуноденрессантными реакциями, которые явились причиной развития сепсиса, рецидивирующего фурункулеза и абсцесса корня языка и др.
      • не учтен прием пациентом в течение длительного времени антикоагулянтного препарата длительного действия, способного вызывать кровотечение; на фоне терапии фенилином больному в послеоперационном периоде назначена терапия прямыми антикоагулянтами гепарином и фраксипарином;
      • не учтено, что все цефалоспорины могут вызывать гипопрoтромбинемию за счет влияния на протромбиновое время и торможения синтеза витамина К, что может приводить к кровотечениям и кровоизлияниям. Именно с этим связаны рекомендации проводить определение протромбинового времени у больных, получающих препараты данной группы, и назначать витамин К для коррекции гипопротромбинемии. Пожилые и ослабленные пациенты, а также больные с дефицитом витамина К составляют особую группу риска;
      • не учтено взаимодействие цефотаксима с гепарином. В результате одновременное применение нескольких препаратов, влияющих на свертывающую систему крови, привело к фатальному исходу.
    Категория: Не могу молчать | Просмотров: 271 | Дата: 21.03.2016

    Как навести порядок в здравоохранении.

    Открытое письмо к представителям органов власти России

    Ю.М. Комаров
    доктор медицинских наук, профессор,
    заслуженный деятель науки РФ,
    член Бюро Исполкома Пироговского движения врачей

    Всем уже понятно, что наше современное российское здравоохранение переживает не лучшие времена: оно абсолютно неэффективно. Несмотря на прилагаемые усилия и значительные денежные траты из госбюджета, медицинская помощь становится всё менее доступной для огромной части народа, необоснованно ликвидируются (либо укрупняются) медицинские учреждения, при острой нехватке врачей и медсестёр медицинский персонал массово увольняют. В результате такой политики растёт предотвратимая смертность, нарастает недовольство пациентов и медработников.

    Есть ли выход из сложившейся кризисной ситуации? Свои предложения по этому поводу готовит большая группа наиболее квалифицированных и продвинутых экспертов, в которую вхожу и я. В ближайшее время мы предложим максимально соответствующую нашим условиям перспективную модель здравоохранения. Однако уже сейчас, немедленно, чтобы предотвратить необратимый развал здравоохранения, власть обязана, по нашему мнению, сделать следующее.

    Во-первых, следует прекратить всяческие действия по реорганизации, оптимизации и реформированию, касающиеся медицинских организаций, в том числе прекратить закупки дорогостоящего оборудования и строительство новых высокотехнологичных медицинских центров.

    Во-вторых, необходимо срочно внести изменения в Федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (ОМС), которые позволят исключить частные страховые коммерческие медицинские организации (СМО) из системы ОМС. Это необходимо сделать потому, что такие организации являются лишним посредническим звеном в системе ОМС, для которых основная цель деятельности — получение прибыли. На содержание СМО ежегодно уходит порядка 53 млрд. рублей, что достаточно для содержания 53 многопрофильных больниц.

    Значительная часть проверок, которые осуществляют страховые компании, касаются не качества оказания медицинских услуг, они в основном связаны с анализом многочисленной бюрократической документации, оформлением которой обязаны заниматься сегодня врачи и медсёстры. Половина денег из начисляемых страховыми компаниями штрафных санкций в адрес лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) отчисляется в пользу СМО. Выходит, что в соответствии с действующим законодательством СМО экономически заинтересованы в плохой работе ЛПУ: чем хуже работает медицина, тем выгоднее страховщикам, тем больше у них доходы. Таким образом, огромная часть бюджетных средств, направляемых сегодня в систему здравоохранения, используется в интересах не пациентов и врачей, а в интересах СМО, то есть не по назначению. А между тем речь идёт о 2,7 трлн. рублей бюджетных средств, которые перечисляются в адрес медицинских организаций через коммерческих посредников в лице СМО. И если учесть то, что многие страховые медицинские организации имеют зарубежных владельцев, и поэтому часть их прибыли уходит за рубеж (например, хозяева компании «РОСНО» находятся в Германии), то можно говорить о том, что сложившаяся практика финансирования здравоохранения подрывает национальную безопасность страны.

    О паразитирующей роли СМО говорится давно и много, в последнее время даже на различных форумах, которые проходили с участием первых лиц государства. За использование данной схемы финансирования здравоохранения Россию осудила даже Всемирная организация здравоохранения, такую практику необходимо немедленно прекратить. Поскольку по закону единственным в стране медицинским страховщиком является Федеральный фонд ОМС, то необходимо для удобства работы в каждом регионе создать своих страховщиков. Для этого территориальные фонды ОМС нужно сделать филиалами Федерального фонда.

    Одновременно следует законодательно обязать частные коммерческие СМО заниматься совершенствованием ещё недостаточно развитым у нас в стране добровольным медицинским страхованием (ДМС), что снизит затраты пациентов на получение платных медицинских услуг и создаст условия для конкуренции платных ЛПУ.

    Реализация всех перечисленных выше предложений не требует никаких дополнительных финансовых затрат, а польза от них будет ощутимая.

    Сейчас некоторые специалисты настаивают на повышении расходов на здравоохранение до 5,5—6% ВВП. Однако, понимая нынешние экономические трудности, а также то, что выделенные дополнительные средства могут быть потрачены не на приоритетные проблемы, мы предлагаем для начала навести порядок в здравоохранении, минимизировать затраты. Необходимо сделать систему действительно более эффективной, дающей наилучшие результаты, повысить доступность и качество медицинской помощи за счёт внедрения правильных организационно-технологических мероприятий.

    Источник

    Категория: Не могу молчать | Просмотров: 212 | Дата: 16.03.2016

    1 2 3 4 »
    » Поиск по сайту

    » Запись к врачам
    Запись на прием к врачу
  • поликлиники Москвы
  • Московской области
  • Видео Инструкция

    » Мы вконтакте

    » Это интересно

    » Вопрос провизору

    » Друзья сайта
    Наши друзья
  • сделать презентацию
  • Гиды в Париже
  • русские экскурсии в Париже
  • список лекарств
  • новинки рингтоны

  • » Календарь
    «  Январь 2017  »
    ПнВтСрЧтПтСбВс
          1
    2345678
    9101112131415
    16171819202122
    23242526272829
    3031

    » Архив записей


    Copyright Использование материалов сайта разрешается только с активной ссылкой на сайт citofarma.ru © 2017
    Реклама