www.citofarma.ru

информационный портал о фармации и медицине

Приказы по аптеке Cписок бесполезных лекарств Льготные лекарства Фармагедон Доказательная медицина
База Документов Бесполезные лекарства Лекарства и беременность Продвижение лекарств Это интересно
ГосРеестр лекарств Опасные лекарства! Лекарства детям до 3 лет Не лечим а Калечим! Не могу молчать
Цены на лекарства Фальшивые лекарства Стоп Коррупция Побочное действие! Ответы на вопросы
Статьи по фармации Забракованные лекарства ТВ передачи о лекарствах Долой мед безграмотность Осторожно - Бады !
Главная | | Регистрация | Вход | Приветствую Вас Гость | RSS
» Форма входа

» Меню сайта

» Категории раздела
Работникам аптек [50]
Повышение квалификации [2]
Неэффективные лекарства [46]
Гомеопатия - лженаука [8]
Доказательная медицина [16]
Лекарства и беременность [16]
Фальшивые лекарства [19]
Изъятие лекарств [5]
Льготные лекарства [17]
Побочное действие лекарств [5]
Программа Юнико [1]
Лечение заболеваний [11]
Советы доктора [12]
Видео по медицине [11]
Бады наступают [15]
Лечим? Калечим! [9]
Стоп наркотикам [4]
СТОП Коррупция [25]
Книги по медицине [3]
Не могу молчать [39]
Письма Минздрава [6]
Опасные лекарства! [14]
Фармагедон [6]
Фарм рынок России [10]
Это интересно [60]
Медицинский юмор [6]
ТВ передачи о лекарствах [12]

» Кто на сайте?

» Опрос
Устраивают ли вас цены на лекарства?
Всего ответов: 77

» Объявление!
На этот сайт каждый пользователь может добавить свою статью или новость. Главное требование - она должна быть по теме Медицина и Фармация и она должна ОБЯЗАТЕЛЬНО быть оригинальной, а не скопированной! Так же любой из вас в нашем чате может задать свой вопрос фармацевтам.


» Добавьте новость
Вы можете добавлять свои материалы на сайтах:
  • Россия в новостях
  • Продажи в России
  • Новости шоу бизнеса
  • Добавить статью
  • Русский портал
  • Интернет реклама
  • Максимум новостей
  • Статьи добавить
  • Добавить новости
  • Добавить статьи
  • Доски объявлений

  • » Статистика

    Онлайн всего: 4
    Гостей: 4
    Пользователей: 0

    » Поиск

    Главная » Льготные лекарства

    В России растет серый рынок лекарств от рака

    В конце прошлого года в Москве случился скандал вокруг 62-й онкологической больницы. Ее главврач Анатолий Махсон, обвинивший московские власти в закупке лекарств для лечения рака по завышенным ценам, был уволен. Еще раньше – в ноябре – должности лишился главврач Смоленского областного диспансера Сергей Гуло. Причиной также стал конфликт вокруг закупки лекарств: Гуло обвинил власти в отсутствии финансирования, а они его – в преднамеренном банкротстве больницы.

    Несмотря на скандалы, чиновники утверждают, что дефицита лекарств от рака в России нет. Врачи, пациенты и благотворительные организации говорят об обратном. Вот уже несколько лет в России процветает серый рынок – дорогостоящие препараты скупают у населения, крадут из больниц и фальсифицируют. Republic изучил, как устроена система обеспечения лекарствами от рака в России, почему она не работает и на что можно нарваться в аптеках.
    Нет рецепта, нет проблемы

    Рак, как и все остальные болезни, в России по закону лечится бесплатно. Это касается и обеспечения населения лекарственными препаратами. Если врач просит больного купить лекарство за свои деньги, он фактически нарушает закон, говорит главный онколог Ростовской области Евгений Глумов.

    Щедрый закон предполагает, что больной с онкологией, который лежит в стационаре, имеет право бесплатно получать все необходимые лекарства, назначенные ему врачебной комиссией (как правило, эти лекарства выдают в аптеке при больнице). Если после выписки ему нужно продолжить лечение амбулаторно, он также может рассчитывать на бесплатные или льготные препараты. Больным с инвалидностью лекарства выделяются по более щедрой федеральной льготе, без нее – по региональной. Чтобы получить лекарство, пациент должен получить назначение и рецепт от врача и прийти в государственную аптеку, которая занимается льготным лекарственным обеспечением. Там рецепт должны либо отоварить, либо – если лекарства в аптеке нет – поставить на отсроченное обслуживание и обеспечить больному нужный препарат как можно быстрее. Что происходит на самом деле?   На практике врачи стараются не выписывать пациентам то, чего нет в аптеках, прикрепленных к лечебным учреждениям, а аптеки – не ставят на учет необеспеченные рецепты, рассказывает Николай Дронов, руководитель общественной организации «Движение против рака». Число пациентов, которые не получили свои лекарства, должно учитываться именно по таким рецептам, но обычно больные просто не знают, что нужно настаивать на том, чтобы рецепт занесли в число необеспеченных. Зато официальная статистика при таком подходе позволяет говорить, что дефицита лекарств в России нет.

    Из статистики Росздравнадзора на конец 2014 года следует, что за год по всей стране не было обеспечено только 5 тысяч рецептов – по всем лекарствам, не только онкологическим. При этом само ведомство признавало, что еще около 75 тысяч рецептов за тот же период не были ни отоварены, ни зарегистрированы как необеспеченные. Более актуальных данных Минздрав и Росздравнадзор в течение двух недель по запросу Republic не предоставили.

    Но есть и другие примеры. В декабре, в разгар конфликта вокруг 62-й больницы, Департамент здравоохранения Москвы сообщил, что в столице нет дефицита лекарств от рака, а количество необеспеченных рецептов на конец года составляло 47 штук. Махсон же утверждает, что только в его лечебном учреждении в прошлом году не было обеспечено 3,5 тысячи рецептов.

    Свою статистику по отказам в положенных по закону лекарствах ведет и «Движение против рака». С 2008 года фонд ежегодно обрабатывает около тысячи жалоб, которые поступают со всей страны: «лекарства нет в аптеках», «закончилось финансирование», «не завезли», «нет и неизвестно, когда будет», «если будете жаловаться – отношение к вам будет другое». По данным фонда, самая распространенная проблема – отказ в выдаче рецепта. Это удобно: не получив назначения врача, пациент не может ничего потребовать от государства.

    Денег нет, но вы держитесь

    «Мы просто тупо брали лекарства и лечили пациентов, потому что больше вариантов у нас не было», – рассказывает бывший главврач смоленского областного онкодиспансера Сергей Гуло. В конце ноября губернатор Смоленской области Алексей Островский уволил его с занимаемой должности.

    Гуло утверждает, что лечил всех пациентов по медицинским стандартам, несмотря на проблемы с финансированием. Из-за постоянных задержек с оплатой лекарств из фонда ОМС и неразберихи с тарифами нужные препараты, по словам врача, часто покупались с отсрочкой платежа, то есть в долг. «Мы ведь лечим пациентов сейчас, они проходят курсы химиотерапии, мы не можем им сказать: приходите через месяц», – объясняет врач. За три года у смоленского диспансера скопилась задолженность в 120 млн рублей, что сопоставимо с размером годового финансирования больницы. Этот долг складывается в основном из задолженности перед поставщиками лекарств и неоплаченного по ОМС лечения пациентов в хосписе. Теперь власти обвиняют Гуло в том, что он преднамеренно пытался довести диспансер до банкротства.

    Чтобы обеспечить всех лекарствами по медицинским стандартам, финансирование медицины надо увеличивать даже не в десятки, а в сотни раз, говорит Глумов. Сейчас государство финансирует покупку лекарств от рака в основном по трем каналам: за счет фонда обязательного медицинского страхования, федерального и региональных бюджетов. В некоторых регионах действуют дополнительные льготные программы – например, в Башкирии по ней дополнительно закупают лекарства для больных с раком легкого.

    Лекарства для больниц с 2015 года закупают за счет средств фонда ОМС (раньше деньги выделяли непосредственно федеральные и региональные бюджеты) в рамках специально устанавливаемых тарифов, на недостаточность которых жалуются практически все врачи-онкологи, с которыми побеседовал Republic. Исключение – Москва и Санкт-Петербург, где лекарства пока не входят в тарифы ОМС, а закупаются отдельно.

    По данным исследовательской компании DSM Group, всего на больничные закупки онкологических препаратов в 2015 году было потрачено 23 млрд рублей. Много это или мало?

    В 2015 году 589 тысяч человек в России получили диагноз «рак». Статистики о том, сколько в среднем по стране тратится на каждого заболевшего, Republic найти не удалось. Но если оценить очень грубо, разделив число заболевших на общие расходы в стационарах, где, как правило, начинается лечение, выйдет около 39 тысяч рублей на человека. Для сравнения: курс лечения трастузумабом, который применяется при самом распространенным у женщин раке молочной железы, стоит от 800 тысяч до 1,2 млн рублей, а препараты для лечения рака мозга могут обойтись больному в 1–2 млн рублей.

    На закупку льготных лекарств от рака, которые пациенты получают при амбулаторном лечении, в прошлом году было потрачено 30 млрд рублей (с учетом программы «7 нозологий», по которой оплачивают дорогие лекарства от онкогематологических заболеваний). В 2015 году на учете состояло 3,4 млн россиян. По самым грубым прикидкам выходит, что на одного больного приходилось в среднем около 8,8 тысяч рублей.

    В лечении рака усредненные расчеты не годятся, предупреждает главврач онкологического диспансера одного из городов-миллионников: рак молочной железы на первой стадии можно вылечить за 30 тысяч рублей, на второй это обойдется уже в полмиллиона. Его больница тратит на лекарства около 300 млн рублей в год, за то же время через нее проходит примерно 3,5 тысячи пациентов, то есть на одного приходится в среднем 85 тысяч рублей. Но и это катастрофически мало, сокрушается онколог: «Получается, что мы должны постоянно решать – кого лечить, а кого нет. Ведь если выделить на одного пациента 500 тысяч рублей, это означает, что другие своих лекарств в полном объеме не получат».

    В Москве ситуация с финансированием выглядит лучше, чем в среднем по стране. В 2015 году в столице диагноз «рак» поставили 44 тысячам больных, траты на закупку лекарств составили 4,8 млрд рублей (то есть в среднем на лекарства для одного больного было выделено больше 100 тысяч рублей). Но Департамент здравоохранения Москвы закупает препараты по завышенным ценам, что и привело к их дефициту, считает Махсон. Он оценил прошлогоднюю переплату департамента только по пяти лекарствам почти в 200 млн рублей и в декабре написал заявление по этому поводу в ФСБ. Правильность его расчетов проверило издание Vademecum: его исследование показало, что 10 из 13 попавших в выборку лекарственных препаратов от рака столичные власти на протяжении года закупали на 13–79% дороже, чем 62-я больница.


    Покупай отечественное

    «Мы сегодня можем обеспечить бесплатно и всем только плацкартный вагон», – признавал в одном из интервью Георгий Манихас, главный врач Санкт-Петербургского городского клинического онкологического диспансера. Под плацкартой Манихас имел в виду биоаналоги или дженерики – дешевые лекарства, разработанные после снятия патентной защиты с оригинального препарата.

    С середины 2012 года российские больницы по закону лишены возможности получать конкретные наименования препаратов: при госзакупках торги проводятся только по названию действующего вещества (международному непатентованному наименованию). Реформа была проведена как раз для замещения импортных лекарств дженериками, которые на конкурсах, как правило, выигрывают по цене.

    В сегменте закупок для поликлиник производители российских онкологических дженериков «Ф-Синтез» и «Биокад» уже в 2015 году вытеснили из первой тройки международных производителей Johnson & Johnson и Teva. Из всех препаратов от рака в 2016 году, по данным Headway Company, на первое место в больничных закупках вышел «Гертикад» – биоаналог от «Биокада».

    Как переход на дженерики сказывается на здоровье пациентов, доподлинно неизвестно. «Биоаналоги по определению должны лечить не хуже», – говорит Игорь Самойленко, врач-онколог онкологического центра им. Н.Н. Блохина. Но в России требования к клиническим исследованиям дженериков гораздо мягче, чем во всем мире – их, к примеру, тестируют на меньшем количестве пациентов, оговаривается он. Во многих дженериках больше примесей и меньше действующего вещества, жаловался замдиректора Федерального центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Димы Рогачева Алексей Масчан. А завотделением Института рентгенорадиологии Ольга Желудкова рассказывала, что дженерики чаще, чем оригинальные препараты, дают непредвиденные осложнения.

    Сами пациенты сплошь и рядом хотят лечиться именно оригинальными препаратами и даже идут на подлог, чтобы получить импортные лекарства бесплатно, рассказывал в интервью «Новой газете» замдиректора Московского клинического научного центра Михаил Бяхов: «Бывает, что пациенты приходят и приносят фотографии жуткой сыпи, которая якобы случилась несколько дней назад». После госпитализации с целью проверить побочные эффекты в большинстве случаев подобные симптомы не подтверждаются.

    Но есть виды рака – например, рак печени, почки, толстой кишки – для лечения которых дешевых отечественных лекарств просто не существует, говорит врач одного из московских онкодиспансеров. Стоимость лечения при таких заболеваниях может доходить до сотен тысяч евро, и тарифы ОМС его, естественно, не покрывают.

    Большая часть жалоб, зафиксированных «Движением против рака», касается как раз отказов обеспечить пациента современными импортными (таргетными) и дорогостоящими российскими препаратами, говорит Дронов. Их, по оценке председателя правления Ассоциации онкологов Дмитрия Борисова, получает в лучшем случае четверть нуждающихся. Остальных лечат либо по устаревшим схемам, либо не лечат вообще.

    Выписывать пациентам рецепты и просить их приобрести лекарства за свои деньги врачи просто не рискуют. Правовая грамотность растет, и любой пациент может потом обратиться с этими назначениями в суд, требуя возместить затраты. В базе «Росправосудия» за последние два года нашлось 26 исков только по 17 онкологическим препаратам, которые чаще всего фигурируют в жалобах. Все они были удовлетворены судом.

    Из-за того что денег не хватает, руководство больниц часто неформально запрещает врачам выписывать дорогостоящие препараты, которых все равно нет в специализированных аптеках, признается в беседе с Republic один из московских врачей-онкологов. Пациент, по его словам, может и не узнать, какое лекарство ему нужно для эффективного лечения. Нужные препараты, как правило, выписывают на консультациях в федеральных онкологических центрах. Здесь врачи ничем не рискуют, ведь отоварить выписанный рецепт больному все равно предстоит по месту жительства в регионе.


    «Куплю дорого»

    С 2015 года форумы онкобольных и группы в соцсетях пестрят однотипными объявлениями: «Куплю дорого онкопрепараты, в том числе остатки от лечения. Выезд в регионы». Дальше, как правило, следует список лекарств в алфавитном порядке, в основном речь идет об импортных препаратах. Например, большим спросом у перекупщиков пользуется «Герцептин» – оригинальный препарат, который применяют при определенных видах рака груди. Его закупочная цена у производителей составляет 70–80 тысяч рублей за упаковку (440 мг).

    Ажиотажный спрос на лекарства от рака начался пару лет назад, после того как доля дженериков стала быстро расти, рассказал Republic один из перекупщиков. Описать схему своего бизнеса он отказался. Зато о растущем сером рынке не стесняются говорить представители крупных фармкомпаний и аптечных сетей.

    Republic попытался оценить масштаб проблемы в Москве. В агрегаторе aptekamos.ru нашлось 176 аптек, продающих «Герцептин», и больше чем в половине случаев его можно приобрести по цене в 1,5–2 раза дешевле закупочной. «Откуда на рынке берутся лекарства по такой цене – для всех загадка», – говорит владелец одной из аптечных сетей. Единственное «легальное» объяснение для таких цен – препараты с истекающим сроком годности, но них не может приходиться больше 5% от всех лекарств в продаже, считает владелец сети аптек «Самсон-Фарма» Самсон Согоян. Чиновники тоже в курсе проблемы: препараты от рака можно найти даже в интернет-аптеках, хотя формально дистанционная торговля лекарствами в России запрещена, говорит представитель Росздравнадзора Ольга Малева (статистики объема серого рынка она не предоставила). Роскомнадзор за прошлый год закрыл больше 380 таких онлайн-аптек.

    Сомнительное происхождение лекарств обычно обнаруживают сами покупатели. Летом 2016 года пациентка купила в аптеке две упаковки «Герцептина», а потом, случайно заметив, что на них указан разный индекс завода-производителя, обратилась в Росздравнадзор, рассказывает директор НИИ организации здравоохранения Давид Мелик-Гусейнов. Ведомство признало одну из упаковок фальсификатом.

    В компанию «Р-Фарма», одна из «дочек» которой упаковывает «Герцептин» и «Авастин» производства международной компании Roche, за прошлый год поступило 12 запросов от граждан, усомнившихся в том, что купленные препараты – настоящие. Во всех 12 случаях лекарства оказались контрафактными, а сертификат на них был поддельным. Из пяти московских аптек, продающих «Герцептин», которые корреспондент Republic обошел в качестве эксперимента, сертификат на «Герцептин» смогли показать только в одной.

    Контрафакт не обязательно означает, что препарат ненастоящий. Подделка лекарств затратна и грозит более жесткой статьей УК, объясняет Павел Прохоренко, сотрудник консалтинговой компании «Вымпел-К», которая консультирует крупнейшие российские фармкомпании по борьбе с фальсификатом. Обычно злоумышленники легализуют выкраденные из больниц или скупленные у пациентов лекарства, используя поддельные документы и упаковку. Ответственности за эти нарушения легко можно избежать.

    Аптекам за продажу контрафактных лекарств грозит в большинстве случаев административный штраф. Чтобы возбудить уголовное дело, нужно доказать, что аптека продавала нелегальный препарат сознательно.

    Чем расплачиваются за экономию пациенты, оценить невозможно. Поддельный сертификат может означать, например, истекший срок годности или нарушение режима транспортировки (многие онкопрепараты должны храниться при 2–8 градусах и перевозиться только в термоконтейнерах). Все это создает непосредственную угрозу здоровью: при неправильном хранении препарат может стать токсичным. Но смертность от контрафактных лекарств сейчас никак не отделена от общей российской смертности от рака.

     

    Ложь и клевета

    Серый оборот усугубляет нехватку лекарств в больницах и поликлиниках. В ноябре 2016 года Арбитражный суд Тюменской области наложил арест на партию «Гертикада» (российский биоаналог «Герцептина»), который ООО «Пожарный знак» поставило в местный Департамент здравоохранения. Партия была арестована по иску компании «Биокад», которая утверждала, что является единственным производителем этого лекарства, но «Пожарному знаку» его не поставляла.

    Это препарат, который уже был поставлен в другое лечебное учреждение, а потом, вероятно, был украден, говорит вице-президент «Биокада» по маркетингу Олег Павловский. Серые дистрибьюторы легко выигрывают ценовые аукционы департаментов здравоохранения, потому что препарат перепродается им дешевле, считает он. Представитель «Пожарного знака» заявил Republic, что подобные обвинения – «ложь и клевета», но от дальнейших комментариев отказался.

    Подобные случаи – уже не редкость. В 2015 году фирма НПП «Русэкомед» поставила препарат «Ацеллбия» в лечебные учреждения Ставрополя и Воронежа, но предоставить документы на него не смогла. Представитель «Биокада» утверждает, что эти партии уже были ранее проданы на госзакупках. «Русэкомед» по итогам разбирательствах отделалась лишь штрафом в 200 тысяч рублей.

    Как препарат может «уходить» из больниц и поликлиник и попадать к серым дистрибьюторам? В «Вестнике Росздравнадзора» за прошлый год описывается, например, такая ситуация: в одной из больниц Калининградской области пациентам был выписан препарат с истекающим сроком годности «в размере годовой или полугодовой потребности». Но эти лекарства пациенты не принимали, в амбулаторных картах записей о нем нет. На вопрос Republic, чем кончилась эта история, Росздравнадзор не ответил.

    Воровство на местах возможно, потому что система учета онкологических лекарств гораздо менее строга, чем, например, учет наркотических веществ – в случае с лекарствами от рака врачи не обязаны сдавать пустые ампулы, говорит главврач одного из московских диспансеров. Лекарства от рака учитываются в основном на бумаге, в историях болезни. Но проверить, вводился ли препарат на самом деле пациенту или нет – почти невозможно, объясняет он: «Росздравнадзор проверяет бумажный учет, но, грубо говоря, в помойное ведро не лезет».

    Перепродажа лекарств стала возможной с конца 2014 года, когда изменились санитарно-эпидемиологические правила, ранее обязывавшие поставщика лекарства раскрывать всю цепочку поставок – так называемую «холодовую цепь». «Я не знаю, кто пролоббировал эти изменения, но они убрали последнее препятствие для серых дистрибьюторов», – говорит сотрудник одной из крупных фармкомпаний. Павловский тоже подтверждает, что рост числа перекупщиков пришелся на последние два года.

    Объем контрактов уже упомянутых фирм «Пожарный знак» и «Русэкомед» с 2014 года вырос в десятки раз. Первая компания увеличила поставки с 2 до 45 млн рублей в 2016 году, вторая – с 2,6 млн до 264 млн рублей в 2015-м. Похожая динамика у дистрибьюторов «Лекмед» и «Фармпрогресс» – названия этих компаний встречаются в документах судебных разбирательств поставщиков с региональными департаментами здравоохранения. Самый крупный из поставщиков, к которым за последние два года возникли претензии, – ООО «Фармоптторг» – пытался поставить онкологическому диспансеру Владимирской области «Герцептин» по сертификату, который оказался «грубой подделкой». Фирма была зарегистрирована только в 2015 году, за прошлый год она заключила госконтрактов на сумму 3,8 млрд рублей. Сотрудник «Фармоптторга», ответивший по телефону, заявил корреспонденту Republic, что по распоряжению руководителя с ним никого не соединяют, а сама компания закрывается.

    Анастасия Якорева
    Специальный корреспондент Republic

    Категория: Льготные лекарства | Просмотров: 471 | Дата: 10.01.2017

    Кто готовит перечень ЖНВЛП, и по какому принципу туда попадают лекарства?

    По мнению многих пациентов, не все эффективные и востребованные препараты, например, антибиотики или гипотензивные средства, входят в список, который действует в настоящее время.

    Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) готовится в соответствии со статьей 60 Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» и Постановления Правительства РФ от 28.08.2014 № 871 «Об утверждении Правил формирования перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи».

    Согласно Закону, перечень ЖНВЛП формируется «на основе комплексной оценки лекарственных препаратов, включая анализ сведений о сравнительной клинической эффективности и безопасности лекарственного средства, оценку экономических последствий применения лекарственного средства и изучение дополнительных последствий применения лекарственного средства».

    Постановление Правительства № 871 также говорит об «учете стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций по вопросам оказания медицинской помощи», а среди предъявляемых к препарату-кандидату на включение критериев в нем значится «преимущество по сравнению с другими лекарственными препаратами при лечении определенного заболевания или состояния» и терапевтическая эквивалентность «лекарственным препаратам со схожим механизмом фармакологического действия».

    На вопрос о том, кто готовит перечень ЖНВЛП, отвечает п. 9 Постановления Правительства: «Формирование перечней осуществляется образованной Министерством здравоохранения Российской Федерации комиссией по формированию перечней лекарственных препаратов и минимального ассортимента». Организационно-техническое обеспечение деятельности комиссии обеспечивает Минздрав (п. 10).

    Регулируется Постановлением и состав комиссии, в неё входят: представители Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства промышленности и торговли Российской Федерации, Министерства финансов Российской Федерации, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, Министерства регионального развития Российской Федерации, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральной антимонопольной службы, Федерального медико-биологического агентства, Федерального агентства научных организаций, иных федеральных органов исполнительной власти, федеральных государственных образовательных организаций высшего медицинского и фармацевтического образования, а также федеральных государственных медицинских и фармацевтических научных организаций.

    На заседания комиссии могут быть приглашены представители иных федеральных органов исполнительной власти и общественных объединений, которые осуществляют деятельность в сферах здравоохранения, обращения лекарственных средств и защиты прав граждан.

    Заседания комиссии транслируются на сайте Минздрава. Там же можно посмотреть заявки, перечень экспертных организаций, решения комиссии и проекты перечней.

    Порядок подачи и рассмотрения заявок от держателей регистрационных удостоверений и общественных организаций, осуществляющих деятельность в сферах здравоохранения, обращения лекарственных средств и защиты прав граждан, описан в п.13-28 упомянутого Постановления.

    Заявители ежегодно до 31 марта подают заявки на включение/исключение лекарственных средств в/из Перечня ЖНВЛП. Затем проводится документальная экспертиза поступивших заявок и, в случае положительных результатов, они направляются в экспертную организацию («в профильную федеральную государственную образовательную организацию высшего образования (медицинского и (или) фармацевтического) и (или) дополнительного профессионального образования, осуществляющую в качестве уставного вида деятельности научно-исследовательскую деятельность, либо в медицинскую и (или) фармацевтическую научную организацию, подведомственную Министерству здравоохранения Российской Федерации или находящуюся в ведении Федерального агентства научных организаций»).

    В ходе экспертизы проводится клиническая и клинико-экономическая оценка информации о безопасности, качества и эффективности лекарственного препарата, при этом используются специальные интегральные шкалы оценки лекарственного препарата, которые можно найти в Приложении 6 к Постановлению Правительства № 871.

    Заключение экспертной организации оформляется на соответствующем бланке и направляется в Комиссию, которая предоставляет его для оценки главному внештатному специалисту Минздрава по соответствующей специальности. Он, на основании результатов экспертизы, рекомендуют или не рекомендуют включение/исключение препарата в перечень ЖНВЛП. Свои рекомендации и замечания главные эксперты представляют на заседаниях комиссии. Принятое в результате решение комиссии служит основанием для включения/исключения лекарственного препарата в/из Перечня ЖНВЛП.

    Сам Перечень согласуется с Министерством промышленности и торговли Российской Федерации, Министерством финансов Российской Федерации, Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации, Министерством регионального развития Российской Федерации, Министерством экономического развития Российской Федерации, Федеральной антимонопольной службой, Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и Федеральным агентством научных организаций.

    Включение лекарства в список ЖНВЛП зависит от активности производителя/держателя регистрационного удостоверения или общественной организации (п.13 Постановления). Соответственно, чтобы лекарство попало в этот перечень, нужно инициировать подачу заявки на включение. Без которой осуществление последующих этапов (документальная экспертиза, оценка экспертной организаций и главным экспертом) невозможно. Если же заявка подана, то имеющаяся информация о препарате должна подтверждать его клиническую эффективность, экономическую выгоду и превосходство над аналогичными средствами.

     

    Источник

    Категория: Льготные лекарства | Просмотров: 165 | Дата: 09.11.2016

    Памятка по обезбавливанию

    Минздрав РФ разработал памятку для граждан по обезболиванию, в которой сообщается об изменениях в правилах выписывания наркотических лекарственных средств.

    Памятка для граждан по обезболиванию.


    Право на обезболивание гарантировано гражданину законом.


    Пункт 5 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет, что пациент имеет право на «облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами».


    Любой пациент с болевым синдромом, вне зависимости от диагноза, имеет право на получение обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе наркосодержащих. Эффективное обезболивание можно и нужно получать не только при нахождении в стационаре или хосписе, но и при лечении на дому. В последнее время в законодательстве произошли важные изменения, существенно упростившие выписку, назначение и получение обезболивающих препаратов.


    Главные изменения, которые нужно знать пациенту или его законному представителю:


    •         рецепт на наркотический лекарственный препарат, купирующий болевой синдром, может быть выдан пациенту любым участковым врачом;


    •         врач обязан выписать повторный рецепт на обезболивающий лекарственный препарат без возврата ранее выданных и использованных упаковок, ампул, трансдермальных систем;


    •         срок действия рецепта на получение в аптеке наркотического лекарственного препарата, купирующего болевой синдром, увеличен с 5 до 15 дней;


    •         рецепт на наркотический обезболивающий препарат может получить как сам пациент, так и его законный представитель (родственник). При получении рецепта родственником в амбулаторной карте пациента и рецепте делается специальная отметка. Чтобы доказать врачу факт родственной связи достаточно иметь паспорт или иные документы это подтверждающие;


    •         пациентам, нуждающимся в длительном лечении болевого синдрома, доза выдачи наркотических лекарственных препаратов для его купирования может быть увеличена в 2 раза.

     

    Эта памятка должна быть в обязательном порядке размещена в ЛПУ, в которых осуществляется выписки обезболивающих лек средств.

     

    Категория: Льготные лекарства | Просмотров: 410 | Дата: 07.11.2016

    Журнал учета неудовлетворенного спроса

    Если вам в аптеке не выдали льготные лекарства - сотрудники аптеки должны занести ваши рецепты, а так же ваш адрес и телефон в специальный журнал - который так и называется - журнал неудовлетворенного спроса.

    Форма журнала неудовлетворенного спроса была утверждена Распоряжением Департамента здравоохранения города Москвы от 18 апреля 2006 г. N 267-р.

    Если в аптечном пункте отказываются заносить ваши рецепты - жалуйтесь в Департамент своего района.

    Категория: Льготные лекарства | Просмотров: 738 | Дата: 01.02.2016

    Перечень льготных лекарств на 2016 год скачать

    Опубликован перечень льготных лекарств на 2016 год.

    Каждый новый год начинается практически одинаково - наша почта буквально завалена письмами в которых задается один и тот же вопрос - Где можно посмотреть или скачать список льготных лекарств. На сайте Минздрава РФ и на сайте Росздравнадзора льготники не могут найти нужный им документ и просят нас им помочь в этом.

    Скачать полностью перечень льготных лекарств можно здесь 

    список льготных лекарств на 2016



    В новом перечне 2016 года отсутствуют торговые наименования и указания на конкретные лекарственные формы препаратов, указываются лишь их МНН*.


    В Минздраве это объясняют тем, что данные изменения были внесены по предписанию Федеральной антимонопольной службы (ФАС).

    Разумеется что врачам и их их пациентам потребуется какое-то время чтобы привыкнуть к этому нововведению. Возможно, что список составленный по МНН не всем покажется удобным, но пожалуй это правильное решение. Раньше, когда список составлялся по конкретным торговым наименованиям, это давало возможность зарубежным фирмам активно и не всегда добросовестно продвигать на российский рынок свои определенные торговые наименования. Теперь же фармацевтическим компаний это сделать будет несколько сложнее.
     
    Что такое МНН - фармацевтам не нужно объяснять. А вот для рядовых граждан и "особо продвинутых" врачей поясняем

    МНН - это международное непантентованное наименование.

    Чтобы было понятнее что такое МНН, поясним на конкретных примерах

    (МНН) Нифедипин это вещество известно по торговым наименованиям Коринфар, Нифекард, Фенигидин, Адалат  

    (МНН) Бисопролол это вещество известно по торговым наименованиям Конкор или Арител.

    (МНН) Моксонидин это вещество известно по торговым наименованиям Физиотенз , Тензотран, Моксогамма.

    (МНН) Клопидогрел это вещество известно по торговым наименованиям Плавикс, Зилт, Эгитромб и так далее...

     

    Найти МНН можно в Справочниках лекарств на следующих сайтах

    http://www.ros-med.info/reestr-ls/

    http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx

    http://www.4doktor.ru/default.aspx

     

    Категория: Льготные лекарства | Просмотров: 6349 | Дата: 19.01.2016

    Как получить льготные лекарства

    Мы уже много раз писали о том, что в том случае если вы не можете получить положенные вам льготные лекарства нужно обязательно обращаться на горячую линию Департамента здравоохранения либо в местные управления здравоохрарения

    Горячая линия департамента здравоохранения города Москвы

      «Горячая линия» Департамента здравоохранения города Москвы:
    тел.: (499) 251-14-55,
    часы работы: пн. – пт. c 08.00 до 20.00, сб. и вс. – выходные дни.
    Дежурный (круглосуточно): (495) 251-83-00
    факс: (495) 251-44-27.

     

    Горячая линия Центра лекарственного обеспечения

    (495) 974-63-65

     

      «Горячая линия» Управления фармации Департамента здравоохранения города Москвы:
    тел.: (495) 623-46-36,
    часы работы: пн. – чт. с 09.00 до 18.00, пт. с 09.00 до 16.45, обед с 13.30 до 14.30, сб. и вс. - выходные дни.

     

      Телефон горячей линии по вопросам реализации приоритетного национального  проекта «Здоровье»: 611-55-22, 507-47-55.

      «Горячая линия» по детской онкологии: 8 (800) 2000609 (звонок бесплатный из всех регионов РФ)

      «Телефон доверия» акушерской службы: 332-21-13 (работает с 9 до 18:00 в рабочие дни).

    В зависимости от места проживания можно также обращаться на «горячие линии» управлений здравоохранения соответствующих административных округов г. Москвы:

      «Горячая линия» Управления здравоохранения Центрального административного округа:
    тел.: (495) 953-04-55,
    часы работы: пн. – чт. с 09.00 до 18.00, пт. с 09.00 до 16.45, обед с 13.30 до 14.30, сб. и вс. - выходные дни.
    Дежурный (круглосуточно):
    тел.: (495) 959-38-86,
    факс: (495) 959-38-86.
     

      «Горячая линия» Управления здравоохранения Северного административного округа:
    тел.: (495) 946-11-00,
    часы работы: пн. – чт. с 09.00 до 18.00, пт. с 09.00 до 16.45, обед с 13.30 до 14.30, сб. и вс. - выходные дни.
    Дежурный (круглосуточно):
    тел.: (495) 946-11-09,
    факс: (495) 946-11-27.
     

      «Горячая линия» Управления здравоохранения Северо-Восточного административного округа:
    тел.: (495) 610-65-20,
    часы работы: пн. – чт. с 09.00 до 18.00, пт. с 09.00 до 16.45, обед с 13.30 до 14.30, сб. и вс. - выходные дни.
    Дежурный (круглосуточно):
    тел.: (495) 610-31-04,
    факс: (495) 610-96-20.
     

      «Горячая линия» Управления здравоохранения Восточного административного округа:
    тел.: (495) 368-04-12,
    часы работы: пн. – чт. с 09.00 до 18.00, пт. с 09.00 до 16.45, обед с 13.30 до 14.30, сб. и вс. - выходные дни.
    Дежурный (круглосуточно):
    тел.: (495) 368-02-11,
    факс: (495) 368-02-50.
     

      «Горячая линия» Управления здравоохранения Юго-Восточного административного округа:
    тел.: (495) 177-00-48,
    часы работы: пн. – чт. с 09.00 до 18.00, пт. с 09.00 до 16.45, обед с 13.30 до 14.30, сб. и вс. - выходные дни.
    Дежурный (круглосуточно):
    тел.: (495) 177-22-00,
    факс: (495) 175-83-46.
     

      «Горячая линия» Управления здравоохранения Южного административного округа:
    тел.: (495) 318-47-71,
    часы работы: пн. – чт. с 09.00 до 18.00, пт. с 09.00 до 16.45, обед с 13.30 до 14.30, сб. и вс. - выходные дни.
    Дежурный (круглосуточно):
    тел.: (495) 318-00-11,
    факс: (495) 318-01-11.
     

      «Горячая линия» Управления здравоохранения Юго-Западного административного округа:
    тел.: (495) 125-62-00,
    часы работы: пн. – чт. с 09.00 до 18.00, пт. с 09.00 до 16.45, обед с 13.30 до 14.30, сб. и вс. - выходные дни.
    Дежурный (круглосуточно):
    тел.: (495) 124-45-47,
    факс: (495) 125-53-00.
     

      «Горячая линия» Управления здравоохранения Западного административного округа:
    тел.: (495) 439-44-02,
    часы работы: пн. – чт. с 09.00 до 18.00, пт. с 09.00 до 16.45, обед с 13.30 до 14.30, сб. и вс. - выходные дни.
    Дежурный (круглосуточно):
    тел.: (495) 435-03-97,
    факс: (495) 435-03-97.
     

      «Горячая линия» Управления здравоохранения Северо-Западного административного округа:
    тел.: (495) 491-55-93,
    часы работы: пн. – чт. с 09.00 до 18.00, пт. с 09.00 до 16.45, обед с 13.30 до 14.30, сб. и вс. - выходные дни.
    Дежурный (круглосуточно):
    тел.: (495) 491-87-74,
    факс: (495) 491-87-74.
     

      «Горячая линия» Управления здравоохранения Зеленоградского административного округа:
    тел.: (495) 535-54-49,
    факс: (495) 534-11-91,
    часы работы: пн. – чт. с 09.00 до 18.00, пт. с 09.00 до 16.45, обед с 13.30 до 14.30, сб. и вс. - выходные дни.
    Дежурный (круглосуточно):
    тел.: (495) 535-54-49,
    факс: (495) 535-54-02.
     

    Другие важные телефоны.

    Дежурный врач Cтанции скорой и неотложной медицинской помощи города Москвы им. А.С. Пучкова:
    врачебно-консультативный пульт (дежурный врач) - 628-00-03;
    дежурный врач-педиатр - 632-96-80;
    прием устных обращений - 445-67-73 (в рабочие дни).

    Справка о госпитализации больных:
    в течение суток - 445-57-66;
    за прошедшие сутки и более - 445-01-02, 445-02-13.

    Перевозка больных - 8 (495) 624-81-01.

    Транспортировка тел умерших и погибших граждан: 625-75-01, 625-21-03.

    Бюро регистрации несчастных случаев ГУВД г.Москвы: 688-22-52.

    Служба спасения: 937-99-11.


    Акушерско-гинекологическая помощь: 681-00-60.
    Психиатрическая помощь: 8 (495) 625-31-01.
    Глазная скорая помощь: 8 (495) 699-61-28.
    Глазная скорая помощь (детская): 8 (495) 237-19-71.
    Стоматологическая помощь: 952-75-64.
    Стоматологическая помощь (детская): 148-55-22.
    НИИ Скорой помощи им. Склифосовского: 8 (495) 680-41-54, 8 (495) 680-93-60.
    ГК больница им. Боткина 8 (499) 252-94-88, 8 (495) 945-00-45, 8 (495) 945-00-33.
    Центр профилактики СПИДа (анонимно) 8 (495) 365-06-01, 8 (495) 366-26-70.
    Хоспис для детей 8 (495) 324-43-17.
    Хоспис 1-й Московский 8 (499) 245-41-06; 8 (499) 245-43-22 (факс).

    Категория: Льготные лекарства | Просмотров: 695 | Дата: 07.12.2015

    Мы неоднократно рассказывали о том, как получить положенные вам льготные лекарства. Недавно по 1 каналу была показана передача, в которой была затронута эта же тема. Тысячи льготников не могут получить положенные им жизненно-важные препараты и вынуждены покупать их в аптеках.

     

    Административная ответственность за Отказ в выписке рецепта

    В России могут ввести административную ответственность медработников за отказ в выписке рецептов. В Кодекс административных правонарушений могут быть внесены поправки, предусматривающие ответственность медицинских работников за отказ в выписке рецептов. Об этом сообщила начальник Управления лицензирования и контроля соблюдения обязательных требований Росздравнадзора Ирина Крупнова, выступая на VIII Всероссийской научно-практической конференции «Медицина и качество»

     

    — Наверно, уже пора переходить к административным наказаниям врачей, уклоняющихся от своих специальных обязанностей, которые они должны выполнять как медицинские работники. Это административная ответственность за отказ в выписке рецепта, которую мы вводим в КоАП РФ. Это касается не только наркотических препаратов, — уточнила Ирина Крупнова.

    Кроме того, как указала представитель ведомства, необходимо более активно инициировать обращения пациентов и их родственников в надзорные органы по поводу нарушений их прав, связанных с назначением, выпиской и отпуском обезболивающих препаратов.

    — Нам необходимо сместить акцент наших совместных усилий в регионы. Мы до сих пор пока ни до глав регионов, ни до медицинских организаций не достучались. Почему? Потому что у нас нет жалоб. А раз нет жалоб, значит, у нас все хорошо и мы будем продолжать работать так, как мы работаем. Когда мы начинаем беседы на любом уровне, они сразу начинаются с вопроса: а сколько жалоб к вам поступило?

    Когда мы анализировали обращения на «горячую линию», выяснилось, что чаще всего это жалобы на то, что действия органов управления здравоохранением и медицинской организации не входили ни в какие рамки законодательства. Вот эта проблема есть, есть над чем работать в следующем году, — уточнила она.

    Значимым резервом для дальнейшего совершенствования механизма паллиативной помощи специалист назвала

    создание единой государственной информационной системы с полным регистром пациентов, нуждающихся в

    обезболивании, а также переход на систему электронных рецептов.

    — Во всех субъектах рецепты должны выписываться в день обращения, неважно, онкологический это

    больной или больной, которому по определенным показаниям требуется обезболивающий препарат, —

    подчеркнула представитель ведомства.

    Татьяна Бескаравайная.
    Фармацевтический вестник.

    Категория: Льготные лекарства | Просмотров: 614 | Дата: 04.12.2015

    список льготных лекарств на 2015 год

     

    30 декабря 2014 года председателем Правительства РФ Д.А. Медведевым был подписан перечень жизненно-важных препаратов для льготных категорий населения. Как и в прошлом году, в данном перечне указаны лишь МНН (международные непатентованные наименования). 

    Скачать перечень жизненно-важных препаратов полностью можно здесь.

    цены на важные лекарства 2015

    Скачать ГосРеестр предельных отпускных цен на жизненно-важные лекарства здесь

    Раньше, когда список составлялся по конкретным торговым наименованиям, это давало возможность зарубежным фирмам активно и не всегда добросовестно продвигать на российский рынок свои определенные торговые наименования. Теперь же фармацевтическим компаний это сделать будет несколько сложнее.

    Чтобы было понятнее что такое МНН, поясним на примере популярных сердечно- сосудистых препаратов:

    (МНН) Ацетилсалициловая к–та всем известна по торговым наименованиям Аспирин, Тромбо АСС, Витамин С, Асковит,, Роствит,  Сетебе 500...

    (МНН) Нифедипин это вещество известно по торговым наименованиям Коринфар, Нифекард, Фенигидин, Адалат  

    (МНН) Бисопролол это вещество известно по торговым наименованиям Конкор или Арител.

    (МНН) Моксонидин это вещество известно по торговым наименованиям Физиотенз , Тензотран, Моксогамма.

    (МНН) Клопидогрел это вещество известно по торговым наименованиям Плавикс, Зилт, Эгитромб и так далее...

     

    Найти МНН можно в Справочниках лекарств на следующих сайтах

    http://www.ros-med.info/reestr-ls/

    http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx

    http://www.4doktor.ru/default.aspx

     

    Так что для больных это возможно даже более удобно. По личному опыту знаю, что практически у каждого врача список своих любимых препаратов определенных торговых марок.

    Врачи НЕ ДОЛЖНЫ ПРИВЯЗЫВАТЬ ВАС К ЛЕКАРСТВАМ КОНКРЕТНОЙ ФИРМЫ ПРОИЗВОДИТЕЛЯ, ТАК КАК ПО ЗАКОНУ ОНИ ИМЕЮТ ПРАВО УКАЗЫВАТЬ В РЕЦЕПТАХ лишь международное наименование действующего вещества! Если ваш врач настойчиво рекомендует определенную торговую марку - то это повод для пациента задуматься.

    Не секрет, что медицинские представители годами окучивают врачей, продвигая свою продукцию. Сейчас общение медицинских представителей и врачей запрещены официально, но это вовсе не значит, что фирмы перестали продвигать свои препараты - просто немного изменились методы продвижения. Больше денег идет на рекламу в СМИ, а контакты с врачами стали более незаметными.

     

     

    Категория: Льготные лекарства | Просмотров: 25252 | Дата: 05.01.2015



    врач отказал в выписке лекарства

    Сегодня к нам на почту пришло письмо с вопросами:
    Кто должен выдавать лекарство для ребенка до 3 лет? какие лекарства можно выдавать? Что если врач не выдает и даже не знает об этом? куда обращаться? Постараемся подробно ответить на все поставленные вопросы.

    1. Получить льготные лекарства можно только в специализированной аптеке, которая занимается обслуживанием  льготных категорий населения, а для получения рецепта на льготного лекарства вам следует обратиться в поликлинику либо вызвать врача на дом.

    2. Список льготных лекарств для детей до 3 лет можно посмотреть здесь

    Список бесплатных лекарств для взрослых можно скачать по ссылке


    Что делать если врач отказал в выписке льготного лекарства?



    1. Свое лекарство смотрите по списку ДЛО (нужно искать не по фирменному названию а по действующему веществу). Если даже нет именно вашего действующего вещества должны выписать препарат с другим действующим веществом той же группы (если вы не знаете МНН международное не патентованное наименование действующее вещества вы можете воспользоваться следующими поисковыми справочниками).

    http://www.ros-med.info/reestr-ls/ http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx http://www.4doktor.ru/default.aspx

    Источник: http://citofarm.ucoz.ru/load/spisok_lgotnykh_lekarstv_na_2014_god_skachat/1-1-0-66
    © www.citofarm.ucoz.ru


    2. Требуйте (не просите, а требуйте) у своего доктора вписать вам рецепт на льготный препарат, даже если он говорит, что не может выписать по причине его отсутствия в аптеке. Он обязан это сделать!!! В случае отказа звоните с жалобой в управление здравоохранения области (в горуправление звонить не стоит – как правило, такая ситуация существует с их ведома) и говорите что в случае не принятия мер направите жалобу заказным письмом (устное можно проигнорировать, а вот письменные обращения заказными письмами все регистрируются и имеют законную силу даже в суде).

    3. когда вам выписали рецепты вы идете в аптеку и если вам говорят, что лекарств нет, то вас ОБЯЗАНЫ поставить на остсроченное обслуживание путем регистрации в специальном журнале. Это правило действует для всех регионов (основание – ПРИКАЗ от 14 декабря 2005 г. N 785 О ПОРЯДКЕ ОТПУСКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ). Аптека вас обязана обеспечить лекарством не позднее 15 дней, причем даже если рецепт будет просрочен на момент появления лекарства, вы не должны его переоформлять.

    4. Если лекарства нужны срочно и нельзя ждать, покупайте лекарства за свои деньги и сохраняйте чеки, чтобы впоследствии их оплатила ваша страховая компания, выдавшая вам медицинский полис. Обратите внимание что это действует для лекарств, имеющихся в списке льготных. Кроме того, купленные лекарства должны быть записаны в карточке, а не на листочке от руки, поскольку страховая компания может затребовать выписки из карты (действительно ли доктор назначал и когда).

    Не забывайте, что Россия не правовое государство и с людьми здесь никогда не считались. Жить в России – это выживать и доказывать всем чиновникам что ты тоже человек и что у тебя тоже есть права. Не бойтесь показывать зубы чиновникам – на любого быка есть своя консервная банка! :) На практике могу сказать, видя перед собой податливого человека садятся на голову.

    Всегда требуйте подкрепляя свои требования законными основаниями (в век интернета, чтобы узнать свои права не надо быть юристом, достаточно в поиске набрать интересующий вас вопрос и немного почитать)



    Категория: Льготные лекарства | Просмотров: 4708 | Дата: 06.02.2014

    По многочисленным просьбам посетителей нашего сайта публикуем новый список льготных лекарств

    Список (перечень) льготных лекарств на 2015 год скачать

     

    В новом перечне 2015 года отсутствуют указания на конкретные лекарственные формы препаратов, указываются лишь их МНН (международные непантентованные наименования). В Минздраве это объясняют тем, что данные изменения были внесены по предписанию Федеральной антимонопольной службы (ФАС).

     

    Подскажем как искать нужные вам лекарства в данном списке.

    Для это нужно открыть список препаратов (он будут в формае Word - далее в графе Правка - выбрать НАЙТИ и там нужно будет ввести МНН. Если кому не понятно - смотрите видео

     

     

     

     

    Ожидается, что экономия бюджетных средств после вступления в силу нового приказа может составить около 2 миллиардов рублей. Это может произойти, если доля российских лекарств в программе возрастет до 25%, что поможет государству сэкономить, так как российские лекарства значительно дешевле зарубежных аналогов.

     

     

     

    Категория: Льготные лекарства | Просмотров: 24173 | Дата: 12.12.2013

    1 2 »
    » Поиск по сайту

    » Запись к врачам
    Запись на прием к врачу
  • поликлиники Москвы
  • Московской области
  • Видео Инструкция

    » Мы вконтакте

    » Это интересно

    » Вопрос провизору

    » Друзья сайта
    Наши друзья
  • сделать презентацию
  • Гиды в Париже
  • русские экскурсии в Париже
  • список лекарств
  • новинки рингтоны

  • » Календарь
    «  Апрель 2017  »
    ПнВтСрЧтПтСбВс
         12
    3456789
    10111213141516
    17181920212223
    24252627282930

    » Архив записей


    Copyright Использование материалов сайта разрешается только с активной ссылкой на сайт citofarma.ru © 2017
    Реклама