www.citofarma.ru

информационный портал о фармации и медицине

Приказы по аптеке Cписок бесполезных лекарств Льготные лекарства Фармагедон Доказательная медицина
База Документов Бесполезные лекарства Лекарства и беременность Продвижение лекарств Это интересно
ГосРеестр лекарств Опасные лекарства! Лекарства детям до 3 лет Не лечим а Калечим! Не могу молчать
Цены на лекарства Фальшивые лекарства Стоп Коррупция Побочное действие! Ответы на вопросы
Статьи по фармации Забракованные лекарства ТВ передачи о лекарствах Долой мед безграмотность Осторожно - Бады !
Главная | Регистрация | Вход | Приветствую Вас Гость | RSS
» Форма входа

» Меню сайта

» Категории раздела
Работникам аптек [50]
Повышение квалификации [2]
Неэффективные лекарства [46]
Гомеопатия - лженаука [8]
Доказательная медицина [16]
Лекарства и беременность [16]
Фальшивые лекарства [19]
Изъятие лекарств [5]
Льготные лекарства [17]
Побочное действие лекарств [5]
Программа Юнико [1]
Лечение заболеваний [11]
Советы доктора [12]
Видео по медицине [11]
Бады наступают [15]
Лечим? Калечим! [9]
Стоп наркотикам [4]
СТОП Коррупция [25]
Книги по медицине [3]
Не могу молчать [39]
Письма Минздрава [6]
Опасные лекарства! [14]
Фармагедон [6]
Фарм рынок России [10]
Это интересно [60]
Медицинский юмор [6]
ТВ передачи о лекарствах [12]

» Кто на сайте?

» Опрос
Каков по вашему процент ненужных лекарств?
Всего ответов: 333

» Объявление!
На этот сайт каждый пользователь может добавить свою статью или новость. Главное требование - она должна быть по теме Медицина и Фармация и она должна ОБЯЗАТЕЛЬНО быть оригинальной, а не скопированной! Так же любой из вас в нашем чате может задать свой вопрос фармацевтам.


» Добавьте новость
Вы можете добавлять свои материалы на сайтах:
  • Россия в новостях
  • Продажи в России
  • Новости шоу бизнеса
  • Добавить статью
  • Русский портал
  • Интернет реклама
  • Максимум новостей
  • Статьи добавить
  • Добавить новости
  • Добавить статьи
  • Доски объявлений

  • » Статистика

    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0

    » Поиск

    Главная » 2014 » Май » 23 » Лекарства от гипертонии - обзор препаратов
    11:24
    Лекарства от гипертонии - обзор препаратов

    измерение давления

    Лекарства от гипертонии - обзор препаратов

    Для того чтобы добиться максимального эффекта в лечении больной должен сам понимать что он принимает и с какой целью. Но после приема больной гипертонией как правило получает на руки пачку рецептов - но что там выписано и для чего, для больного, как правило, остается непонятным. Давать пояснения врачам некогда - какие очереди  в наших поликлиниках - сами знаете...

    Данный обзор препаратов мы адресуем в первую очередь больным гипертонией. чтобы им было проще понять механизм действия основных лекарств от гипертонии, узнать о их отличительных особенностях и современных подходах к лечению этого заболевания.

    На сегодня существует несколько различных групп препаратов, которые активно используются для лечении гипертонии

     

    1. Мочегонные препараты (диуретики)

    Наиболее популярные: Гидрохлортиазид (Гипотиазид), Индапамид (Арифон) Фуросемид (Лазикс)

    Диуретики применяют для лечения гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний уже более 50 лет. Эти средства помогают понизить кровяное давление, вынуждая организм избавляться от лишней соли и воды. Очищение осуществляется почками через мочу. При сердечной недостаточности мочегонные средства тоже назначаются очень широко. Они улучшают состояние пациентов, снижая нагрузку на сердце, которую создает избыточная жидкость в организме. Если у больного наблюдаются отеки из-за проблем с сердцем, почками или печенью, то диуретики помогают их уменьшить.

    мочегонные средства

    Мочегонные препараты (диуретики), которые рекомендованы к применению у больных с гипертонией

    МНН (Название препарата) Фирменные (коммерческие) названия Суточная доза, мг Сколько раз в сутки принимать Примечания
    Тиазидные диуретики
    • Гидрохлортиазид
    Гипотиазид, дихлотиазид, эзидрекс, гидротиазид 12,5 — 50 1 В невысоких дозах более эффективны для лечения гипертонии, чем петлевые диуретики
    Бензтиазид Наклекс, акватанг, эксна 12,5 — 50 1
    • Хлортиазид
    Диурил 125 — 500 1
    Тиазидоподобные препараты
    Клопамид Бринальдикс, аквекс 10 — 60 1 В невысоких дозах более эффективны для лечения гипертонии, чем петлевые диуретики
    • Индапамид
    Арифон 2,5 — 5 1
    Индапамид ретард Арифон ретард 1,5 1
    • Хлорталидон
    Гигрон, оксодолин, салуретин, урандид 12,5 — 100 1
    Петлевые диуретики
    • Фуросемид
    Лазикс, апо-фуросемид 10 — 500 1 — 2 Петлевые лекарства, стимулирующие почки, используют, как правило, в высоких дозах для лечения пациентов с почечной и сердечной недостаточностью. Они быстро приводят к гипокалиемии — недостатку калия в организме.
    • Торасемид
    Торем, тораземид, трифас 5 — 100 1 — 2
    • Этакриновая кислота
    Урегит, эдекрин 25 — 100 1 — 2
    Калийсберегающие диуретики
    • Спиронолактон
    Верошпирон, альдактон 25 — 100 2 — 3 Нельзя назначать калийсберегающие диуретики, если уровень креатина в плазме крови превышает 221 ммоль/л.
    • Триамтерен
    Амтерн, дирениум, дитекс, норидил 50 — 150 1 — 2
    • Амилорид
    Арумил, диурсан, мидамор 5 — 10 1 — 2

    Побочные действия: гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, сухость во рту, жажда, гипонатриемия, аритмии, головокружение, расплывчатое зрение (временно), головная боль

     

    2. Бета-блокаторы от гипертонии и болезней сердца.

    Наиболее популярные: Бисопролол (Конкор), Метопролол (Эгилок), Карведилол

    Блокаторы бета-адренергических рецепторов, широко известные как бета-блокаторы, являются важной группой лекарств от гипертонии, которые воздействуют на симпатическую нервную систему. Эти препараты используются в медицине давно, еще с 1960-х годов. Открытие бета-блокаторов значительно повысило эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний, а также гипертонии. Поэтому ученые, которые первыми синтезировали и испытали эти лекарства в клинической практике, были награждены Нобелевской премией по медицине в 1988 году.

    Бета-блокаторы

    В практике лечения гипертонии бета-блокаторы до сих пор являются лекарствами первостепенной важности, вместе с диуретиками, т. е. мочегонными препаратами. Хотя с 1990-х годов появились еще и новые группы лекарств (антагонисты кальция, ингибиторы АПФ), которые назначают, когда бета-блокаторы не помогают или противопоказаны пациенту.

    Препараты бета-блокаторы, которые назначаются для лечения гипертонии

    МНН (Название препарата) Фирменное (коммерческое) название Суточная доза, мг Сколько раз в день принимать
    Кардиоселективные
    1. Бета-блокаторы без внутренний симпатомиметической активности
    • Атенолол (сомнительная эффективность)
    Атенолол, атенобене, тенолол, тенормин 25 — 100 1 — 2
    • Бетаксолол
    Локрен 5 — 40 1
    • Бисопролол
    Конкор 5 — 20 1
    • Метопролол
    Вазокардин, корвитол, беталок, лопресор, спесикор, эгилок 50 — 200 1 — 2
    • Небиволол
    Небилет 2,5 — 5 1
    2. Бета-блокаторы, обладающие внутренней симпатомиметической активностью
    • Ацебуталол
    Сектраль 200 — 1200 2
    Талинолол Корданум 150 — 600 3
    Целипролол Целипролол, селектор 200 — 400 1
    Некардиоселективные
    1. Бета-блокаторы без внутренний симпатомиметической активности
    • Надолол
    Коргард 20 — 40 1 — 2
    • Пропранолол (устаревший)
    Анаприлин, обзидан, индерал 20 — 160 2 — 3
    • Тимолол
    Тимогексал 20 — 40 2
    2. Бета-блокаторы, обладающие внутренней симпатомиметической активностью
    Алпренолол Аптин 200 — 800 4
    Окспренолол Тразикор 200 — 480 2 — 3
    • Пентобутол
    Бетапресин, леватол 20 — 80 1
    • Пиндолол
    Вискен 10 — 60 2
    3. Бета-блокаторы с альфа-блокирующей активностью
    • Карведилол
    Кориол 25 — 100 1
    • Лабеталол
    Альбетол, нормодин, трандат 200 — 1200 2

    Выпускаются так же комбинированные препараты, содержащие бета-блокаторы + мочегонные: Бисангил ( Бисопролол + Гидрохлортиазид)

    Побочные эффекты: головная боль, диарея, тошнота, головокружение, кашель и другие.

     

    3. Ингибиторы АПФ

    Наиболее популярные: Каптоприл (Капотен), Эналаприл (Энап, Энам), Лизиноприл (Диротон)

    Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) — это группа лекарств от гипертонии, которые воздействуют на активность системы ренин-ангиотензин-альдостерон. АПФ — это ангиотензин-превращающий фермент, который превращает гормон под названием ангиотензин-I в ангиотензин-II. А уже ангиотензин-II повышает у пациента кровяное давление. Это происходит  двумя путями: ангиотензин-II вызывает непосредственное сужение кровеносных сосудов, а также приводит к тому, что надпочечники высвобождают альдостерон. Соль и жидкость задерживаются в организме под влиянием альдостерона.

    ингибиторы АПФ

    Ингибиторы АПФ блокируют ангиотензин-превращающий фермент, в результате чего не вырабатывается ангиотензин-II. Они могут усилить действие диуретиков, снижая способность организма вырабатывать альдостерон при снижении уровня соли и воды.

    Эффективность ингибиторов АПФ для лечения гипертонии

    Ингибиторы АПФ успешно применяются для лечения гипертонии уже более 30 лет. В исследовании 1999 года оценивали влияние ингибитора АПФ каптоприла на снижение артериального давления у больных гипертонией в сравнении с диуретиками и бета-блокаторами. Различий между этими препаратами в отношении снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности не было выявлено, однако каптоприл значительно эффективнее предупреждал развитие осложнений у больных сахарным диабетом.

    Классификация ингибиторов АПФ

    Ингибиторы АПФ по своему химическому строению делятся на препараты, содержащие сульфгидрильную, карбоксильную и фосфинильную группу. Они имеют различные периоды полувыведения, способ выведения из организма, по-разному растворяются в жирах и накапливаются в тканях.

    МНН (Название препарата) Период полувыведения из организма, часов Выведение почками, % Стандартные дозы, мг Доза при почечной недостаточности (клиренс креатина 10-30 мл/мин) , мг
    Ингибиторы АПФ с сульфгидрильной группой
    Беназеприл 11 85 2,5-20, 2 раза в сутки 2,5-10, 2 раза в сутки
    Каптоприл 2 95 25-100, 3 раза в сутки 6,25-12,5, 3  раза в сутки
    Зофеноприл 4,5 60 7,5-30, 2 раза в сутки 7,5-30, 2 раза в сутки
    Ингибиторы АПФ с карбоксильной группой
    Цилазаприл 10 80 1,25, 1 раз в сутки 0,5-2,5, 1 раз в сутки
    Эналаприл 11 88 2,5-20, 2 раза в сутки 2,5-20, 2 раза в сутки
    Лизиноприл 12 70 2,5-10, 1 раз в сутки 2,5-5, 1 раз в сутки
    Периндоприл >24 75 5-10, 1 раз в сутки 2, 1 раз в сутки
    Квинаприл 2-4 75 10-40, 1 раз в сутки 2,5-5, 1 раз в сутки
    Рамиприл 8-14 85 2,5-10, 1 раз в сутки 1,25-5, 1 раз в сутки
    Спираприл 30-40 50 3-6, 1 раз в сутки 3-6, 1 раз в сутки
    Трандолаприл 16-24 15 1-4, 1 раз в сутки 0,5-1, 1 раз в сутки
    Ингибиторы АПФ с фосфинильной группой
    Фозиноприл 12 50 10-40, 1 раз в сутки 10-40, 1 раз в сутки

    Применение ингибиторов АПФ в составе комбинированной лекарственной терапии гипертонии

    Врачам и пациентам полезно иметь сведения о возможностях комбинированной терапии гипертонической болезни ингибиторами АПФ и другими лекарствами от давления. Сочетание АПФ-ингибитора с диуретиком в большинстве случаев обеспечивает быстрое достижение уровня артериального давления, близкого к нормальному. При этом надо учитывать, что диуретики, понижая объем циркулирующей плазмы крови и артериальное давление, смещают регуляцию давления от так называемой Na-объемной зависимости к вазоконстрикторному ренин-ангиотензиновому механизму, на который воздействуют ингибиторы АПФ. Это иногда приводит к чрезмерному снижению системного АД и почечно-перфузионного давления (почечного кровоснабжения) с ухудшением функции почек. У больных, уже имеющих такие нарушения, диуретики вместе с ингибиторами АПФ следует применять с осторожностью.

    Отчетливый синергический эффект, сопоставимый с действием диуретиков, дают антагонисты кальция, назначаемые вместе с ингибиторами АПФ. Антагонисты кальция поэтому можно назначать вместо диуретиков, если к последним есть противопоказания. Как и ингибиторы АПФ, антагонисты кальция усиливают растяжимость крупных артерий, что особенно важно для пожилых больных гипертонией.

    Терапия ингибиторами АПФ в качестве единственного лекарства от гипертонии дает хорошие результаты у 40—50% больных, возможно, даже у 64% больных с легкой и средне-тяжелой формами заболевания (диастолическое давление от 95 до 114 мм рт. ст.). Этот показатель хуже, чем при лечении таких же больных антагонистами кальция или диуретиками. Надо иметь в виду, что меньшей чувствительностью к ингибиторам  АПФ  отличаются  больные  с гипорениновой формой гипертонической болезни и пожилые люди. Таким лицам, а также больным в III стадии заболевания с тяжело протекающей гипертонией, иногда приобретающей злокачественный характер, следует рекомендовать сочетанное лечение ингибиторами АПФ с диуретиком, антагонистом кальция или бета-блокатором.

    Комбинация каптоприла и диуретика, назначаемого с определенной периодичностью, нередко бывает чрезвычайно эффективной, т. е. артериальное давление снижается практически до нормального уровня. С помощью такой комбинации лекарств часто можно  достигнуть полного контроля за артериальным давлением у очень тяжелых больных. При комбинации АПФ-ингибиторов с диуретиком или антагонистом кальция нормализация артериального давления достигается более чем у 80% больных в далеко зашедшей стадии гипертонии.

    Внимание! Ингибиторы АПФ могут вызывать головную боль, головокружение, кашель

    Довольно часто назначают комибинированные лекарства содержащие мочегонные и ингибиторы АПФ Лариста (гидрохлортиазид + лазартан)

    4. Антагонисты кальция

    Наиболее популярные: Нифедипин, Верапамил, Амлодипин

    Антагонисты кальция — это группа различных по химической структуре лекарств от гипертонии, у которых общий механизм действия. Он заключается в торможении проникновения ионов кальция в клетки сердца и кровеносных сосудов по специфическим «медленным» кальциевым каналам. Нарушение равновесия кальция в клетках и в плазме крови в настоящее время признано большинством врачей одним из механизмов развития гипертонии.

    Поколения лекарств от гипертонии из группы антагонистов кальция

    В 1996 году предложили новую классификацию антагонистов кальция, учитывающую различную продолжительность действия лекарств, их тканевую селективность, особенности действия на организм пациентов. В соответствии с этими критиериями, антагонисты кальция были разделены на препараты первого, второго и третьего поколения:

    Группа антагонистов кальция Первое поколение Второе поколение Третье поколение
    II A II B
    Дигидропиридины Нифедипин Нифедипин SR и GITS, Никардипин SR, Фелодипин SR Бенидипин, Исрадипин, Манидипин, Никардипин, Нилвадипин, Нимодипин, Нисолдипин, Нитрендипин, Фелодипин Амлодипин, Лацидипин, Лекарнидипин
    Бензотиазепины Дилтиазем Длитиазем SR    
    Фенилалкиламины Верапамил Верапамил SR    

    Препараты первого поколения — верапамил, дилтиазем и нифедипин — имеют ряд свойств, которые ограничивают их эффективное применение. У них низкая биодоступность, потому что они подвергаются значительному метаболизму при первичном прохождении через печень. Они действуют непродолжительно и часто вызывают побочные эффекты: тахикардию, головную боль, покраснение кожи. Верапамил и дилтиазем снижают частоту и силу сердечных сокращений.

    Антагонисты кальция второго поколения — более эффективны, но многие из них также действуют непродолжительно, их эффективность для пациентов часто нельзя спрогнозировать заранее. Пик концентрации в крови  этих лекарств у пациентов достигается в различные сроки.

    При создании антагонистов кальция третьего поколения были учтены недостатки предшественников. Эти лекарства отличаются высокой биодоступностью, длительным периодом полувыведения из организма (амлодипин — до 40-50 часов), высокой тканевой селективностью. Это дает им существенные преимущества при лечении гипертонии.

     

    5. Агонисты I1-имидазолиновых рецепторов

    Наиболее популярные : Москонидин (Физиотенз, Тензотран)

    Эта группа препаратов стала активно назначаться сравнительно недавно. Отличительными особенностями этой группы является то, что эти препараты позволяют добиться снизить давление даже при длительном применении, а внезапная отмена не сопровождается развитием «рикошетной» гипертензии.

    Взаимно усиливают эффект других гипотензивных препаратов (вазодилататоров, мочегонных) и депримирующих средств (алкоголь, транквилизаторы, барбитураты, нейролептики), трициклические антидепрессанты ослабляют гипотензивный эффект. Не рекомендуется одновременное применение с ингибиторами МАО.

    Возможны побочные реакции: сухость во рту, головная боль, тошнота, запор, сонливость и другие.

    И в заключение хочется всем напомнить - не занимайтесь самолечением - лекарства должен назначать только врач!



    Если данная стьтья вам понравилась, Вы можете поделится ссылкой с друзьями


    Рекомендуем Вам схожие по теме материалы

    Вы можете оставить свой комментарий используя соц сеть Facebook
    Категория: Работникам аптек | Просмотров: 10375 | | Рейтинг: 2.0/1
    Всего комментариев: 0
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    » Поиск по сайту

    » Запись к врачам
    Запись на прием к врачу
  • поликлиники Москвы
  • Московской области
  • Видео Инструкция

    » Мы вконтакте

    » Это интересно

    » Вопрос провизору

    » Друзья сайта
    Наши друзья
  • сделать презентацию
  • Гиды в Париже
  • русские экскурсии в Париже
  • список лекарств
  • новинки рингтоны

  • » Календарь
    «  Май 2014  »
    ПнВтСрЧтПтСбВс
       1234
    567891011
    12131415161718
    19202122232425
    262728293031

    » Архив записей


    Copyright Использование материалов сайта разрешается только с активной ссылкой на сайт citofarma.ru © 2017
    Реклама