Citofarma.ru - портал о фармации - Главная страница

www.citofarma.ru

информационный портал о фармации и медицине

Приказы по аптеке Cписок бесполезных лекарств Льготные лекарства Фармагедон Доказательная медицина
База Документов Бесполезные лекарства Лекарства и беременность Продвижение лекарств Это интересно
ГосРеестр лекарств Опасные лекарства! Лекарства детям до 3 лет Не лечим а Калечим! Не могу молчать
Цены на лекарства Фальшивые лекарства Стоп Коррупция Побочное действие! Ответы на вопросы
Статьи по фармации Забракованные лекарства ТВ передачи о лекарствах Долой мед безграмотность Осторожно - Бады !
Главная | Регистрация | Вход | Приветствую Вас Гость | RSS
» Форма входа

» Меню сайта

» Категории раздела
Работникам аптек [48]
Повышение квалификации [2]
Неэффективные лекарства [44]
Доказательная медицина [15]
Лекарства и беременность [16]
Фальшивые лекарства [19]
Изъятие лекарств [5]
Льготные лекарства [14]
Побочное действие лекарств [5]
Программа Юнико [1]
Лечение заболеваний [11]
Советы доктора [11]
Видео по медицине [11]
Бады наступают [14]
Лечим? Калечим! [5]
Стоп наркотикам [4]
СТОП Коррупция [18]
Книги по медицине [3]
Не могу молчать [37]
Письма Минздрава [6]
Опасные лекарства! [14]
Фармагедон [5]
Фарм рынок России [8]
Это интересно [56]
Медицинский юмор [5]
ТВ передачи о лекарствах [12]

» Кто на сайте?

» Опрос
Какой раздел сайта вас интересует
Всего ответов: 320

» Объявление!
На этот сайт каждый пользователь может добавить свою статью или новость. Главное требование - она должна быть по теме Медицина и Фармация и она должна ОБЯЗАТЕЛЬНО быть оригинальной, а не скопированной! Так же любой из вас в нашем чате может задать свой вопрос фармацевтам.


» Добавьте новость
Вы можете добавлять свои материалы на сайтах:
  • Россия в новостях
  • Продажи в России
  • Новости шоу бизнеса
  • Добавить статью
  • Русский портал
  • Интернет реклама
  • Максимум новостей
  • Статьи добавить
  • Добавить новости
  • Добавить статьи
  • Доски объявлений

  • » Статистика

    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0

    » Поиск

    Кому и за что платят фармкомпании

    Международные фармкомпании рассказали, кому и сколько платили в России

    GlaxoSmithKline (GSK) в прошлом году выплатил врачам и ученым 619 млн руб.

    Большая часть этих средств пошла на проведение исследований:  581,6 млн руб.

    Врачи (331 человек) получили 22 млн руб

    15 млн руб. выплачены 37 организациям здравоохранения

     

    Bayer – всего выплатили 411,7 млн. руб.

    Из них: Медицинским работникам и мед организациям  – 235,7 млн руб.,

    Остальные средства были потрачены на исследовательскую работу.

     

    Merck Sharp & Dohme (MSD) - 647,7 млн руб:

    41% из этих денег пошли на проведение исследований  

    40% – выплаты специалистам здравоохранения

    19% – пожертвования и гранты

     

    Berlin-Chemie/Menarini  - 118, 6 млн руб.

    Из них: 49,6 млн руб. -  586 врачам

    69 млн руб. – 90 организациям

     

    Pfizer сообщает о выплате 16,8 млн руб. 11 российским организациям.

     

    До 30 июня и другие фармкомпании должны опубликовать данные сведения.  

    Как пишут «Ведомости», в среднем один российский врач (из тех, кто участвовал в программах фармкомпаний) получил за год от MSD 44 191 руб., от GSK – 66 465 руб., от Berlin-Chemie – 84 641 руб.

    Некоторые, впрочем, заработали более значимые суммы: например, выплаты MSD в адрес Виталия Гусарова, заведующего отделением анестезиологии и реаниматологии ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова», составили 665 800 руб. (оплата проезда, проживания, консультации). Гусаров говорит, что сотрудничает с MSD исключительно в рамках законодательства, от других комментариев он отказался.

    При этом издание отмечает, что в целом это очень небольшие суммы. К примеру, в США,  по данным сайта openpaymentsdata.cms.gov, GSK выплатила в 2014 г. физическим лицам и госпиталям $213,1 млн

    Источник

    Категория: СТОП Коррупция | Просмотров: 44 | Дата: 29.06.2016

    Как списать лекарства с истекшим сроком годности

    Ксения Артамонова, юрисконсульт ЗАО «Управляющая Компания «Аптечная сеть 36,6»

    При осуществлении своей деятельности каждая аптечная организация сталкивается с необходимостью списания и уничтожения ЛС с истекшим сроком годности. В этой статье мы рассмотрим порядок списания просроченных лекарств, а также ответим на вопрос, какие документы при этом оформляются.

    В соответствии с п. 1 ст. 31 Федерального закона №86-ФЗ от 22.06.98 «О лекарственных средствах» (далее – Федеральный закон №86-ФЗ) запрещается продажа ЛС, пришедших в негодность, с истекшим сроком годности, а также фальсифицированных препаратов. В целях реализации данного положения Приказом Минздрава России №382 от 15.12.2002 была утверждена Инструкция о порядке уничтожения лекарственных средств, пришедших в негодность, лекарственных средств с истекшим сроком годности и лекарственных средств, являющихся подделками или незаконными копиями зарегистрированных в Российской Федерации лекарственных средств (далее – Инструкция).

    В п. 2 Инструкции указано, что ЛС, пришедшие в негодность, и ЛС с истекшим сроком годности подлежат изъятию из обращения и последующему уничтожению в полном объеме. Юридические лица и индивидуальные предприниматели, которые являются собственниками или владельцами таких ЛС, должны в установленном порядке направить их на предприятия, имеющие право на уничтожение ЛС. Уничтожение ЛС должно осуществляться с соблюдением обязательных требований нормативных и технических документов по охране окружающей среды и проводиться комиссией по уничтожению ЛС, создаваемой органом исполнительной власти субъекта РФ, в присутствии собственника или владельца ЛС, подлежащих уничтожению.

    Списываем правильно

    Аптечное учреждение при списании просроченных либо испорченных ЛС может использовать формы №ТОРГ-15 и №ТОРГ-16, утвержденные Постановлением Госкомстата России №132 от 25.12.1998 «Об утверждении унифицированных форм первичной учетной документации по учету торговых операций».

    В случае выявления испорченных ЛС также можно использовать формы, приведенные в Методических рекомендациях для практических и научных работников, утвержденных Приказом Минздрава России №98/124 от 14.05.1998.

    Акт о порче товарно-материальных ценностей по форме №А-2.18 составляется специально назначенной инвентаризационной комиссией в момент выявления факта порчи или при проведении инвентаризации. Акт оформляется в 3 экземплярах отдельно по каждой группе ценностей (медикаменты, тара и т.д.) с установлением причин порчи и виновных лиц.

    В акте списания медикаменты и тара указываются по действующим ценам. К нему прилагаются объяснения виновных в порче ценностей. Два экземпляра акта направляются на утверждение в соответствии с установленными правилами, третий хранится у материально ответственного лица и прилагается к товарному отчету при списании ценностей.

    Уничтожаем по закону

    Аптечное учреждение для уничтожения ЛС с истекшим сроком годности должно заключить договор со специализированной организацией. При передаче ЛС для уничтожения оформляется соответствующий акт.

    Стоимость работы специализированной организации зависит от веса лекарств, их объема и упаковки (наиболее дорогостоящим является уничтожение лекарства в аэрозольных упаковках).

    Также подтвердят произведенные расходы договор на выполнение работ, счет за выполненные работы и акт приемки выполненных работ. Согласно пп. 49 п. 1 ст. 264 Налогового Кодекса РФ затраты на уничтожение медикаментов как экономически оправданные учитываются при исчислении налога на прибыль.

    Следует обратить внимание на тот факт, что в случае отсутствия производства и небольших партий медикаментов, подлежащих уничтожению, лекарства с истекшим сроком годности могут быть уничтожены силами самой аптечной организации.

    Пунктом 8 Инструкции установлен порядок уничтожения ЛС:

    • жидкие лекарственные формы (растворы для инъекций в ампулах, пакетах, флаконах, аэрозольных баллонах, микстуры, капли и пр.) уничтожают путем раздавливания с последующим разведением их содержимого водой в соотношении 1:100 и сливом образующегося раствора в промышленную канализацию (в аэрозольных баллонах предварительно делаются отверстия); остатки ампул, аэрозольных баллонов, пакетов и флаконов вывозятся как производственный или бытовой мусор;
    • твердые лекарственные формы (порошки, таблетки, капсулы и т.д.), содержащие водорастворимые субстанции, подлежат после дробления до порошкообразного состояния разведению водой в соотношении 1:100 и сливу образующейся суспензии (или раствора) в промышленную канализацию;
    • твердые лекарственные формы (порошки, таблетки, капсулы и пр.), содержащие субстанции, не растворимые в воде, мягкие лекарственные формы (мази, суппозитории и др.), трансдермальные формы ЛС, а также фармацевтические субстанции, уничтожаются путем сжигания;
    • наркотические средства и психотропные вещества, входящие в Списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным, уничтожаются в соответствии с законодательством РФ;
    • огнеопасные, взрывоопасные ЛС, радиофармацевтические препараты, а также лекарственное растительное сырье с повышенным содержанием радионуклидов уничтожаются в особых условиях по специальной технологии, имеющейся в распоряжении организации по уничтожению, в соответствии с лицензией.

    В соответствии с п. 9 Инструкции комиссией по уничтожению ЛС составляется акт, в котором указываются:

    • дата и место уничтожения;
    • место работы, должность, Ф.И.О. лиц, принимающих участие в уничтожении;
    • основание для уничтожения;
    • сведения о наименовании (с указанием лекарственной формы, дозировки, единицы измерения, серии) и количестве уничтожаемого ЛС, а также о таре или упаковке;
    • наименование производителя ЛС;
    • наименование владельца или собственника ЛС;
    • способ уничтожения.

    Акт об уничтожении ЛС подписывается всеми членами комиссии и скрепляется печатью предприятия, которое осуществило уничтожение ЛС.

    А что если…

    Чем же грозит аптечной организации реализация лекарств с истекшим сроком годности? Такая реализация квалифицируется в соответствии с Положением о лицензировании деятельности по производству лекарственных средств, утвержденным Постановлением Правительства РФ №415 от 06.07.2006, как грубое нарушение условий лицензирования. Пунктом 4 ст. 14.1 КоАП РФ за такое нарушение предусмотрено наложение штрафа:

    • для организации – в размере от 40 тыс. до 50 тыс. рублей или административное приостановление деятельности на срок до 90 суток;
    • для должностного лица – в размере от 4 тыс. до 5 тыс. рублей.

    Нарушение законодательства РФ о ЛС может быть выявлено в ходе выездной налоговой проверки. Например, проверяя первичную документацию, контролеры обнаружили факты реализации ЛС с истекшим сроком годности. Каковы в этом случае полномочия налоговых органов?

    Правовой статус налоговых органов определен гл. 5 Налогового Кодекса РФ, Законом РФ №943-1 от 21.03.91 «О налоговых органах Российской Федерации», Положением о ФНС, утвержденным Постановлением Правительства РФ №506 от 30.09.2004. Данные нормативные правовые акты не содержат указания на то, что налоговые органы обладают полномочиями в сфере государственного регулирования отношений, возникающих в сфере обращения ЛС. Согласно п. 2 Положения о лицензировании фармацевтической деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ №416 от 06.07.2006, лицензирование фармацевтической деятельности осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.

    Однако в соответствии с пп. 13 п. 1 ст. 31 Налогового Кодекса РФ при обнаружении фактов, указывающих на нарушения законодательства о ЛС, налоговые органы вправе обратиться в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития с ходатайством об аннулировании или приостановлении действия лицензии аптечного учреждения на осуществление фармацевтической деятельности. Далее в соответствии со ст. 13 Федерального закона №128-ФЗ от 08.08.2001 «О лицензировании отдельных видов деятельности» приостановление или аннулирование лицензии осуществляется в судебном порядке на основании заявления лицензирующего органа

    Источник

    Категория: Работникам аптек | Просмотров: 48 | Дата: 29.06.2016

    Допинг препараты

    Осторожно - допинг

    Оптимисты говорят, что допинг в спорте победить можно. Пессимисты утверждают — никогда. Статистика свидетельствует: увы, пока правы последние. Правда, случаи употребления допинга бывают разные.

    Вряд ли Кристина Горюнова, принимая пищевую добавку «Турбослим», думала о том, что перестанет после этого ошибаться на снарядах или что выдаст все диагонали на вольных так, что мало не покажется. Боролась Кристина всего лишь с лишним весом, но результат получился печальный. Федерация спортивной гимнастики России приняла решение дисквалифицировать перспективную 17-летнюю гимнастку, многократную победительницу этапов Кубка мира и чемпионку России, на один год (с конца ноября 2009-го) за употребление запрещенного препарата, содержавшегося в составе пищевой добавки для похудения.

    «Виноватым» оказалось обычное мочегонное средство — аналог фуросемида. В списке запрещенных препаратов Всемирного антидопингового агентства (ВАДА) они классифицируются как диуретики. В чем их суть? Диуретические средства (ацетазоламид, буметанид, канренон, хлорталидон, фуросемид, манитол и др.) попали в черный список главным образом потому, что в ряде видов спорта — боксе, борьбе, тяжелой атлетике, культуризме, лыжных гонках — применяются для маскировки использования других запрещенных препаратов, преимущественно анаболического характера, способствующих силе и росту мышц. Но поскольку с их помощью можно регулировать вес, выводя из организма лишнюю жидкость, они часто оказываются в организме тех, кто, уповая на эти свойства, принимает перечисленные средства совершенно в безобидных целях. Увы, горят на диуретиках желающие похудеть точно так же, как и более злостные нарушители законов

    ВАДА. Несправедливо? Возможно. Но антидопинговый закон суров.

    Примеров самых спорных и обидных допинговых дисквалификаций более чем достаточно. Случай со знаменитыми гимнастками художницами Алиной Кабаевой и Ириной Чащиной уже давно стал классикой в историях на тему «осторожно, допинг!» Но сколько было похожих инцидентов после этого? Только за последние два года на фуросемиде «отметились» и чемпион мира среди юниоров фигурист Юрий Ларионов (не мог влезть в новый костюм для выступлений и решил согнать вес), и чемпионка мира на «короткой» воде пловчиха Анастасия Иваненко (фуросемид дала ей бабушка, чтобы снять приступ аллергии). Совсем свежий пример — дисквалификация молодой синхронистки Ксении Ивлиевой, тоже решившей таким способом покончить с лишним весом…

    Можно припомнить и чисто гимнастическую статистику: экс-чемпионка мира в вольных упражнениях бразильянка Дайана Дос Сантос, Надежда Высоцкая из Белоруссии, Зо Тхи Нган Тхуонг из Вьетнама. Бывший чемпион мира голландец Юри ван Гельдер, известный в мире гимнастики «властелин колец», также попал под двухгодичную дисквалификацию (правда, его допинг-проба дала положительную реакцию на кокаин, и это уже другая история).

    Несмотря на ряд поучительных примеров иполоманных судеб, даже в таком бездопинговом виде спорта, как гимнастика, дисквалификации случаются все чаще и чаще. Попробуем разобраться почему?

    Липовые травки

    Одна из причин — пищевые добавки. Если верить той же статистике, то именно в них чаще всего встречаются запрещенные препараты. Даже в тех биологически активных добавках, которые продают в аптеках, санэпиднадзор постоянно обнаруживает что-нибудь лишнее — от кишечной палочки с немытых рук до стимуляторов, входящих в список наркотических веществ. Производители специальных добавок для спортсменов также не отличаются особой добросовестностью. В 2001 году, например, лаборатория при высшей спортивной школе Кельна обнаружила незаявленные производителями компоненты, входящие в список допингов, в каждой пятой из 600 наиболее распространенных спортивных БАДов. Год спустя в каждой седьмой добавке (94 из 634 исследованных) нашли анаболические стероиды. Не лучше обстоит дело и сегодня.

    Руководитель Центра спортивных технологий Москвы доктор медицинских наук Давид Чичуа, чье ведомство два года назад запустило программу борьбы с допингом «Честный спорт», утверждает, что количество несертифицированных БАДов на нашем рынке приближается к 80%. И в них может быть все что угодно. «Дело в том что, во-первых, само производство пищевых добавок не так жестко регламентировано, как, например, выпуск лекарственных средств, — объясняет ситуацию один из самых известных в России специалистов по допингу профессор Николай Дурманов. — Остаются шансы, что в состав этих добавок могут попасть запрещенные субстанции из-за «грязного» производства. Во-вторых, этот тип препаратов очень часто фальсифицируется, причем для пущего эффекта в фальшивки иногда добавляют что-нибудь специальное. Именно с таким препаратом не повезло нашим гимнасткам Алине Кабаевой и Ирине Чащиной. В подделке оказался фуросемид».

    Но обиднее всего то, что действие диуретиков для борьбы с лишним весом сильно преувеличено. По словам Дурманова, тот же фуросемид действительно позволит согнать его… граммов на сто, да и то — до ближайшего чаепития. И в чем же стратегический смысл такого микроскопического эффекта? А вот опасность, которую несут в себе подобные препараты, многие недооценивают. Гимнастки и гимнасты, помните, выводя из организма жидкость вместе с необходимыми для нормального обмена солями, диуретики при бесконтрольном применении приводят к развитию сердечно-сосудистой недостаточности, возможны также проявления сахарного диабета, аллергические реакции, обострение заболеваний печени и почек, угнетение центральной нервной системы. Но самое главное, такие препараты нарушают координацию движений, а ведь именно это является ключевым моментом в гимнастике.

    Другая проблема — наркотики. Спортом занимаются молодые люди, и некоторые допинги (марихуана, амфетамин и ряд других) — это, к глубокому сожалению, часть молодежной субкультуры, некие маркеры образа жизни. Скорее всего, у Ван Гельдера тоже не было желания с помощью кокаина стимулировать результат.

    Кстати, цифры положительных допинг-проб, взятых в Российской антидопинговой лаборатории за последние два-три года, свидетельствуют: чаще всего спортсменов ловят на мочегонных препаратах, стероидах, а в некоторых видах спорта популярна марихуана. Не только у нас — во всем мире. И находят марихуану в основном в «молодежках».

    Стань сам себе охранником

    К истории уже упоминавшейся пловчихи Анастасии Иваненко, косвенно свалившей вину на родную бабушку, можно отнестись с улыбкой, но финал у нее грустный. Олимпиаду в Пекине талантливая спортсменка пропустила и выйдет ли на прежний уровень результатов в ближайшее время — неизвестно. Ладно бабушка (хотя профессиональные спортсмены четко знают инструкции — если происходит что-то экстраординарное, врачу сборной звонить немедленно). Но бывает, что и врач не способен оградить спортсмена от черного списка ВАДА.

    21-летний российский теннисист Андрей Плотный, буквально на днях дисквалифицированный на 15 месяцев за наличие в организме стимулятора карфедона, принял по совету врача совсем другое лекарство — фенотропил. При этом он внимательно изучил аннотацию к препарату, в котором ничего не говорилось о содержании запрещенного вещества. Международная федерация тенниса согласилась, что у спортсмена не было намерения улучшить результаты с помощью карфедона, но напомнила: незнание состава препарата не освобождает спортсмена от ответственности, а для его врача служит отягчающим обстоятельством.

    «Кристина, естественно, приняла добавку исключительно по собственной инициативе, — говорит главный тренер сборной Андрей Родионенко. — И по медицинской неграмотности не обратила внимания на то, что в ее составе содержится запрещенный препарат. Она продолжает тренировки, и уже меньше чем через год должна вернуться в строй. Какой бы он ни был, это тоже опыт. Лучше бы, конечно, его вовсе не было, но у Кристины есть потенциал выбраться из этой ситуации».

    «Уровень знаний о допинге у нашей молодежи, занимающейся спортом, нулевой, — с сожалением констатирует Давид Чичуа. — Чего мы только не нашли у юниоров за два года существования нашего центра! Именно поэтому так важна наша образовательная программа «Честный спорт». Образовывать и воспитывать спортсмена надо, когда он еще подросток. При наличии у тренера или спортсмена подозрений на то, что были приняты некачественные добавки или препарат, мы можем его проверить и помочь в дальнейшем избежать подобных ошибок. Сейчас многие еще не осознают ценности данной программы. Боюсь, это произойдет только тогда, когда состоится первая юношеская Олимпиада в Сингапуре. По нашим данным, из 3000 участников у 1300 ВАДА намерено взять допинг-пробы. А ведь до сих пор допинг-контроль на детско-юношеском уровне не осуществлялся ни у нас в стране, ни за рубежом».

    В ближайшее время, как надеются российские специалисты, занимающиеся проблемами допинга, по всей стране должна развернуться разъяснительная работа среди молодых спортсменов. Для них будут изданы брошюры-памятки, разъясняющие, что можно принимать спортсмену, а чего нельзя, тем более опыт по распространению подобной литературы накануне Олимпиады в Ванкувере был. Появятся call-центры, специальные образовательные порталы, DVD и т.д. Можно подумать и о телеканале с передачами, рассказывающими о новых спортивных технологиях. Рейтинг гарантирован, потенциальных спонсоров много, спорт и здоровый образ жизни — громадный рынок. Но это все в идеале. А какие меры принимать самому?

    «Я много лет работал со сборными командами разных стран и видел: те, кого родители с детства приучили, что запрещенное «есть» нельзя, так же ведут себя и во взрослых сборных. А с теми, кого не научили или научили обратному, потом можно даже не общаться. Это все равно что рассказывать культуристам о вреде стероидов — пустая затея», — считает один из руководителей программы «Честный спорт» Евгений Антильский.

    Так что роль семьи в самом начале спортивных занятий ребенка неоценима. Ну а дальше, каким бы хорошим ни был тренер или врач, за многими вещами все равно придется следить самому.

    «Спортивная борьба может быть очень жестокой, спортсмены должны это понимать и вести себя крайне аккуратно. Не пить с кем попало кофе, внимательно следить за продуктами и лекарствами, — советует Николай Дурманов. — Потому что это часть профессии, хочешь или не хочешь, но приходится с этим считаться. Важные люди повсюду ездят с охраной. Ну а охрана спортсмена — это, наверное, здравый смысл и внимательность».

    Источник

    Категория: Не могу молчать | Просмотров: 91 | Дата: 24.06.2016

    Допинг в спорте

    Допинг в спорте

    Допинг (англ. doping, от англ. dope — давать наркотики) — употребляется в спорте. Не являются наркотиками не только по отношению к наркотическим веществам, но к любым веществам природного или синтетического происхождения, позволяющих в результате их приема добиться улучшения спортивных результатов. Такие вещества могут резко поднимать на короткое время активность нервной и эндокринной систем и мышечную силу, к ним также относятся препараты, стимулирующие синтез мышечных белков после воздействия нагрузок на мышцы. Огромное количество лекарственных средств имеют статус запрещённых для спортсменов во время соревнований. Современная концепция в области борьбы с допингом в спорте высших достижений приведена в Антидопинговом Кодексе ВАДА (Всемирное антидопинговое агентство, учреждённое по инициативе Международного Олимпийского Комитета — МОК). ВАДА каждый год издает список запрещённых препаратов для спортсменов и новые версии так называемых стандартов: международный стандарт для лабораторий, международный стандарт для тестирований и международный стандарт для оформления терапевтических исключений.

    Сегодня принято считать, что употребление допинга — это сознательный приём вещества, излишнего для нормального функционирующего организма спортсмена, либо чрезмерной дозы лекарства, с единственной целью — искусственно усилить физическую активность и выносливость на время спортивных соревнований.

    Борьба с употреблением допинга ведется ещё и потому, что рекорды даются ценой здоровья и жизни спортсменов.

    В 1993 году Медицинская комиссия МОК запретила применение следующих фармакологических препаратов: возбуждающих средств (т. н. стимуляторов) разных групп и классов, наркотиков, анаболиков, обезболивающих средств, мочегонных средств, пептидных гормонов и их производных. Введены также ограничения на употребление алкоголя, кофе, местноанестезирующих средств и бета-блокаторов.

     

    Первые жертвы допинга

    Изначально допинг стали использовать тренеры и наездники лошадей в США. Это были возбуждающие средства, вводимые в организм лошади перед скачками путём подкожного впрыскивания или введения внутрь в виде лекарств. Информация об этом, а также о задержании с поличным наездников впервые попала в европейские и русские газеты в 1903 году. В том же году скаковые общества договорились бороться и строго преследовать это уродливое явление, грозящее принести неисчислимые беды кровному коннозаводству. Самым первым пойманным нарушителем был Франк Старр. Во время бегового дня 8 июня 1913 г. у наездника Франка Старра был найден эликсир, который дается лошади для возбуждения и усиления её хода во время бега. Искусственно улучшая резвость лошади на короткое время, эликсир вместе с тем вредно влияет на её здоровье. Наездник Ф. Старр был лишен права езды навсегда.

    С допингом поначалу не боролись. Очевидно, потому, что пользовались им немногие, и обнаружить нарушителей было сложно. Впервые мир узнал больше о допинге во время Олимпийских игр 1960 года в Риме. Велосипедные гонки на 100 км происходили при такой убийственной жаре, что многие спортсмены падали с велосипедов. Датчане Кнуд Йенсен и Юрген Йоргансен после падения потеряли сознание. Йенсен умер. Известен случай с английским велосипедистом Томом Симпсоном во время 54-й шоссейной гонки Тур де Франс. В жаркий день на крутом 20-километровом участке трассы Симпсон дважды упал с велосипеда. После второго падения попытки реанимации оказались безрезультатными. В обоих случаях истинную причину смерти не сообщили. Лишь со временем было официально объявлено, что в крови погибших спортсменов обнаружили сильнодействующие возбуждающие средства.

    Группы допинговых средств

    Стимулирующие средства

    Стимулирующие средства, или стимуляторы, действуют на центральную и периферическую нервную систему. К ним относятся: амфетамин, эфедрин, псевдоэфедрин, кофеин и стрихнин, фенотропил, мезокарб (сиднокарб). Многие из этих соединений входят в состав противопростудных средств. Поэтому перед приемом самого банального лекарства спортсмен должен проверять, не содержит ли оно запрещенных ингредиентов. Стимуляторы, применяемые даже в малых дозах при пороговых физических нагрузках, способны вызвать:

    • повышение кровяного давления и ускорение сердечной деятельности;
    • нарушение терморегуляции и тепловой удар с последующим коллапсом и смертельным исходом;
    • возникновение зависимости и психических расстройств.

    Наиболее часто применяемым стимулятором является кофеин. В настоящее время запрета на него нет, поскольку он входит в состав кофе и чая. Стимуляторы запрещены только во время соревнований, при внесоревновательном тестировании их применение не считается нарушением антидопинговых правил.

    Обезболивающие

    Наркотические обезболивающие средства уменьшают чувствительность к боли независимо от её природы и причины. Спортсмены прибегают к ним, чтобы сократить восстановительный период после ушибов и травм. Их применение запрещено только во время соревнований. Нестероидные анальгетики не входят в Запрещенный список ВАДА.

    Анаболические стероиды

    Одной из наиболее популярных групп допинговых средств являются анаболически-андрогенные стероиды (анаболики). Это синтетические производные естественного мужского полового гормона тестостерона. Действие этих средств на организм двоякое: с одной стороны, они стимулируют усвоение белка, наращивание мышечной массы, развитие мужского телосложения; с другой — развитие мужских половых признаков (андрогенный эффект, или маскулинизация). Оба эти эффекта неразделимы. Указанные соединения применяют, прежде всего, как допинг продолжительного действия, ибо только так можно убедительно улучшить спортивные результаты. Наиболее характерным свойством анаболических стероидов является их способность усиливать синтез нуклеиновых кислот и белка, а также структурных элементов клеток организма и, следовательно, активизировать процессы репарации в костной и мышечной тканях. Они стимулируют всасывание аминокислот в тонком кишечнике. Активизируют выработку эритропоэтина (вещества, стимулирующего процесс кроветворения) и анаболические процессы в костном мозге (антианемическое действие). Положительно воздействуют на азотистый обмен: вызывают задержку азота в организме и уменьшение выделения почками мочевины; тормозят выведение необходимых для синтеза белков калия, серы и фосфора; усиливают реабсорбцию натрия и воды. Анаболики способствуют фиксации кальция в костях.

    Неконтролируемое применение анаболиков может вызвать психические расстройства, печеночную недостаточность, развитие новообразований в печени и легких, склерозы и тромбозы, гипертрофию предстательной железы, нарушение функций половых органов. Кроме того, увеличение мышечной массы не сопровождается укреплением связочного аппарата, поэтому при употреблении анаболиков случаются повреждения связок, чаще всего разрыв ахиллова сухожилия. К типичным анаболически-андрогенным стероидам относятся следующие препараты: нандролон, станозолол, метандиенон (метандростенолон), оксандролон, метенолон (примоболан), местеролон (провирон), тренболон (параболан), оралтуринабол и болденон.

    Диуретики

    Мочегонные средства (диуретики) — это, например, фуросемид, хлорталидон, амилорид, ацетазоламид. В спорте их применяют по трем причинам. В тех видах, где есть весовые категории, диуретики помогают быстро уменьшить массу тела. Также диуретики помогают улучшить внешний вид в гимнастике, фигурном катании или бодифитнесе. Обезвоживание способствует приданию мускулатуре подчеркнутых форм. И, наконец, интенсивное мочеотделение помогает выводить из организма другие допинги или маскировать их применение за счет существенного снижения плотности мочи.

    Диуретики способны вызывать серьёзные нарушения водно-электролитного равновесия, падение кровяного давления, нарушение ритмичности работы сердца и внезапную смерть.

    Пептидные гормоны

    Примерами пептидных гормонов являются инсулин, гормон роста и эритропоэтин. У молодых людей гормон роста приводит к гигантизму (чрезвычайно высокому росту в целом), у взрослых — к акромегалии, то есть патологическому увеличению некоторых частей тела, в основном стоп и кистей. Эритропоэтин, продуцируемый почками, стимулирует выработку и созревание эритроцитов. Его употребление рассчитано на получение эффекта длительных тренировок в высотных условиях, но может привести к повышенной вязкости крови, что в свою очередь ведет к тромбозу кровеносных сосудов и инфаркту со смертельным исходом, часто во время сна.

    Почти все упомянутые допинговые средства применяются как лекарства. Но в этом случае их употребляют под наблюдением врача. Пациент не подвергается физическим нагрузкам, принимает защитные препараты и соблюдает специальную диету.

    Борьба с допингом

    Во время национальных и международных соревнований проводится допинг-контроль не только призеров, но и остальных участников по жребию или выбору судьи по допингу. Помещения (станции) допинг-контроля размещаются на всех спортивных аренах. В большинстве видов спорта установленное применение допинга влечет за собой дисквалификацию на 2 года, а повторное — на 4 года или даже навсегда.

    Официально заявляется, что тренеры не поощряют употребление допинга, а употреблять или не употреблять является личным выбором каждого спортсмена.

    В некоторых случаях спортсменам даётся разрешение на приём запрещённых препаратов, называемое терапевтическое исключение. При этом спортсмен должен подтвердить, что приём этих препаратов необходим для его здоровья. Так, согласно медицинским документам, среди лыжников и биатлонистов многие страдают астмой. По разрешению медицинской комиссии МОК или своей международной федерации они имеют право принимать препараты, которые входят в Запрещённый список ВАДА. Данные препараты могут давать анаболический эффект и оказывать психотропное действие на кору головного мозга, улучшая дыхательные функции и увеличивая количество кислорода, поступающего в лёгкие для питания мышц[1][2].

    В России

    4 ноября 2015 прокуратура Франции официально предъявила обвинения бывшему президенту Международной ассоциации легкоатлетических федераций (МАЛФ) Ламину Диаку в получении взяток в обмен за отказ от санкций в отношении российских спортсменов, уличённых в употреблении допинга. Как утверждают французские СМИ, деньги могли быть получены в 2011 от Всероссийской федерации легкой атлетики (ВФЛА) за сокрытие данных о нарушениях антидопинговых правил со стороны российских спортсменов[3].

    5 ноября антидопинговая комиссия ВФЛА дисквалифицировала пять спортсменов, уличённых в употреблении допинга[4]:

    • Ярослав Холопов — обнаружен анаболический стероид остарин; дисквалифицирован на четыре года;
    • Влас Бредихин — за употребление анаболического стероида оралтуринабола, на четыре года;
    • Евгений Нуштаев — стимулятор туаминогептан; шесть месяцев;
    • Мария Беспалова — дегидрохлорметилтестостерон (на основании документов, поступивших из МАЛФ); четыре года;
    • Мария Коновалова — отклонения в гематологическом профиле; два года (результаты с августа 2009 года по 2015 год будут аннулированы).

    В марте 2016 года в Государственную думу внесли законопроект о введении штрафов за применение допинга[5].


    Категория: Это интересно | Просмотров: 44 | Дата: 24.06.2016

    Сеалекс запрещен

    Бады Сеалекс Форте и Аликапс запрещены в России -

    в их составе обнаружили активное вещество тадалафил

    Роспотребнадзор сообщает об изъятии из оборота фальсифицированных БАДов для мужчин. Речь идет о добавках для восстановления эректильной функции у мужчин «Сеалекс Форте» и «Аликапс», которые производит компания «РИА Панда». Продажа этих БАДов на территории Российской Федерации запрещена.

    На российском аптечном рынке существует целый сегмент фальсифицированных средств для профилактики импотенции, продающихся под видом БАД. Оборот их в аптечных сетях может достигать 4-5 млрд рублей в год, говорят эксперты.

    «Союз профессиональных фармацевтических организаций» вместе с некоммерческим партнерством «Аптечная гильдия» и объединением производителей БАД организовал исследование состава и качества БАД для улучшения потенции. Поводом стало обращение иностранных фармкомпаний, у которых были основания полагать, что в России продаются фальсификаты. То есть БАДы, содержащие активные вещества, использование которых разрешено исключительно в лекарствах. 

    В апреле 2015 года в пяти разных аптеках Москвы была проведена контрольная закупка 29 препаратов, которые затем проверили в лаборатории департамента здравоохранения Москвы, аграрного факультета РУДН, а также в лаборатории судебно-медицинских и криминалистических экспертиз Минобороны РФ.
     
    Исследование образцов показало, что 80% средств для улучшения потенции, продающихся в аптеках под видом БАД, содержат запрещенные вещества, а также ингибиторы ФДЭ-5 (фосфодиэтеразы-5) под названием тадалафил и силденафил, бесконтрольное употребление которых угрожает здоровью. Тадалафил был обнаружен в популярных добавках «Сеалекс», «Аликапс», «Лаверон», «Тонгкат Али Планинум», «Саймы», «Фужуньбао супер».
     
     
    В соответствии с реестрами Росздравнадзора, тадалафил и силденафил зарегистрированы в России в качестве лекарственных средств и предназначены для отпуска строго по рецепту врача. 
     
    Присутствие этих активных веществ в БАДах представляет серьезную угрозу жизни и здоровью пациентов, которым противопоказан прием этих препаратов, -  говорится в официальном заключении главного уролога Минздрава РФ Дмитрия Пушкаря. - Эта угроза  усиливается возможностью передозировки, так как пациент принимает препараты неконтролируемо, а еще более серьезную опасность представляет то, что иФДЭ-5 находятся в составе этих препаратов вместе с другими активными веществами, взаимодействие которых с иФДЭ-5 никто не изучал. 
     
    Как заметил вице-президент Российского кардиологического общества Юрий Беленков, применение препаратов группы иФДЭ-5 запрещено пациентам с миеломной болезнью, серповидно-клеточной анемией, язвенной болезнью, почечной и печеночной недостаточностью, а также противопоказано мужчинам с артериальной гипертонией, стенокардией и нарушениями сердечного ритма. Бесконтрольный прием иФДЭ-5, считает врач, должен быть категорически запрещен.
     
    По мнению фармпроизводителей, следственным органам необходимо провести расследование и привлечь производителей и распространителей фальсификата к ответственности, а Роспотребнадзору – изъять из оборота все препараты, содержащие незаявленные вещества, а также отозвать лицензии на производство у недобросовестных производителей препаратов. Председатель комитета по охране здоровья Госдумы Сергей Калашников направил соответствующие запросы главе Минздрава Веронике Скворцовой и главе Роспотребнадзора Анне Поповой. 
     
    Сергей Шнуров рекламирующий запрещенный в России Аликапс
     
    Категория: Бады наступают | Просмотров: 106 | Дата: 21.06.2016

     

    Письмо МЗ РФ № 16-5/10/2-7567 с разъяснениями о повышении квалификации в период с 2016 по 2026 гг.

    Министерство здравоохранения Российской Федерации рассмотрело обращение о необходимости разъяснения порядка проведения лицензионного контроля в сфере здравоохранения и оценки соответствия лицензионным требованиям сертификатов специалистов, с учетом перехода к системе аккредитации специалистов.

    С 1 января 2016 года вступает в силу статья 69 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ). Часть 1 указанной статьи регламентирует, что право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста.

    С учетом этапного перехода к системе аккредитации в 2016 году к медицинской деятельности по системе аккредитации специалистов будут допущены лица, завершившие освоение основных образовательных программ высшего образования по специальностям "Стоматологи" и "Фармация". Право на осуществление медицинской (фармацевтической) деятельности по указанным специальностям будет подтверждаться свидетельством об аккредитации специалиста.

    В дальнейшем ведомственным актом Минздрава России будет регламентирован порядок выдачи свидетельства об аккредитации специалиста, форма свидетельства об аккредитации специалиста и технические требования к нему, а также внесены изменения в Постановление Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. №291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" в части требований к соискателям лицензии.

    Обращаем внимание, что сертификаты специалистов будут выдаваться лицам до 1 января 2021 года включительно с учетом этапности перехода к системе аккредитации специалистов, а соответственно право на осуществление медицинской (фармацевтической) деятельности по указанным сертификатам будет пролонгировано до 1 января 2026 года.

    Таким образом, право на осуществление медицинской (фармацевтической) деятельности начиная с 1 января 2016 года может быть подтверждено соискателем лицензии либо сертификатом специалиста либо свидетельством об аккредитации специалиста, что должно быть учтено при проведении лицензионного контроля и оценке соответствия соискателей лицензии лицензионным требованиям.

     

    И.Н.КАГРАМАНЯН

    Категория: Повышение квалификации | Просмотров: 42 | Дата: 21.06.2016

    Экскурсия в историю : аптеки Петербурга

    В наше время аптека – такое же рядовое явление, как супермаркет или, скажем, цветочный магазин. Это первое место, куда мы заходим в случае головной боли или легкой простуды. Здесь мы покупаем пластыри после покупки новой, еще не разношенной, пары ботинок и не задумываемся, что должно было пройти совсем немало времени, чтобы аптечное дело достигло современного и столь привычного нам уровня развития. Поэтому в качестве ликбеза мы решили рассказать вам о трех самых известных аптеках Петербурга – именно они оставили наиболее значительный след в истории фармацевтики Северной столицы.
     

    Аптека Доктора Пеля

    Аптека доктора Пеля



    Александр Пель был самым известным фармацевтом XIX века, ведь именно ему была предоставлена честь быть главным поставщиком лекарственных средств ко Двору Его Императорского величества. К слову, часть его разработок по-прежнему применяется в медицине.




    На Васильевском острове первые аптеки начали появляться еще в конце XVIII века, поэтому совсем не удивительно, что именно там в середине XIX века купил участок (между домами 16 и 18 7-линии В.О) и основал на его месте аптеку дедушка прославленного фармацевта – Вильгельм Пель. Талантливый внук не только продолжил его дело, но и преобразовал обычную аптеку в настоящий фармацевтический комплекс с лабораторией, фабрикой и научной библиотекой. Семейный бизнес быстро пошел в гору и дал большой толчок в развитии отечественной фармацевтики – ведь на её благо упорно трудилось около 200 человек. Первые же опыты Александр Пель проводил совершенно самостоятельно, не обращаясь за помощью даже к ассистентам – чем точно оправдывал семейный девиз «Ora et labora» («Молись и трудись»).

    Башня Грифонов

    Отдельного внимания стоит удостоить Башню Грифонов (столь поэтическое название в народе получила высокая труба-вытяжка химической лаборатории), находящуюся во дворе «резиденции» Пелей. Ходили слухи, что Пель не на шутку увлекался алхимией и разводил в этом загадочном строении настоящих грифонов. По легенде, эти таинственные мифологические существа до сих пор летают ночью над башней, охраняя главный секрет Пеля – «формулу счастья», спрятанную в башне.

    старинные флаконы с лекарствами

    1 мая 1994 года андеграундный художник Алексей Кострома и его творческая группа «ТУТ-И-ТАМ» установили на башне большое яйцо (не грифона ли случайно?) и расписали все её кирпичи цифрами – так появился так называемый «Код Вселенной». Место стало культовым и вошло в самые популярные справочники по Петербургу. Башня же получила множество шуточных названий – «Памятник Яйцу», «Цифровая Башня», «Башня Одинокого Оптимиста». Яйцо, к слову, неоднократно скидывали, но поклонники памятника все равно возвращали его на место, пока оно не исчезло окончательно. Вскоре подобная участь постигла и цифры – их стерли местные жители, сильно уставшие от бесконечного потока туристов. Двор также был закрыт.

    старинные аптеки Питербурга

    Что касается самой аптеки, то в её помещении сейчас располагается небольшая выставка, посвященная семье Пелей и развитию аптечного дела в Петербурге.

    Где находится: 7-я линия В. О., д. 16-18
     

    Первая гомеопатическая аптека


    Гомеопатическая аптека

    Петербург можно смело назвать «колыбелью гомеопатии» в России. Именно в городе на Неве в 1826 году впервые стал применяться этот метод – все благодаря иностранным врачам Штегеманну и Бижелю. Позднее в Северную столицу приехал еще один сторонник этого альтернативного лечения – известный ботаник Карл Триниус. Благодаря его стараниям гомеопатия получила благословение царской семьи, после которого началось её активное развитие. Известно, что гомеопатия успешно применялась во время эпидемии холеры в Петербурге в 1831 году.

    История аптек

    23 сентября 1833 года открылась первая в России гомеопатическая аптека, её главным фармацевтом стал провизор Федор Бахман. По его просьбе в 1844 году управление переходит к доктору Флеммингу. По инициативе последнего в 1870 году в Петербурге было учреждено первое в России Общество врачей-гомеопатов – на его средства в этом же году была открыта специализированная лечебница.

    Знаменитая же гомеопатическая аптека 17 октября 1892 года переехала в дом № 50 на Невском проспекте – и действует до сих пор! Её современным владельцам удалось максимально сохранить дух прошлого времени – ступеньки, табличка, каменный пол, черно-белые фотографии.

    Где находится: Невский пр. д. 50
     

    Первая женская аптека


    Женская аптека

    Антонину Болеславовну Лесневскую сейчас бы наверняка окрестили ярой феминисткой – ведь именно ей удалось стать первой женщиной-провизором в истории отечественной фармацевтики. Антонина в юности часто наблюдала за работой отца, который имел частную медицинскую практику, но мечты стать фармацевтом появились у нее еще в детстве – её завораживали строгий порядок и какая-то совершенно таинственная атмосфера аптек.

    первая женская аптека в Питере

    В 1888 году аптекам разрешили брать в качестве учеников женщин. Узнав об этом, Лесневская сразу же переезжает в Петербург и проходит «стажировки» в нескольких городских аптеках. 16 октября 1893 года благодаря своей удивительной целеустремленности Антонина сдала экзамены в Военно-медицинской академии на звание аптекарского помощника. Через всего пять лет там же она получила право работать провизором. Казалось бы, мечта сбылась – ей удалось устроиться фармацевтом в одну из лучших аптек города – Петербургскую морскую. Но Антонина Лесневская не была бы собой, если бы не поставила перед собой новую цель – открытие собственной аптеки. Одновременно с этим, женщина решила помочь и другим девушкам получить тогда еще чисто мужскую профессию фармацевта – Лесневская была ко всему прочему первоклассным оратором. Форумы, встречи, доклады, горячие дискуссии – в июне 1901 года, наконец, была открыта первая женская аптека, ни в чем не уступающая другим фармацевтическим учреждениям города. Но и это был еще не конец пути – через год Антониной Лесневской была открыта Женская фармацевтическая школа, обучение в которой длилось около двух лет. За десять лет её существования 198 женщин получили фармацевтическое образование, 14 из них стали провизорами городских аптек.

    Где находится: к сожалению, на сегодняшний день сохранилось только здание (Невский проспект, д. 32), где находилась легендарная женская аптека – самой аптеки там давно нет, она закрылась в 1918 году.

    Источник

    Категория: Это интересно | Просмотров: 47 | Дата: 20.06.2016

    первая аптека в россии

    Первые аптеки в России

    Первые аптекари в России появились в 1547 г., когда Московское правительство отправило своего посла Ганса Шмета в западные страны за врачами и аптекарями для несения службы при царской семье. Этот “поход” был воспринят западными странами с неудовольствием, так как не хотелось отдавать своих специалистов варварской стране, но тем не менее 4 врача и 4 аптекаря в Россию были доставлены. Считается, что одним из этих аптекарей был Арендт Классен, голландец по происхождению. О нем есть упоминание в одной из книг Петрюса, немецкого путешественника, который приезжал в Россию в 1560 г. Петрюс писал об Арендте Классене как о самом уважаемом иностранце в России, который много лет прослужил при царской семье аптекарем.

    Также известно, что в 1567 г. русский посол Дженнин привез в Россию врача Майкла Рейнольдса и аптекаря Томаса Варвера. Аптекарь в 1571 г. погиб во время пожара в Москве.

    В 1581 г. в Москву на службу к Ивану Грозному королева Елизавета Английская отправила нескольких специалистов, в том числе и аптекарей. Среди них был Джеймс Френч, которого в России прозвали Яковом Астафьевым. Именно с его приездом связывают образование первой аптеки в Кремле напротив Чудова монастыря.

        Первая аптека в России была открыта в 1581 г. в Кремле против Чудова монастыря. Эта аптека, обслуживавшая только царскую семью, находилась в специальном помещении и была обставлена роскошной мебелью. Аптечная посуда была изготовлена из шлифованного хрусталя, а некоторые изделия из серебра.

    В 1613 году на престол взошел царь Михаил Фёдорович, и для русской медицины наступила новая эпоха. Для управления медицинским делом была создана Аптекарская палата, которая контролировала лечение царской семьи и изготовление в аптеке лекарств.

    В 1620 г. Аптекарская палата стала правительственным учреждением и была переименована в Аптекарский приказ, во главе которого стояло особо доверенное лицо государя. Он существовал около полувека и в 1714 г. был преобразован Петром I в медицинскую канцелярию. Приказ ведал всеми медиками: докторами, лекарями, аптекарями, окулистами, алхимистами, костоправами и другими.

      Отпуск лекарств из аптеки был регламентирован и подвергался строгому контролю. Лекарства «пристойные»... великого государя хранились в специальной кладовой, так называемой «казенке», куда без дьяка никто не мог входить, в том числе и аптекарь. Лекарства готовились в особом помещении и только по рецептам, которые имели царскую резолюцию: «то лекарство соетавя приготовить». В специальной книге записывались рецепт и имена лиц, приготовивших лекарство и получивших его для передачи во дворец. Прежде чем дать лекарство царю, его должны были пробовать («надкушать») врач и аптекарь.


       В 1643 г. царю Михаилу Федоровичу было прописано лекарство следующего состава:

    «... камень безуй против 12 зерен, соли корольковый против 7 зерен, водки Гладышевы 9 золотников, да цвету дерева самбуция 2 горсти; и все это смочить и варить в уксусе ренском свероборином, уксусу положено полфунта, а в тот состав, процедя сквозь бумагу, наложено мелкого сахару 4 золотника и не скоромного 2 золотника» ¹.

    ¹ И. С. Ткешелашвили. Краткая история Русской аптеки. M., 1905, с. 15.

     

       Вторая аптека «новая» была открыта в Москве в 1672 г. Она продавала лекарства людям всех чинов по «указной книге»¹.
        В указе об открытии этой аптеки говорится: «.., на новом Гостином дворе, где приказ большого приходу, очистить палаты, а в тех палатах указал великий государь построить аптеку для продажи всяких лекарств, всяких  чинов людям „по указной книге"»². При аптеке имелись «перепускная» (лаборатория), сушильня для трав и другие помещения. В штате аптеки были аптекари, врачи, алхимисты, дистилляторы, лекарские и аптекарские ученики. Такое  устройство аптеки и штат объясняются тем, что аптеки того времени готовили не только сложные лекарства (иногда из 10—20 ингредиентов), но часто и сырье для этих лекарств.

       Β 1682 г. в Москве при первом гражданском госпитале у Никитских ворот была открыта третья государственная аптека.


        Аптекарский приказ. Для руководства медицинским делом в России был организован Аптекарский приказ. В его задачу входило наблюдение за лечением царя и его семьи, за лекарствами, приготовляемыми в царской аптеке, а также за деятельностью приглашаемых врачей-иностранцев. Позднее Аптекарский приказ³ стал государственным административным учреждением, ведавшим всем медицинским и аптечным делом в России (рис.2). Точная дата создания Аптекарского приказа не установлена. Считают, что он был создан в конце XVI или начале XVII века. На Аптекарский приказ возлагалось обеспечение медицинской и лекарственной помощью армии, организация заготовки лекарственных растений, подготовка лекарей и специалистов по приготовлению лекарств — алхимистов, дистилляторов, травников и др.

    ¹ Первая аптекарская такса
    ² Н. Я. H о в о м б е ρ г с к и й. Врачебное строение в допетровской Руси. Томск, 1907, с. 152
    ³ Приказами в России назывались центральные органы по руководству отдельными отраслями. Во главе приказов стояли бояре, назначаемые царем

     Аптекарский указ

    Рис. 2. Здание Аптекарского приказа.

     

        С целью подготовки лекарей для армии во второй половине XVII века Аптекарским приказом была открыта специальная школа, куда из стрельцов и стрелецких детей набрали 30 учеников. Ученики изучали хирургию, медицинскую ботанику, фармакологию, фармацию «практическую», а также анатомию «по скелетам и рисункам».
       С приемами приготовления лекарств ученики знакомились в аптеках и аптекарских огородах, где выращивались лекарственные растения. В аптеках же имелись своеобразные лаборатории по приготовлению лекарственных средств.    На первых русских алхимистов — Тихона Ананьина и Василия Шилова — возлагалось приготовление лекарств и заведование запасами лекарственных средств «новой» аптеки. Сохранились материалы, подтверждающие, что Ананьин и Шилов не ограничивались работой в аптеке. Они обучали русских людей аптекарскому искусству, выезжали для заготовки и закупки лекарственного сырья. Ананьин обучил аптекарскому делу своих сыновей.

        В XVII веке в России в качестве лекарств широко применялись водки из растений (настойки), воды из цветов и трав (настои), пилюли, экстракты, масла и бальзамы, отвары, сиропы, порохи (порошки), пластыри, мальхоны (мази), эмульсии, сборы, эликсиры, соки, свечи, растирания. «Чтобы уснуть», назначали мак снотворный, «от простуды»—чеснок и лук, «от глистов»—цитварное семя, «от сверботы»—серу.

        В лабораториях аптек производились различные операции: перегонка, выпаривание, процеживание, измельчение и смешивание лекарств.
        О некоторых методах изготовления лекарств в XVII веке дают представление следующие прописи.
        1. Изготовление пластыря: «... взять чистого белого простого ладану, воску, чистого масла деревянного— поровну. Ладан истолкши мелко, а воск исстрогать... и над огнем сварить и как то все соединитца, застудить и оное !намазать на чистую ветошку. Прикладывать к ранам».
        2. Изготовление мази: «... воску да масла конопляного, да серы еловой растопить, да белил добрых положити утерши, да мешать до коих мест простынет».


        Контроль за работой аптек и качеством лекарств возлагался на Аптекарский приказ.
        В функции Аптекарского приказа входила заготовка лекарственного сырья в аптекарских огородах, а также произрастающего дико в различных районах страны. Этим занимались травники и помясы. Приказ имел право сбора податей с населения в виде лекарственного сырья. В его функции входило также «бережение Москвы от заразы» и «... старанение о всеобщем здравии».
        При Аптекарском приказе была библиотека медицинской и фармацевтической литературы. Для составления «дохтурских, аптекарских, алхимских и иных потребных книг», по которым «русские люди, могут быть совершенными лекарями и аптекарями», Аптекарским приказом приглашались переводчики и переписчики, а также специалисты из других стран. Они должны были иметь документ об образовании. Нередко иностранные специалисты подвергались экзамену по аптекарскому и лекарскому делу.

    Реформа Петра I в области аптечного дела

        Значительного развития во всех отраслях государственной и общественной жизни, а также в экономике и культуре Россия достигла B XVIII веке в период царствования Пeтрa I, много сделавшего для создания и укрепления русского национального государства. Петр I уделял большое внимание развитию медицины и фармации. В 1701 г. он издал указ об открытии 8 частных аптек в Mocве и о запрещении продажи лекарств в других местах, в том числе в зелейных лавках. В указе говорится: «Для всяких надобностей и потребностей лекарств быть на Москве вновь осьми аптекам и (построить те аптеки на больших просторных и многолюдных улицах, без всякого стеснения держать и .продавать в тех аптеках всякие лекарства и лекарственные спирты и иные тому принадлежащие потребные и целительные напитки... Зелейному ряду, что в Китайгороде, также и по всем улицам и по перекресткам лавкам, в которых продавали непотребные травы и зелья будто бы вместо лекарств, не быть и те по улицам и по перекресткам лавки сломать и очистить, а в том зелейном ряду торговать иными товарами, какими пристойно».

        С изданием этого указа была введена так называемая аптечная монополия. Сущность ее заключалась в устранении конкурентной борьбы как между аптеками и зелейными лавками, так и между самими аптеками. По указу Петра I в каждом районе города разрешалось открыть только одну аптеку. Это обстоятельство гарантировало владельцам аптек высокий и постоянный доход и способствовало росту числа аптек.
       Для открытия 8 частных аптек в Москве потребовалось 12 лет. Всего в первой половине XVIII века в Москве было 14 аптек.
       Первые грамоты на открытие вольных аптек были выданы Петром I в конце 1701 г. Г. Грегорису и Д. А. Гурчину. На рис. 3 показано, как выглядела привилегия на открытие частной аптеки.

        Д. А. Гурчиным в начале XVIII века составлен ряд пособий, в том числе «Фармакопедия», или «Аптека домовая», «Аптека обозовая» для медицинской службы армии. Д. А. Гурчин вместе с А. Холмогорским составили русскую рукописную «Фармакопею». В ней описаны сиропы, пилюли, порошки, специи, масла из трав, пластыри, водки, эссенции и пр., приведены прописи средства от ожогов, порошка слабительного и др.
      Аптеки были открыты и в других городах. Первую аптеку в Петербурге открыли в 1704 г., в Киеве — в 1715 г., в Симбирске — в 1778 г., в Нижнем Новгороде — в 1780 г., в Перми — в 1786 г. и т. д.
       Наряду с частными аптеками в XVIII веке продолжали существовать аптеки казенные, принадлежавшие государству. Они подразделились на главные, полевые и госпитальные. Главные казенные аптеки, находившиеся в Москве и Петербурге, снабжали лекарственными средствами полевые и госпитальные аптеки, а также гражданское население города. Частные же аптеки нередко продавали лекарства расположенным поблизости воинским частям.
        Основное сырье для аптек заготовлялось в стране. Импортировались в основном продукты тех растений, которые не произрастали в России (камфора, ревень, эфирные масла, мускус, смолы).

     

     

     Привилегия

    Рис. 3. Привилегия на открытие частной аптеки.

        В XVIII столетии в связи с развитием промышленности, налаживанием производства по выпуску химических продуктов аптеки стали получать некоторые химические продукты с отечественных производств. В 1720—1721 гг. в Петербурге был создан первый в России завод по изготовлению лекарственных средств—завод казенных врачебных заготовлений. Значительно (возросло число аптек, причем деятельность их была разнообразной. В аптечных лабораториях не только приготовлялись лекарственные средства из растительного сырья, но также производилась очистка солей, спирта, кислот, готовились минеральные воды, органические кислоты и другие продукты. Изготовлением лекарственных средств занимались и лаборатории ботанических садов (Лубненский, Астраханский, Санкт-Петербургский, Московский).


       В тот период на развитие аптечного производства лекарственных средств благотворно влияла практическая химия и ремесленная химическая техника. В России получали железо, порох, селитру, мыло, минеральные краски, некоторые неорганические соли, кислоты, развивалась химическая переработка дерева.

        Аптечное дело в свою очередь оказывало влияние на развитие химических промыслов. Аптечные лаборатории (вначале называвшиеся «алхимическими казенками») были первыми учреждениями, которые готовили необходимые химические продукты и разрабатывали методы их испытания. Других специалистов и лабораторий по химической технологии тогда не было. Аптека являлась первой химической научно-исследовательской и производственной лабораторией и школой для подготовки специалистов. Здесь работали над получением химикатов и медикаментов, разрабатывали технологические процессы приготовления химико-фармацевтических средств и различные манипуляции (смешивание, дистилляция, кристаллизация, термическая обработка и др.), изыскивали новые химические вещества и лекарственные препараты, осуществляли анализ химических продуктов и разнообразного сырья. В этих целях в аптеках устанавливались перегонные кубы, печи «перепускные», печи «водочные» для получения водок, масел, спиртов. Широко применялась различная посуда — колбы, реторты, склянки, стопки. За исправностью аппаратуры следил специальный станочный мастер, состоявший на службе в Аптекарском приказе.

        В 1714 г. Аптекарский приказ был преобразован в аптекарскую канцелярию Главной аптеки, которую в 1721 г. переименовали в Медицинскую коллегию, а затем в Медицинскую канцелярию. На эти учреждения возлагался контроль за отпуском лекарств из аптек. В одной из инструкций того времени предусматривалось: «... ходить почасту Вам в аптеки во время отпусков лекарств по рецептам и смотреть того, чтобы те по рецептам отпуски лекарств чинимы были порядочно, исправно и сколько можно поспешно, причем гезели (фармацевты. — Авт.) и ученики принимали б приходящих людей учтиво и каждого по пристойности, приходящие же люди поступали бы учтиво и с пристойным такому месту благоговением и каждый приходящий, смотря по нужде требуемого лекарства, ожидал бы отпуску с надлежащею терпеливостью, не чиня шуму и непристойных каких поступков... В аптеках имеющиеся лекарства... от времени до времени освидетельствовать и буде что находить неисправно готовленное, хранимое или составленное, объявлять аптекарям с крепким подтверждением, чтобы остерегались того впередь... Смотреть Вам притом и госпитальные аптеки и свидетельствовать имеющиеся в них для раздачи больным лекарства, по надлежащему ли изготовлены и составлены и силою своею действительные ли,також припасы годные ли, и ежели какую неисправность усмотрите, приказывать исправлять...».

        Во второй половине XVIII столетия в связи с ростом числа аптек не только в столичных, но и в провинциальных городах возникла необходимость регламентировать их производственную деятельность, усилить контроль за качеством лекарств. С этой целью в 1789 г. издается первый Аптекарский устав, в котором основное внимание уделяется применению препаратов хорошего качества, приготовлению лекарств строго по прописи, хранению и отпуску лекарств, содержащих ядовитые вещества.


       Все это подтверждает, что аптечному делу в России придавалось большое значение. Аптекам был присвоен даже государственный герб, (аптекарям же (владельцам аптек) предоставлены различные привилегии. В своем заключении Сенату в 1807 г. министр внутренних дел Кочубей писал: «Торговля аптекарей есть отлична от прочих родов торговли по важности вещей, оную составляющих; она, состоя под ближайшим надзором правительства, не обложена никакими податями и повинностями, но имеет, напротив, привилегии и права, отличные от купеческих, и аптекаря, как и прочие ученые звания, пользуются на основании городового положения правом именитных граждан».


        Аптеки XVIII века внесли немалый вклад в развитие отечественной фармации и химии. Однако лекарственная помощь оставалась недоступной трудовому народу. Аптек было очень мало, причем они находились, как правило, в больших городах. Царский режим, охраняя интересы владельцев аптек, не ставил своей целью заботу о благе крепостного люда.

     

     

    Первые русские фармакопеи

     первая русская фармакопея   Различные травники, лечебники, ветрограды и другие рукописные медицинские документы, о которых упоминалось выше, были предшественниками официальных русских фармакопей¹.


        Первую официальную фармакопею в России издали на латинском языке в С.-Петербурге в 1765 г. Это была военная фармакопея. Спустя 3 года (в 1768 г.) там вышла в свет гражданская фармакопея, также на латинском языке под названием «Pharmacopea Rossica». Она была составлена Н. К. Карпинским (петербургский врач) и состояла из двух частей. В первой описывались простые лекарственные препараты, во второй—сложные. Фармакопея переиздавалась дважды (в 1782 и 1798 гг.). Последнее издание ее в 1802 г. было переведено на русский язык и являлось первой гражданской фармакопеей на русском языке. Эта фармакопея служила руководством 65 лет (русскую фармакопею в 1830 г. переиздали в Германии на немецком языке).

     

     

     


     Российская фармакопея 1891 В 1866 г. специальной комиссией Медицинского совета была издана новая русская фармакопея. Медицинский департамент Министерства внутренних дел в своем отношении указывал: «фармакопея должна быть введена во всеобщее употребление как обязательное руководство при составлении лекарств с первого сентября текущего года». Эта фармакопея переиздавалась в России 6 раз. Кроме того, издавались фармакопеи морские, военные и другие.


       Русские фармакопеи, носившие самобытные черты отечественной медицины и фармации, составлялись на основе достижений науки и отражали состояние производства лекарственных средств. В фармакопейных статьях приводились сведения о способах очистки лекарственных средств и некоторые признаки их доброкачественности. Издание  фармакопей способствовало упорядочению ассортимента лекарственных средств и повышению качества лекарств, отпускаемых из аптек.


      

     

    Наряду с этим фармакопеи были засорены многими заграничными, особенно патентованными лекарственными средствами и в ряде случаев ориентировали русских медиков на заграничное сырье и препараты.

    ¹ Слово «Фармакопея» происходит от греч. «pharmacon» — лекарство и «ροίnο» — делаю.

    Источник

    Категория: Это интересно | Просмотров: 44 | Дата: 20.06.2016

    сборной России по футболу

    Что едят футболисты сборной России перед матчем

    За день до игры Россия — Англия футбольная сборная России перешла на овощную диету. Медицинский штаб решил снизить риски и убрать из рациона рыбу, так как она является сильным аллергеном, и свинину, чтобы вывести из организма жиры.

    Анжелика Дюваль

    Комментирует диету футболистов врач – спортивный диетолог Анжелика Дюваль.

    Почему за день до игры имеет смысл отказываться от мяса и рыбы — разве отказ за день до игры что-то решит? Смысл такого отказа очень велик.

    Овощи и фрукты в правильных комбинациях и верной термической обработке или в сыром виде являются самыми усвояемыми продуктами и не вызывают гнилостных процессов в пищеварительном тракте. Растительная пища быстро переваривается, тем самым позволяя организму сэкономить силы, которые необходимы спортсменам именно в период соревнований. От таких продуктов они получат максимальную пользу по витаминно-минеральному составу и будут чувствовать себя отлично!

    Почему спортсменам предложено отказаться от мяса — даже от куриной грудки, которая считается "здоровым" мясом? Ведь считается, что мясо при нагрузках необходимо? Человеческий организм нуждается не в мясе, а в белках. Растительные белки, содержащиеся в разрешённых спортсменам продуктах, могут являться прекрасной альтернативой тяжёлым для переработки и усвоения организмом животным белкам. Животные белки преобразуются в плотный пищевой комок, переварить его быстро организм просто не в силах. Затрачивается большое количество энергии на их переработку. Длительному периоду переваривания белков могут сопутствовать гнилостные процессы в кишечнике. Реакцией могут быть слабость, утомляемость, головные боли. Ясно, что спортсменам такие состояния совершенно ни к чему. Употребление животных белков накануне соревнований снизит их работоспособность, так как все силы пойдут на переваривание продукта и выведение продуктов распада. А мясо может перевариваться от 5 до 18-20 часов в отличие от простой растительной пищи, которая переваривается за период от 20 минут до 2-3 часов. К тому же, качество мясных продуктов сегодня заставляет задуматься о значительном сокращении таковых в ежедневном рационе. Наличие в них в больших количествах различных антибиотиков, красителей и усилителей вкуса также повлечёт за собой снижение активности и работоспособности и плохое самочувствие в целом. Большое заблуждение, что человеку нужно есть мясо ежедневно!

    Существует масса растительных белков, из которых можно собрать сбалансированный по аминокислотному составу рацион, при этом не страдать от побочных эффектов, как при употребления мясной продукции. Белки ведь состоят из аминокислот, а они есть в любой растительной пище. Кстати, белки необходимы человеку не во время нагрузок, а в период восстановления после них. За один-два дня до серьёзных соревнований спортсмены тренируются в щадящем режиме или вовсе отдыхают, копя силы.

    Какой рацион вы бы рекомендовали футболистам за несколько дней перед ответственной игрой? Продукты, содержащие большое количество клетчатки: овощи и фрукты, особенно в сыром виде. Они помогают организму очищаться от накопившихся токсинов и шлаков. Стимулируют работу желудочно-кишечного тракта. Дают необходимую энергию и ясность ума. При этом стоит сократить в рационе или вообще убрать продукты, способствующие задержке жидкости в организме. Например: квашеные овощи, сыры, кукурузные хлопья, картофель, бананы, свёкла, цикорий, стручковая фасоль.

    Отказ от рыбы мотивирован тем, что рыба — "сильный аллерген", но разве врач команды не знает игроков вдоль и поперёк, на что у них есть аллергия, а на что нет? Конечно, врач команды должен знать всех игроков от кончиков волос до пальцев, но всё чаще аллергия на рыбу возникает спонтанно, а риск в таком деле чреват негативными последствиями. Сегодня не только рыбный протеин парвальбумин — единственный виновник плохого самочувствия после рыбной трапезы. Из окружающей среды в воду попадает огромное количество отходов, а они влияют на качество рыбной продукции в целом. Огромное количество тяжёлых металлов, особенно ртути, сегодня находят в этом продукте. Отсюда и ограничение.

    По моему мнению, врач команды поступает мудро, ограничив на несколько дней употребление продуктов, которые могут оказать сильное негативное влияние на работу всего организма спортсмена, тем самым навредив его здоровью и снизив шансы на победу.

    Рекомендуемое меню на день (объем зависит от физических характеристик спортсмена):

    Завтрак: овсяная каша с бананом и орехами

    овсяная каша с бананом и орехами

    Обед: салат из запеченной свеклы с рукколой и козьим сыром, суп-пюре из тыквы и картофеля с гренками, киноа со стручковой фасолью

    салат из запеченной свеклы с рукколой

     

    Полдник: смузи из яблок и шпината

    смузи из яблок и шпинат

    Ужин: салат капрезе из помидоров и сыра моцарелла с соусом песто, запеченный сладкий перец, фаршированный булгуром с грибами и овощами

    фаршированный булгуром с грибами и овощами

    Источник

    Категория: Это интересно | Просмотров: 51 | Дата: 15.06.2016

    Шарапова, мельдоний, скандал, милдронат

    Эффективность Милдроната весьма сомнительна

    История с допингом у российских спортсменов породила разговоры о Милдронате (Мельдоний). Многим показалось, что включение мельдония в антидопинговый список говорит о его эффективности. Даже больные стали спрашивать, не стоит ли им начать его принимать.

    Проще всего отмахнуться — нет, не стоит. Милрдонат не входит ни в одни международно признанные рекомендации по лечению какой-либо болезни. В соответствии с критериями WADA для включения препарата в список запрещенных препаратов доказательство эффективности не требуется: достаточно, чтобы препарат использовался с намерением улучшить спортивные результаты и мог быть эффективен в этом отношении хотя бы теоретически. Теоретическую эффективность Милдроната обосновали сами производители, включив в показания пониженную работоспособность и физическое перенапряжение, в том числе у спортсменов.

    Но может быть такой снобизм по отношению к отечественным (в широком смысле — постсоветским) препаратам необоснован? Тем более, что даже профессора, продвигающие эти препараты, выучили слова о клинических испытаниях и доказательной медицине. Может быть, Милдронат незаслуженно получил среди кардиологов славу пустышки? Уверен, что врачи, не назначающие Милдронат и прочие не признанные западной медицинской лекарства, не потрудились изучить исследования этого препарата. Я решил проделать за них эту работу и непредвзято посмотреть на доказательства эффективности Милдроната.

    Показания

    По заявлениям производителя показания к препарату очень широки: от инсульта и инфаркта до переутомления и абстиненции. Это уже подозрительно, не бывает препаратов от всего. Для каждого показания эффективность оценивается отдельно. Из всех показаний я выбрал стенокардию напряжения — болезнь с хорошо разработанным лечением. Тем более, что именно при этой болезни доказательная база у Милдроната выглядит наиболее внушительно — есть крупное рандомизированное исследование, это стандарт доказательства эффективности. Исследование называется MILSS II.

    Где опубликовано исследование?

    Оказалось, что найти исходную публикацию не так просто. Большинство любителей Милдроната ссылаются на публикацию в газете Здоровье Украины, а не на научный журнал. В базе данных MEDLINE ссылок на исследование MILSS II нет. Но мне все же удалось выяснить, что первичная публикация была сделана в журнале Seminars in Cardiovascular Medicine в 2010 г. — это журнал Литовского кардиологического общества, выходящий 2 раза в год. Журнал не индексируется в базе MEDLINE, это означает, что его практически не существует для научного сообщества. На сайте журнала выложены номера начиная с 2012 г., поэтому получить публикацию напрямую тоже не удалось.

    Каковы основные результаты?

    При приеме Милдроната в течение года продолжительность физической нагрузки, которую могли выполнять больные, выросла на минуту. Вот как говорит об этом главный автор исследования Вилнис Дзерве: «В результате в группе больных, принимавших Милдронат, нам удалось увеличить продолжительность нагрузки почти на одну минуту! На первый взгляд кажется, что одна минута – это очень мало. Но в действительности это очень хороший результат: до исследования, например, пациент мог подняться без остановок, скажем, на второй этаж, а после применения Милдроната он без проблем может подняться уже на третий этаж. Это очень большое достижение!”.

    Звучит неплохо. Вот и соотетствующие картинки в газете Здоровье Украины:

    Здоровье Украины

    Здесь мы сразу сталкиваемся с манипуляцией. Нам показывают абсолютный прирост, умалчивая об относительном. Прирост с 8 минут до 9 минут описывают картинкой с почти двукратным увеличением высоты столбиков и словами про подъем на второй и третий этаж, хотя корректнее было бы говорить о подъеме на девятый и на десятый этаж. Вот как эти данные выглядят в докладе одного из авторов исследования:

    Милдронат, Мельдоний, эффективность


    Источник: сайт Российского научного медицинского общества терапевтов.

    Представленные в таком виде они выглядят намного скромнее. Но в конце концов, даже небольшая эффективность — уже хорошо и не позволяет считать препарат неэффективным.

    Насколько хороши доказательства?

    В газетной публикации имеется масса недостатков: не указана сопутствующая терапия (а вдруг больные, лечившиеся Милдронатом, получали более интенсивную терапию другими средствами?), не указано, скольким больным в каждой группе было выполнено хирургическое и эндоваскулярное лечение (стентирование), а это сейчас совершенно рутинное лечение стенокардии и оно могло очень сильно повлиять на переносимость физической нагрузки. Нет обсуждения недостатков исследования — это совершенно обязательная часть любого обсуждения результатов исследования в медицинской литературе.

    Но нельзя же критиковать исследование по результатам газетной публикации, даже если она выполнена с участием авторов исследования и служит основным источником информации об исследовании на русском языке. Пришлось приложить усилия и найти исходную публикацию. Единственное место, где она доступа — сайт компании производителя. К сожалению, даже беглый и не очень въедливый анализ породил только новые сомнения.

    Основной результат (так называемая первичная конечная точка) в журнале отличается от того, который приведен в газетной статье и докладах авторов исследования, и на картинке выглядит еще более впечатляюще:

     

    Здесь в качестве результата взято не изменение средней продолжительности физической нагрузки до и после лечения, а среднее величины прироста продолжительности у каждого больного. Теоретически, численно этот показатель не должен отличаться: среднее разницы значений должно быть равно разнице средних значений. Но в газетной публикации продолжительность нагрузки прирастала на 48 секунд, а здесь — на 55! Для плацебо прирост нагрузки был указан в 11 секунд, а в журнальной публикации — менее секунды. Как такое может быть? Только в том случае, если результаты были получены на разных больных. И действительно: в журнальной публикации видно, что исследование начали 278 больных, но в конце года были обследованы только 253 больных (127 в группе Милдроната и 126 в группе палцебо). Тогда такая разница возможна: средняя продолжительность нагрузки учитывалась для всех больных, обследованных в начале исследования (n=278) и в конце исследования (n=253), а ее индивидуальное изменение — только для тех, кто был обследован и в начале и в конце (n=253). То, что результат при таком подсчете оказался лучше для Милдроната и хуже для плацебо — признак того, что больные выпали из исследования не совсем случайно (из группы Милдроната выпали те, у кого исходные результаты были получше, а из группы плацебо — те, у кого они были хуже). Именно это могло помочь получить более значимый результат. Подозрения усугубляются тем, что в статье ничего не сказано о том, куда делись 25 больных и даже сам этот факт не упомянут, его можно обнаружить только при изучении таблиц с результатами. В асбтракте (кратком содеражнии) вообще указано, что исследование проведено с участием 317 больных. Выпадение больных из исследования происходит довольно часто, но поскольку это может искажать результаты, обязательно должно обсуждаться в публикации.

    Журнальная публикация не проливает свет и на другие вопросы, оставшиеся после чтения газетной статьи: какое лечение получали больные помимо Милдроната и скольким из них было выполнено за этот год хирургическое лечение. Не указаны использовавшиеся статистические методы, ничего не сказано про побочные эффекты (хотя в газетной статье было указано, что на 278 больных было “всего” 607 легких побочных эффектов и 133 средней тяжести — по 2,7 побочных эффекта на больного). Ничего не сказано о том, публиковался ли протокол исследования до его начала — только это служит гарантией того, что авторы не меняют правила игры по мере получения результатов. Есть и другие несуразности: например, минимальное время нагрузки, при котором у больных начиналась стенокардия после лечения, составляет 0 секунд, то есть боли в груди у них были в покое, до начала выполнения физической нагрузки — это нонсенс. Видимо, не случайно авторы решили опубликовать результаты исследования в сомнительной газете и не менее сомнительном журнале, такая публикация вряд ли бы прошла самое поверхностное рецензирование и вызвала бы массу вопросов, появившись в открытом доступе.

    Традиции

    Почему же таких доказательтв оказалось достаточно для включения препарата в список Жизненно-необходимых и важнейших лекарственных средств и утвержденные Минздравом стандарты лечения? Лучше всего на этот вопрос ответил президент «Никомед Россия-СНГ» Йостен Дэвидсен в интервью «Коммерсанту»:

    — Существует мнение, что медицинская эффективность «Актовегина» не доказана, поскольку он не подвергался клиническому исследованию.

    — В России клиническое исследование препарата законодательно не является необходимостью, поэтому его отсутствие не может быть для нас проблемой. Почему мы его не проводим? Потому что не испытываем потребности это делать. Мы видим, что препарат востребован российскими врачами, они его рекомендуют пациентам. Это важный момент, так как врачи в России достаточно консервативны и придерживаются известных и хорошо зарекомендовавших себя техник лечения. В свою очередь, потребители лояльны к «Актовегину». К тому же альтернативных препаратов сегодня не так много.

    Звучит обидно, но к сожалению справделиво. Российские врачи в большинстве не верят в принятые на Западе продедуры доказательства эффективности методов лечения. Не верят они и в то, что сами западные ученые в них верят. Все куплено, все делается в чьих-то интересах. Требования доказательств воспринимаются, как придирки: помогает же, что еще нужно? Изобретатель Милдроната не стесняется утверждать, что его препарат спас тысячи жизней, не приводя никаких содержательных доводов, а скепсис врачей объясняет стереотипностью мышления, ориентацией на гайдлайны (клинические рекомендации) и даже происками западных ученых. Невозможно не вспомнить здесь отношение к статистическим методам народного академика Лысенко: “Не будучи в состоянии  вскрыть закономерности живой природы, морганисты вынуждены  прибегать к теории вероятности и, не понимая конкретного содержания биологических процессов, превращают биологическую науку в голую статистику.” Впрочем, это, вероятно, не столько научная традиция, сколько закономерный результат противопоставления практики и науки, правды и метода.

    Выводы

    Мода на доказательную медицину, даже поверхностная, все же принесла свои плоды. Исследование MILSS II явно было проведено не в целях поиска истины, а чтобы можно было потом говорить об эффективности Милдроната с позиций доказательной медицины. Но тем и хороши научные методы, что даже при их не очень осознанном использовании, они позволяют сделать некоторые выводы. В данном случае конкрентный вывод прост: эффективность Милдроната настолько сомнительна, что даже манипуляция данными не помогла. Более общий вывод: не надо читать сомнительные журналы, даже если они выходят на английском языке.

    К сожалению, допинговый скандал вряд ли повлияет на практику российских врачей, поскольку из-за лечения обычных больных неэффективныи препаратами международные скандалы не случаются.

    Артемий Охотин, врач
    Тарусская больница

    Источник

    Категория: Неэффективные лекарства | Просмотров: 56 | Дата: 15.06.2016

    1 2 3 ... 39 40 »
    » Поиск по сайту

    » Запись к врачам
    Запись на прием к врачу
  • поликлиники Москвы
  • Московской области
  • Видео Инструкция

    » Мы вконтакте

    » Это интересно

    » Вопрос провизору

    » Друзья сайта
    Наши друзья
  • сделать презентацию
  • Гиды в Париже
  • русские экскурсии в Париже
  • список лекарств
  • новинки рингтоны

  • » Календарь
    «  Июль 2016  »
    ПнВтСрЧтПтСбВс
        123
    45678910
    11121314151617
    18192021222324
    25262728293031

    » Архив записей


    Copyright Использование материалов сайта разрешается только с активной ссылкой на сайт citofarma.ru © 2016
    Реклама