Citofarma.ru - портал о фармации - Главная страница

www.citofarma.ru

информационный портал о фармации и медицине

Приказы по аптеке Cписок бесполезных лекарств Льготные лекарства Фармагедон Доказательная медицина
База Документов Бесполезные лекарства Лекарства и беременность Продвижение лекарств Это интересно
ГосРеестр лекарств Опасные лекарства! Лекарства детям до 3 лет Не лечим а Калечим! Не могу молчать
Цены на лекарства Фальшивые лекарства Стоп Коррупция Побочное действие! Ответы на вопросы
Статьи по фармации Забракованные лекарства ТВ передачи о лекарствах Долой мед безграмотность Осторожно - Бады !
Главная | Регистрация | Вход | Приветствую Вас Гость | RSS
» Форма входа

» Меню сайта

» Категории раздела
Работникам аптек [49]
Повышение квалификации [2]
Неэффективные лекарства [45]
Доказательная медицина [16]
Лекарства и беременность [16]
Фальшивые лекарства [19]
Изъятие лекарств [5]
Льготные лекарства [14]
Побочное действие лекарств [5]
Программа Юнико [1]
Лечение заболеваний [11]
Советы доктора [11]
Видео по медицине [11]
Бады наступают [14]
Лечим? Калечим! [5]
Стоп наркотикам [4]
СТОП Коррупция [21]
Книги по медицине [3]
Не могу молчать [38]
Письма Минздрава [6]
Опасные лекарства! [14]
Фармагедон [6]
Фарм рынок России [9]
Это интересно [59]
Медицинский юмор [6]
ТВ передачи о лекарствах [12]

» Кто на сайте?

» Опрос
На сколько вы доверяете назначениям врача?
Всего ответов: 147

» Объявление!
На этот сайт каждый пользователь может добавить свою статью или новость. Главное требование - она должна быть по теме Медицина и Фармация и она должна ОБЯЗАТЕЛЬНО быть оригинальной, а не скопированной! Так же любой из вас в нашем чате может задать свой вопрос фармацевтам.


» Добавьте новость
Вы можете добавлять свои материалы на сайтах:
  • Россия в новостях
  • Продажи в России
  • Новости шоу бизнеса
  • Добавить статью
  • Русский портал
  • Интернет реклама
  • Максимум новостей
  • Статьи добавить
  • Добавить новости
  • Добавить статьи
  • Доски объявлений

  • » Статистика

    Онлайн всего: 2
    Гостей: 2
    Пользователей: 0

    » Поиск

    ФАС выявила ряд лекарств, цены на которые в России выше минимальных цен в референтных странах 

     

    ФАС России подвела итоги первого этапа международного сравнительного анализа цен на лекарственные препараты, обращающиеся на отечественном рынке. Ведомство проанализировало цены на централизованно закупаемые Минздравом России лекарства для лечения семи высокозатратных нозологий.

    По результатам проведенного анализа выявлен ряд лекарственных препаратов, цены на которые в России оказались выше минимальных цен в отдельных странах мира, в том числе цен в странах, являющихся референтными для России.

    По всем выявленным случаям превышения зарегистрированных в России предельных отпускных цен производителей над минимальными ценами в зарубежных странах, включенных в перечень референтных стран, ФАС проводит расследование, по итогам которого соответствующие цены будут отменены в случае, если подтвердится, что для регистрации цен были представлены недостоверные данные.

    Вместе с тем ФАС России предлагает владельцам или держателям регистрационных удостоверений соответствующих лекарственных препаратов в срок до 20 октября 2016 года воспользоваться правом на подачу заявлений о снижении зарегистрированных предельных отпускных цен производителей, предоставленным пунктом 23 Правил регистрации цен.

    ФАС России продолжает анализ цен на иные лекарственные препараты, закупаемые из средств федерального бюджета.

    Выдержки из Доклада по итогам первого этапа международного сравнительного анализа цен на лекарственные препараты


    В качестве первого этапа исполнения поручения Президента Российской Федерации В.В. Путина был выбран перечень лекарственных препаратов для лечения высокозатратных семи нозологий, централизованно закупаемых Минздравом России (Перечень 1).


    Перечень 1 включает в себя 24 международных непатентованных наименования (МНН) или 292 лекарственных препаратов разных производителей, зарегистрированных в Российской Федерации в конкретных упаковках (с учетом различных лекарственных форм, дозировок и упаковок). Из них Минздравом России в 2016 году было закуплено по результатам аукционов 78 позиций лекарственных препаратов.


    В исследовании цен на лекарственные препараты из Перечня 1 сравнивались цены производителей без НДС в соответствующих странах, а также цены государственных закупок. По России Федеральной антимонопольной службой для сравнения приведены зарегистрированные предельные отпускные цены производителей без НДС и фактические цены поставок для государственных нужд по результатам федеральных аукционов в 2015-2016 годах без учета НДС.
    Посредством получения информации от торговых представительств Российской Федерации за рубежом, а также путем самостоятельного изучения открытых интернет-источников проведен анализ данных о ценах в 42 странах. Полученная информация в настоящее время продолжает анализироваться в том числе с учетом постоянно дополняемых данных от торговых представительств и антимонопольных органов зарубежных стран. Вместе с тем, при анализе представленных цен из отдельных стран (например, Индии и Китая), представленные торгпредствами данные вызывают сомнения в связи с их существенным отклонением от всех цен, полученных в иных странах. ФАС России требуется дополнительно получить информацию у торгпредств об источнике представленных цен и достоверности информации.

    Выдержки из доклада по итогам первого этапа международного сравнительного анализа цен на лекарственные препараты доступны по ссылке.

    Лекарственные препараты, по котором в других странах мира найдены цены ниже зарегистрированных в России предельных отпускных цен производителей № Лекарственные препараты Найденные в других странах цены (в валюте страны)


    1
    Адваграф (МНН «Такролимус»), Астеллас Фарма Юроп Б.В. (Нидерланды), капсулы пролонгированного действия 0,5 мг № 50
    Бельгия - 26,80 евро
    Польша - 62,40 польских злотых
    2
    Адваграф (МНН «Такролимус»), Астеллас Фарма Юроп Б.В. (Нидерланды), капсулы пролонгированного действия 1 мг № 50
    Бельгия - 45,08 евро
    3
    Адваграф (МНН «Такролимус»), Астеллас Фарма Юроп Б.В. (Нидерланды), капсулы пролонгированного действия 5 мг № 50
    Греция - 273,41 евро
    Чехия – 4029,22 чешских крон
    Польша - 901,24 польских злот
    Бельгия - 213,56 евро
    4
    Велкейд (МНН «Бортезомиб»), пр. ООО «Джонсон & Джонсон» (США), лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и подкожного введения 3,5 мг
    Корея - 706000,00 Вон Республики Корея
    Турция - 922,70 турецкая лира
    5
    Гемате П (МНН «Фактор свертывания крови VIII + Фактор Виллебранда»), СиЭсЭл Беринг ГмбХ (Германия), лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения 1000 МЕ+2400 МЕ
    Бельгия - 680 евро
    Венгрия - 129975,00 форинт
    Словакия - 386,03
    6
    Гемате П (МНН «Фактор свертывания крови VIII + Фактор Виллебранда»), СиЭсЭл Беринг ГмбХ (Германия), лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения 500 МЕ+1200 МЕ
    Венгрия - 74025,00 форинт
    Словакия - 190,42 евро
    7
    Генфатиниб (МНН «Иматиниб»), пр. Лаборатория Тютор С.А.С.И.Ф.И.А. (Аргентина),
    Болгария - 556,30 болгарских лев
    таблетки, покрытые пленочной оболочкой 100 мг № 120
    8
    Гливек (МНН «Иматиниб»), пр. Новартис Фарма АГ (Швейцария), таблетки, покрытые оболочкой 100 мг № 60
    Корея - 664620,00 Вон Республики Корея
    9
    Иматиниб (МНН «Иматиниб»), пр. Биосинтез Лэбораториз Прайвит Лимитед (Индия), таблетки, покрытые оболочкой 100 мг № 120
    Болгария - 556,30 болгарских лев
    10
    Иматиниб Тева (МНН «Иматиниб»), пр. Тева Фармацевтические Предприятия Лтд. (Израиль), капсулы 400 мг № 30
    Канада - 911,70 канадский доллар
    11
    Иматиниб Тева (МНН «Иматиниб»), пр. Тева Фармацевтические Предприятия Лтд. (Израиль), таблетки, покрытые пленочной оболочкой 100 мг № 120
    Болгария - 556,30 болгарских лев
    Украина - 3884,49 украинских гривен
    12
    Иматиниб –Тева (МНН «Иматиниб»), пр. Тева Фармацевтические Предприятия Лтд. (Израиль), таблетки, покрытые пленочной оболочкой 100 мг № 60
    Хорватия - 3523,50 хорватских кун
    Польша - 496,80 польских злот
    Украина - 2051,63 украинских гривен
    13
    Иматиниб Тева (МНН «Иматиниб»), пр. Тева Фармацевтические Предприятия Лтд. (Израиль), таблетки, покрытые пленочной оболочкой 400 мг № 30
    Хорватия - 6990,30 хорватских кун
    Польша - 993,60 польских злот
    Украина - 4071,24 украинских гривен
    14
    Мабтера (МНН «Ритуксимаб»), Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд. (Швейцария), концентрат для приготовления раствора для инфузий 500 мг, 50 мл
    Турция - 1551,60 турецких лир
    15
    Майфортик (МНН «Микофеноловая кислота»), Новартис Фарма АГ (Швейцария), таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 360 мг № 50
    Венгрия - 29165,42 форинт
    Греция - 61,89 евро
    Румыния - 421,64 румынских лей
    Франция - 93,86 евро
    Хорватия - 771,88 хорватских кун
    16
    Майфортик (МНН «Микофеноловая кислота»), Новартис Фарма АГ (Швейцария), таблетки, покрытые пленочной оболочкой 180 мг № 100
    Болгария - 125,17 болгарских лев
    Греция - 60,23 евро
    Польша - 316,96 польских злот
    Словакия - 67,54 евро
    Франция - 93,87 евро
    Хорватия - 771,88 хорватских кун
    17
    Майфортик (МНН «Микофеноловая кислота»), Новартис Фарма АГ (Швейцария), таблетки, покрытые пленочной оболочкой 360 мг № 120
    Бельгия - 163,90 евро
    Греция - 148,53 евро
    Польша - 622,44 польских злот
    Словакия - 165,46 евро
    Франция - 225,26 евро
    Хорватия - 1852,50 хорватских кун
    18
    Микофенолат Сандоз (МНН «Микофенолата мофетил»), Сандоз д.д. (Словения), капсулы 250 мг № 50
    Корея - 49800,00 Вон Республики Корея
    Франция - 21,82 евро
    19
    Неопакс (МНН «Иматиниб»), пр. КРКА (Словения), капсулы 100 мг № 120
    Украина - 3752,96 украинских гривен
    20
    Неопакс (МНН «Иматиниб»), пр. КРКА (Словения), капсулы 100 мг № 60
    Украина - 1877,75 украинских гривен
    21
    Неопакс (МНН «Иматиниб»), пр. КРКА (Словения), капсулы 400 мг № 30
    Украина - 4159,06 украинских гривен
    22
    Програф (МНН «Такролимус»), Астеллас Фарма Юроп Б.В. (Нидерланды), капсулы 0,5 мг № 50
    Бельгия - 26,80 евро
    Венгрия - 11028,33 форинт
    Греция - 21,25 евро
    Польша - 84,07 польских злот
    Румыния - 186,72 румынских лей
    Франция - 46,17 евро
    Хорватия - 279,66 хорватских кун
    Чехия - 373,33 чешских крон
    23
    Програф (МНН «Такролимус»), Астеллас Фарма Юроп Б.В. (Нидерланды), капсулы 1 мг № 50
    Бельгия - 45,08 евро
    Венгрия - 22058,33 форинт
    Греция - 40,53 евро
    Польша - 168,12 польских злот
    Румыния - 333,74 румынских лей
    Словакия - 45,93 евро
    Франция - 84,65 евро
    Хорватия - 517,50 хорватских кун
    Чехия - 1723,87 чешских крон
    24
    Програф (МНН «Такролимус»), Астеллас Фарма Юроп Б.В. (Нидерланды), капсулы 5 мг № 50
    Бельгия – 213,56 евро
    Венгрия - 108450,00 форинт
    Греция - 195,31 евро
    Польша - 901,24 польских злот
    Румыния - 1685,18 румынских лей
    Словакия - 199,05 евро
    Франция - 403,61 евро
    Хорватия - 2425,33 хорватских кун
    Чехия - 3022,38 чешских крон
    25
    Програф (МНН «Такролимус»), Астеллас Фарма Юроп Б.В. (Нидерланды), концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения 5 мг/мл, 1 мл № 10
    Греция - 336,57 евро
    Румыния - 1515,19 румынских лей
    26
    Пульмозим (МНН «Дорназа альфа»), пр. Ф.Хоффманн-Ля Рош Лтд (Швейцария), раствор для ингаляций 1 мг/мл, 2,5 мл № 6
    Бельгия - 88,60 евро
    Греция - 87,97 евро
    Румыния - 386,77 румынских лей
    27
    Ревлимид (МНН «Леналидомид»), Селджен Интернешнл Сарл (Швейцария), капсулы 10 мг № 21
    Корея - 4669686,00 Вон Республики Корея
    Франция - 3432,24 евро
    Словакия - 4154,94 евро
    Польша - 17513,07 польских злот
    Греция - 4254,83 евро
    Хорватия - 42072,10 хорватских кун
    28
    Ревлимид (МНН «Леналидомид»), Селджен Интернешнл Сарл (Швейцария), капсулы 15 мг № 21
    Греция - 4477,67 евро
    Корея - 4865040,00 Вон Республики Корея
    Польша - 18472,51 польских злот
    Словакия - 4376,23 евро
    Франция - 3620,19 евро
    Хорватия - 44279,20 хорватских кун
    Чехия - 105582,05 чешских крон
    29
    Ревлимид (МНН «Леналидомид»), Селджен Интернешнл Сарл (Швейцария), капсулы 25 мг № 21
    Греция - 4810,97 евро
    Корея - 5046426,00 Вон Республики Корея
    Польша - 20319,44 польских злот
    Словакия - 4708,11 евро
    Франция - 3982,23 евро
    Хорватия - 45178,84 хорватских кун
    Чехия - 115456,85 чешских крон
    30
    Ревлимид (МНН «Леналидомид»), Селджен Интернешнл Сарл (Швейцария), капсулы 5 мг № 21
    Греция - 4022,73 евро
    Корея - 4464474,00 Вон Республики Корея
    Польша - 16703,34 польских злот
    Словакия - 4310,16 евро
    Франция - 3273,48 евро
    Хорватия - 38986,36 хорватских кун
    Чехия - 94774,23 чешских крон
    Швеция - 42621,00 шведских крон
    Финляндия - 4521,843 евро
    Великобритания - 3570,00 фунт
    стерлингов
    Сербия - 599673,00 сербский динар
    Австралия - 5169,78 австралийский доллар
    Марокко - 44232,00 марокканский дихрам
    Турция - 8425,00 турецких лир
    Япония - 191398,20 иена
    31
    Сандиммун Неорал (МНН «Циклоспорин»), Новартис Фарма АГ (Швейцария), капсулы мягкие 100 мг № 50
    Бельгия – 67,31 евро
    Греция - 51,24 евро
    Польша - 308,08 польских злот
    Чехия - 1873,18 чешских крон
    32
    Сандиммун Неорал (МНН «Циклоспорин»), Новартис Фарма АГ (Швейцария), капсулы мягкие 25 мг № 50
    Греция - 13,55 евро
    Польша - 89,79 польских злот
    Румыния - 102,26 румынских лей
    Словакия - 21,08 евро
    Хорватия - 200,50 хорватских кун
    Чехия - 520,07 чешских крон
    33
    Сандиммун Неорал (МНН «Циклоспорин»), Новартис Фарма АГ (Швейцария), капсулы мягкие 50 мг № 50
    Греция - 26,40 евро
    Польша - 158,73 польских злот
    Румыния - 217,56 румынских лей
    Словакия - 35,10 евро
    Хорватия - 384,00 хорватских кун
    Чехия - 881,03 чешских крон
    34
    Селлсепт (МНН «Микофенолата мофетил»), Ф.Хоффманн-Ля Рош Лтд (Швейцария), капсулы 250 мг № 100
    Бельгия - 39,98 евро
    Греция - 35,13 евро
    Словакия - 35,10 евро
    Франция - 44,44 евро
    35
    Селлсепт (МНН «Микофенолата мофетил»), Ф.Хоффманн-Ля Рош Лтд (Швейцария), таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг № 50
    Бельгия - 39,98 евро
    Греция - 35,00 евро
    Словакия – 33,04 евро
    Франция - 44,44 евро
    36
    Такролимус-Тева (МНН «Такролимус»), Тева Фармацевтические Предприятия Лтд. (Израиль), капсулы 0,5 мг № 50
    Бельгия - 26,77 евро
    Венгрия - 6158,00 форинт
    Польша - 111,60 польских злот
    Хорватия - 231,03 хорватских кун
    37
    Такролимус-Тева (МНН «Такролимус»), Тева Фармацевтические Предприятия Лтд. (Израиль), капсулы 1 мг № 50
    Бельгия - 45,07 евро
    Венгрия - 12318,33 форинт
    Польша - 167,29 польских злот
    Хорватия - 415,84 хорватских кун
    Румыния - 216,93 румынских лей
    38
    Такролимус-Тева (МНН «Такролимус»), Тева Фармацевтические Предприятия Лтд. (Израиль), капсулы 5 мг № 50
    Бельгия - 213,56 евро
    Венгрия - 60702 форинт
    Польша - 901,24 польских злот
    39
    Такросел (МНН «Такролимус»), Новартис Фарма АГ (Швейцария), капсулы 0,5 мг № 50
    Румыния - 121,36 румынских лей
    Хорватия - 279,50 хорватских кун
    40
    Такросел (МНН «Такролимус»), Новартис Фарма АГ (Швейцария), капсулы 1 мг № 50
    Румыния - 216,93 румынских лей
    Хорватия - 517,50 хорватских кун
    41
    Такросел (МНН «Такролимус»), Новартис Фарма АГ (Швейцария), капсулы 5 мг № 50
    Хорватия - 2425,5 хорватских кун
    42
    Флудара (МНН «Флударабин»), Джензайм Европа Б.В. (Нидерланды), лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения 50 мг № 5
    Бельгия - 99,10 евро
    Болгария - 213,75 болгарских лев
    Греция - 144,91 евро
    Румыния - 483,08 румынских лей
    43
    Флударабин-Тева (МНН «Флударабин»), Тева Фармацевтические Предприятия Лтд. (Израиль), концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения 25 мг/мл, 2 мл
    Бельгия - 24,53 евро
    Греция - 28,98 евро
    Польша - 291,6 польских злот
    Чехия - 1043,85 чешских крон
    Хорватия - 604,06 хорватских кун
    Литва - 63,57 евро
    44
    Циклоспорин Гексал (МНН «Циклоспорин»), Гексал АГ (Германия), капсулы мягкие 100 мг № 50
    Болгария - 104,17 болгарских лев
    45
    Циклоспорин Гексал (МНН «Циклоспорин»), Гексал АГ (Германия), капсулы мягкие 25 мг № 50
    Болгария - 28,20 болгарских лев
    46
    Циклоспорин Гексал (МНН «Циклоспорин»), Гексал АГ (Германия), капсулы мягкие 50 мг № 50
    Болгария - 54,90 болгарских лев
    47
    Экорал (МНН «Циклоспорин»), Тева Фармацевтические Предприятия Лтд. (Израиль), капсулы 25 мг № 50
    Словакия - 11,70 евро
    Польша - 49,68 польских злот
    Чехия - 291,57 чешских крон
    Румыния - 53,08 румынских лей
    48
    Экорал (МНН «Циклоспорин»), Тева Фармацевтические Предприятия Лтд. (Израиль), раствор для приема внутрь 100 мг/мл, 50 мл
    Словакия - 44,54 евро
    Чехия - 1337,04 чешских крон

    Источник

     

    Категория: СТОП Коррупция | Просмотров: 33 | Дата: 22.09.2016

    Грязные игры фармкомпании в борьбе за прибыль

     

    Российский фармрынок — один из самых интересных в мире.

    Чтобы получить и удержать здесь максимальные прибыли, производители лекарств идут на многое. Могут научить врача продвигать нужный препарат, настроить пациента против отечественных товаров, подготовить подходящий закон, чтобы обеспечить себе лучшее положение.

    Продолжая цикл публикаций о мифах российской фармацевтики, «Лента.ру» побеседовала с GR-специалистами двух отечественных компаний, которые на условиях анонимности рассказали о некоторых методах конкурентной борьбы, используемых «большой фармой».

    Фармацевтический рынок в нашей стране не самый крупный (по некоторым оценкам, 2,5-3 процента мирового), но один из самых быстрорастущих.

    Именно поэтому он так важен для международных фармпроизводителей. На соседних рынках рост практически прекратился, требуются усилия для продвижения оригинальных препаратов, сильная конкуренция, четкое законодательное регулирование.

    В России все иначе. Еще несколько лет назад рынок был совершенно неразвит: не было квалифицированного персонала, современных заводов, отсутствовало законодательное регулирование отрасли. Потому «большая фарма» рассматривала Россию не как возможность для инвестиций, а в первую очередь как место для зарабатывания денег.

    «В девяностые рынок у нас был дикий: одна система уже развалилась, другая еще не сложилась, и как ее сложить, никто не знал. Все покупалось и продавалось. Ландшафт известный, характерный тогда не только для фармацевтики», — говорит эксперт. Можно было формировать рынок под себя, чем и пользовались крупные игроки, пришедшие в Россию.

      Все условия для их плодотворной работы создала объективная реальность. Рассыпался не только рынок, но и система госзакупок, и система медицинского образования. «Были нищие чиновники, нищие врачи — у государства не хватало денег на зарплаты, что уж говорить о профессиональном обучении», — отмечает специалист.

    Рекомендации по бартеру

    «"Большая фарма" тогда взяла на себя то, на что не было средств у официальной власти, — рассказывает источник «Ленты.ру». — Это было не совсем обучение врачей или не только обучение. Под этим подразумевались зарубежные поездки, различные подарки — то, что повышало лояльность врача к конкретному производителю, или просто деньги».

    Подавляющее большинство докторов не умели читать на иностранных языках, и фармкомпании предоставляли им переведенные на русский материалы по новым методам лечения и препаратам. Препараты, естественно, указывались свои.

    О весьма неформальном общении фармкорпораций с врачами и чиновниками говорят до сих пор — вспомнить хотя бы недавний скандал с компанией AstraZeneca. Американская комиссия по ценным бумагам и биржам установила, что производитель годами подкупал медиков, а также чиновников из сферы здравоохранения в России и Китае. В обмен те продвигали нужные препараты. AstraZeneca предпочла не опровергать обвинения, а заплатить штраф в 5,5 миллиона долларов. Это самый свежий, но далеко не единственный пример.

    В России всячески формировалось нужное западным производителям мнение о том, что в стране хороших препаратов не производят. «Впрочем, изначально это действительно было так», — оговаривается GR-специалист. Но даже когда ситуация изменилась, у врачебного сообщества, равно как и у пациентов, уже сложились определенные стереотипы. В прессе с подачи западных компаний критиковалась не только российская фармпродукция, но и политика государства в области здравоохранения. «Все тонко: аудитории не объясняют суть вопроса, но подчеркивают недостатки. Это продолжается до сих пор. И это производит впечатление на непосвященного человека», — констатирует российский GR-специалист.

      Благие намерения

    Западные производители давно и активно напрямую лоббируют свои интересы, рассказывают представители отрасли. «Когда приступили к работе над профильным законодательством, в России не хватало ни специалистов, ни опыта, и "биг фарма" предложила помочь. У организаций, представляющих интересы международных фармкомпаний в нашей стране, очень хорошие юристы. Вот они и помогали писать законы», — объясняет GR-специалист. В основном лоббирование было направлено на возможность максимального завышения цен, уточняет другой собеседник «Ленты.ру».

    По словам представителей российской фармы, главная проблема в том, что сейчас нет законодательных инструментов, требующих от зарубежных производителей обоснования цен на их продукцию. Иностранцы не обязаны объяснять, почему препарат стоит именно столько, сколько они за него просят. «В результате цены высокие, производители получают дополнительный доход, а российские пациенты остаются без нужного количества лекарств, многие из которых поставляет им государство, выполняя свои обязательства», — возмущается представитель отрасли.

    Юридический прием

    Любая фармкомпания стремится вывести свой препарат на рынок, занять его максимальную долю и как можно дольше удерживать этот сегмент. В первые 15-20 лет законное монопольное положение гарантирует патент. После этого на рынок выходят производители дженериков, и доля оригинатора (компании-автора разработки) падает. Тогда для сохранения доминирующего положения в ход идут всевозможные юридические уловки.

    «Есть огромное количество патентов: вспомогательные патенты на дополнительные показания, побочные эффекты, способы применения... Большинство из их — необоснованные», — утверждает один из GR-специалистов. Другой эксперт приводит пример: «Одна из российских компаний разработала биоаналог препарата, применяемого при большом количестве показаний. Но буквально за несколько дней до его выхода на рынок в инструкции оригинального препарата появилось новое показание, которого прежде не было! И биоаналог уже не может участвовать в торгах по поставкам лекарств для лечения определенного заболевания. Это чистой воды недобросовестная конкуренция».

    Способ борьбы с такими уловками один — суд. Создатели биоаналога оспаривали действия оригинатора, параллельно внося изменения в свои инструкции (ведь зарегистрированный биоаналог по определению может заменить оригинальный препарат по всем показаниям). «А пока мы вносили изменения, образовалось еще одно новое показание! Вот такой "вечнозеленый" продукт», — подытоживает эксперт.

    Иногда игры становятся совсем грязными, рассказывают собеседники «Ленты.ру». По словам одного из них, был случай, когда западный производитель препарата, входящего в список ЖНВЛП, участвовал в госторгах, хотя его просто не было на складах в России. «Они выигрывали торги, задерживали поставки, пациенты ждали лекарство, но почему-то никто не расторг с ними контракт, не внес их в черный список поставщиков, — удивляется представитель отрасли. — Все это — заслуга их специалистов, которым удалось выстроить в свою пользу вертикаль, от врачей и до распорядителей бюджета».

      Игра в открытую

    Российские компании жалуются на то, что государство, хотя и предпринимает ряд мер для их защиты, действует недостаточно активно. «ФАС, например, говорит, что введение дополнительных преференций отечественным производителям ограничивает конкуренцию. Да, так оно и есть! — эмоционально комментирует эксперт. — Эти преференции для того и нужны! Надо определиться, что сейчас важнее — поддержка промышленности или конкуренция».

    «Например, уже ограничена работа представителей фармкомпаний с врачами. Но не совсем. Нельзя наносить личные визиты в рабочее время. А проводить групповые или индивидуальные встречи в нерабочее время — можно», — сетует другой специалист.

    «Вечнозеленые» патенты и другие подобные юридические изыски, воздействие на медицинское сообщество, прямое лоббирование интересов, имиджевое вытеснение конкурентов, пропаганда — все это продолжается, говорят люди из отрасли.

    Производители говорят об этом открыто — недавно колонку о недобросовестных приемах «большой фармы» написал гендиректор одной из ведущих отечественных биотех-компаний.

    «Пока на рынке все еще очень печально. Способы борьбы с грязными играми у нас есть: суды и исправление законодательства, точнее, перекосов в нем, — отмечает представитель отрасли. — Мы не против конкуренции, но пусть она будет честной».

    Источник

    Категория: Фармагедон | Просмотров: 24 | Дата: 21.09.2016

     

    испытания 

    В США ужесточают правила проведения клинических исследований

    Клинические испытания – важный этап, необходимый для внедрения в практику лекарственных препаратов и медицинского оборудования. Согласно статистике, предоставленной Национальными институтами здравоохранения США (NationalInstitutesofHealth), ежегодно на проведение клинических исследований эта организация тратит более 3 миллиардов долларов. Результаты клинических испытаний не всегда публикуются – нередко исследователи предпочитают обнародовать лишь данные об успешных этапах, а о том, что тестируемый препарат оказался неэффективен, часто умалчивают. Данные о многих исследованиях публикуются с существенной задержкой или же не публикуются никогда.

    Ситуация может измениться. С 18 января 2017 года в США вступают в силу новые правила, касающиеся клинических испытаний. Теперь каждое из них должно быть зарегистрировано на сайте ClinicalTrials.gov не позже 21 дня с момента вовлечения в эксперимент первого добровольца. В течение года после завершения исследования результаты должны быть опубликованы. Компании, проводящие клинические испытания, должны будут предоставить подробнейшую информацию о дизайне эксперимента, данные о добровольцах, согласившихся принять в нем участие, а также о побочных эффектах, которые были зарегистрированы в ходе испытаний.

     Планируется, что будет создана единая электронная база, содержащая информацию о клинических испытаниях. Эти данные станут более открытыми и эксперты надеются, что это позволит избежать проведения исследований, который дублируют предыдущие, тех, которые имеют сложный или сомнительный дизайн, а также испытаний на слишком маленьких выборках участников.

    Специалисты, вовлеченные в проведение клинических испытаний, должны будут пройти обучение стандартам Надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice, GCP). Такие же требования предъявляются и к экспертам Национальных институтов здравоохранения.

    Новые правила относятся к клиническим испытаниям лекарств, биопрепаратов и медицинских устройств (в том числе и к первой фазе, где оценивается безопасность испытываемого препарата или прибора на здоровых добровольцах), а кроме того к испытаниям поведенческой терапии.

    Источник

    Категория: Доказательная медицина | Просмотров: 26 | Дата: 20.09.2016

    Статины

    Статиновая афера

     

    Сразу оговорюсь, что я не ставлю своей целью, какое-либо якобы разоблачение фармацевтического заговора в контексте применения статиновых препаратов. Нет, мне просто хотелось рассказать об альтернативном взгляде в научном мире на проблематику обоснованности использования статинов для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза, и снижения уровней "плохого" холестерина.

    «Я пришел к осознанию того, что холестерин не является ужасным врагом человека, в чем нас пытались убедить, вместо этого я понял, что холестерин — одно из самых важных веществ в нашем организме, вещество, без которого жизнь, какой мы ее знаем, просто прекратила бы свое существование. То, что миллиарды долларов были потрачены на полномасштабную войну с веществом, которое жизненно необходимо для нашего здоровья, без сомнения, является величайшей научной карикатурой нашей эры», Дуэйн Грэйвлайн, доктор медицинских наук, и астронавт, один из шести ученых, отобранных НАСА для программы «Аполлон».

    Тезисное резюме [1,2] прежде чем мы начнем:

    1. Положительные эффекты статиновых препаратов были в значительной мере преувеличены, а кроме того, эти эффекты не имеют ничего общего со способностью данных препаратов снижать уровень холестерина.
    2. Статиновые препараты приводят к истощению запасов коэнзима Q10 — одного из наиболее важных для сердца пищевых веществ. Недостаток Q10 может вызывать мышечные боли, слабость и утомление.
    3. Холестерин необходим мозгу для оптимального функционирования. Холестерин помогает стимулировать мыслительную деятельность и память.
    4. По данным сразу нескольких исследований, статиновые препараты снижают количество половых гормонов. Сексуальная дисфункция — это распространенный (но малоизвестный) побочный эффект статиновых препаратов.
    5. Статиновые препараты блокируют деятельность серотониновых рецепторов в мозгу.
    6. Возникают тревожные сигналы о том, что статиновые препараты могут повышать риск возникновения рака и диабета.
    7. Всестороннее исследование, проведенное исследователем из Медицинской школы при Калифорнийском университете в Сан- Диего, показало, что большинство врачей просто отказываются принимать жалобы своих пациентов о побочных эффектах статинов и не сообщают о них в MedWatch — учрежденную Администрацией по контролю за продуктами питания и лекарствами США систему сбора информации о нежелательных эффектах медицинских продуктов или лекарств (эффектов, которые носят собирательное название «нежелательные явления»). Иначе говоря, информация о побочных эффектах чрезвычайно плохо освещена.
    8. Статины нельзя выписывать пожилым людям и подавляющему большинству женщин, и они ни в коем случае не должны выписываться детям.
    9. Исследования показывают, что (за редким исключением) некоторые положительные результаты от приема статиновых препаратов получают только мужчины среднего возраста, у которых точно установлена ишемическая болезнь сердца. Точнее для данной категории людей, польза от приема статинов может превышать риски, хотя на самом деле эта "польза", оценивается очень незначительными показателями измеряемыми в абсолютных процентных значениях, плюс все присущие негативные риски от использования статинов, никуда не деваются.

    На сегодняшний день статины являются препаратами выбора для лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями [3]. Считается, что способность улучшать прогноз как у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и с высоким риском их развития подтверждена результатами крупномасштабных рандомизированных исследований, что по идее должно выделять данную группу лекарств среди других гиполипидемических препаратов [4,5].

    Правда существуют достаточно серьезные проблемы с качеством публикуемых крупных исследований, доказывающие пользу статинов. В большинстве своем, они финансирутся самими фармацевтическими компаниями, прямая заинтересованность которых в повышении продаж статинов очевидна. Нет, безусловно нельзя говорить о том, что по этой причине проводимые исследования недействительны, но не упомянуть о данном факте все равно стоит.

    Статины — одни из самых популярных лекарственных средств на сегодняшний день, и их популярность среди врачей, продолжает неуклонно расти, и опять же в немалой степени благодаря активному лоббированию статинов фармкомпаниями, в том числе среди медицинского профессионального сообщества.

    В подтверждение неуклонного роста "популярности" статиновых препаратов, обратимся к данным статистики... Ниже представлено несколько графиков (первые два - по США, третий по России)

     

    Лечение статинами в последние годы при ишемической болезни сердца, атероматозе интимы коронарных артерий стало настолько распространенным [7], что даже предлагается назначать статины чуть ли не всем пациентам и даже в целях профилактики [8].

    Так, например, в марте 2010 года, Администрация по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрила [9, 10] новые показания для использования «Крестора», статина, производимого компанией Астра Зенека, второго по популярности статина в США (после пфайзеровского «Липитора»). В новом описании «Крестора» говорится, что он показан здоровым людям при соблюдении следующих трех условий: это мужчина старше 50 лет или женщина старше 60, это курильщик или гипертоник, это человек, в анализах которого наблюдаются признаки воспаления. Т.е. речь идет о применении статинов среди людей старше 50 лет, у которых пока нет каких либо проблем с холестерином и признаков сердечной патологии (в конце я более подробно расскажу об этом исследовании).

    Более того, в число фармацевтические компании активно лоббируют применение статинов и среди детей [11, 12, 127]. По крайней мере в России, как минимум пока и вроде бы, лечение статинами детям противопоказано, исключением является гомозиготная форма семейной гиперхолестеринемии ЛПНП [13]. Также на уровне ВОЗ, сделан вывод, что статиновые препараты не соответствуют критериям, препаратов, применение которых может иметь важность для терапии среди детей [127].

    Статины — вещества, специфически подавляющие активность 3-гидрокси-3-метилглутарил КоА редуктазы, фермента, необходимого для одного из первых этапов синтеза холестерина, — были открыты в 1976 году. В этот список входят ловастатин (мевакор), правастатин (правакол), симвастатин (зокор), флувастатин (лескол), аторвастатин (липитор). И он постоянно пополняется, несмотря на неоднозначные результаты применения статинов в клинической практике. [14]

    На данный момент, статины, считаются главным медикаментозным препаратом, направленным на борьбу с повышенными уровнями холестерина в крови, который, как известно, на протяжении последних десятилетий был признан, главным врагом в развитии атеросклероза. Основной задачей применения статинов является снижение уровня «плохого» холестерина с целью уменьшения риска возникновения ишемической болезни сердца (ИБС) (первичная профилактика) или ее осложнений (вторичная профилактика).

    Атеросклероз — процесс, лежащий в основе большинства заболеваний системы кровообращения (ишемия, инфаркт миокарда, тромбоз, инсульт мозга, гангрена нижних конечностей и др.) [15]. Согласно данным Всемирной Организации Здоровья, ключевым компонентом в развитии атеросклероза является холестерин, 18% всех случаев сердечнососудистых заболеваний сопровождается повышенным содержанием холестерина в крови, и в результате атеросклероза от ССЗ, ежегодно умирает порядка 4,4 миллиона людей.

    Считается, что толчком [14] к изучению атеросклероза и, соответственно, холестерина послужили наблюдения врачей, сделанные во время войны между США и Кореей в 1950-е годы. У половины погибших американских солдат в возрасте 20–21 года при патологоанатомическом исследовании был обнаружен атеросклероз артерий сердца, причем у некоторых из них просвет сосудов был сужен более чем на 50%. После опубликования этих материалов в США начался «холестериновый бум». В 1988 году была создана и щедро финансировалась общенациональная программа США по борьбе с атеросклерозом. Программа включала в себя исследования по биохимии холестерина и по созданию «рациональной американской диеты» с исключением из пищи жиров, углеводов, соли и холестерина. Рекомендации время от времени модифицируются по мере накопления научных данных [16]. Правда в конце 2014 года произошло достаточно знаковое событие (по крайней мере, для Соединенных Штатов Америки), а именно, в новой версии «Диетических рекомендаций для американцев» (Dietary Guidelines for Americans)
    холестерин больше не относится к списку опасных для здоровья нутриентов, хотя все равно, авторы доклада считают, что американцы употребляют слишком много насыщенного жира, потребление насыщенного жира все же предлагается ограничивать до 10% от всех потребляемых калорий.

    Хотя, по сути, в основу «холестериновой» теории (согласно которой причиной образования атеросклеротических бляшек является проникновение холестерина в стенку сосуда), легли опыты, проведенные еще ранее, в начале ХХ века, группой русских ученых во главе с физиологом Н.А. Аничковым. Где ученые проводили эксперименты на кроликах [травоядные животные, для которых в основном не характерно, регулярное употребление животной пищи и холестерина], скармливая им холестерин [17]. После вскрытия, было обнаружено, что непосредственной причиной смерти, явилась закупорка кровеносных сосудов сердца сгустками жира, холестерина и солей кальция, напоминающие атеросклеротические повреждения сосудов человека (атероматозные бляшки). Стоит иметь ввиду, что другие животные – такие как крысы, собаки, бабуины не выдают такую же реакцию на высокохолестериновую диету, что и кролики, они усваивают холестерин совершенно иначе [67,68,69].

    Под влиянием обменно-пищевой теории, или «липидно-инфильтрационной» теории [главенствующая теория атеросклероза; помимо этого еще существует, набирающая популярность [18] «воспалительная» или гомоцистеиновая теория, возникшая еще в 1969 году [14] см.сноску*], отводившей главную роль в развитии атеросклероза холестерину, поступающему в организм с пищей, было разработано множество диетических продуктов без холестерина и лекарств, снижающих его содержание в организме. Антихолестериновая теория породила, такие всем известные громкие лозунги, как «холестерин - убийца артерий», «холестерин - ужас века», «холестерин - общественная опасность номер один» и пр., а также рождение целой индустрии БАДов и так называемых «диетических» продуктов питания, не содержащих холестерина (вплоть до абсурдных, заявлений производителей продуктов питания, об отсутствии холестерина там, где он в принципе не может содержаться (растительное масло, овощи, фрукты и пр.). Ну и конечно главных и обязательных врачебных рекомендаций по профилактике и лечению атеросклероза — исключением из диеты любых богатых холестерином продуктов и заменой животных жиров на растительные.

    С самого начала антихолестеринового бума, кол-во несогласных с этой теорией в мире науки, было достаточно велико. Годы исследований, позволили получить достаточно внушительный объем данных ставящих под сомнение роль холестерина в патогенезе атеросклероза. И несмотря на то, что роль холестерина как основного виновника атеросклероза уже перестала быть однозначной [19], все же «липидно-инфильтрационная» теория, все еще остается самой живучей и агрессивно активной.

    Правда, все же теперь, ученые выделяют четыре определяющих механизма характерных для возникновении и формировании атеросклероза:
    a) наследственный фактор,
    b) нарушение липидного обмена,
    c) состояние сосудистой стенки,
    d) нарушение рецепторного аппарата клеток.

    В каждом из них обнаружено не одно патологическое звено, формирующее в конечном итоге тот комплекс патогенетических факторов, которые определяют возникновение атеросклеротических изменений в стенке сосуда [20]. Многочисленными эпидемиологическими исследованиями было показано, что атеросклероз — это полиэтиологическое заболевание. Приписывание холестерину всех напастей в последние годы стало вызывать у специалистов, все больше и больше сомнений [14].

    -----------------------------
    * СНОСКА: «Воспалительная» или гомоцистеиновая теория.

    Согласно этой теории, атеросклероз — это вызываемый неспецифическим иммунитетом вялотекущий воспалительный процесс в стенках сосудов, который возникает в результате повреждения стенки сосуда (механическое, химическое или иммунологическое), что в свою очередь вызывает эндотелиальную дисфункцию. Нарушение функции эндотелия могут вызвать многие факторы: гемодинамические (артериальная гипертония), избыточный уровень гормонов (гиперинсулинемия), инфекции, токсичные соединения и др.; прямое воздействие со стороны модифицированных липопротеинов (гликозилированные ЛП (этому виду химической модификации подвержены все классы ЛП, но наиболее значительно — ЛПНП и ЛПВП), перекисно-модифицированные (окисленные) Х-ЛПНП (Холестерин ЛипоПротеидов Низкой Плотности), аутоиммунные комплексы ЛП-антитело, продукты ограниченного протеолиза ЛП, десиалированные Х-ЛПНП, комплексы Х-ЛПНП с гли-козаминогликанами, агрегированные ЛП); неэффективная утилизация ремнантных хиломикронов (остаточные хиломикроны, образующиеся после выхода из них триглицеридной «начинки», в результате естественных метаболических причин) [73].

    Как известно самые мелкие липопротеиды, такие как ЛПВП, легко проникают в стенку сосуда, и так же легко ее покидают, не вызывая образования атеросклеротической бляшки. ЛПНП, ЛППП и ЛПОНП при модификации, легко задерживаются в сосудистой стенке. Модифицированные Х-ЛПНП, начинают восприниматься иммунной системой как «чужые» о-Х-ЛПНП с проявлением соответствующей защитной реакцией (воспалительный процесс): в присутствии цитокинов, высвобождаемых из моноцитов, внутренний слой кровеносных сосудов (эндотелий), выделяет адгезивные молекулы (липкие мелкие частицы), которые выполняют роль молекулярного клея для тех самых моноцитов; моноциты же в свою очередь далее превращаются в макрофаги; и вот эти самые макрофаги, уничтожают образовавшиеся о-Х-ЛПНП, сами же превращаясь в «пенистые» клетки, перегруженные окисленными фосфолипидами и холестерином [74]. «Бляшка» по сути это большое, давно образованное скопление «пенистых» клеток, и чем дольше длится воспаление, тем больше образуется «пенистых» клеток, что в свою очередь опять ведет к появлению большего числа макрофагов и липких липидных ядер. Некоторые «пенистые» клетки умирают, выпуская в кровь накопленные в себе окисленные фосфолипиды и холестерин, которые в свою очередь трансформируются в липидное ядро атеросклеротической бляшки (кстати, при попадании липидных ядер в кровь, чтобы купировать распространение этой субстанции, организм формирует тромб (сгусток крови)).

    Это скажем так часть общего процесса. Там есть и прочие факторы и процессы, подробнее о чем можно прочесть в статье Анны Шаланда под названием "Холестериновая страшилка, которая правит миром". Там же подробно описано, что есть на самом деле холестерин, и почему его демонизация не имела и не имеет под собой сколь либо обоснованных оснований.


    И кстати, коэнзим CoQ10, о котором еще пойдет речь далее в статье, синтез которого нарушают статиновые препараты, является мощным антиоксидантом, препятствующим окислительному повреждению Х-ЛПНП, и помогающему предотвратить описанные выше метаморфозы Х-ЛПНП в о-Х-ЛПНП.

    И еще, эндотелиальная дисфункция у мужчин почти всегда сопряжена с эректильной дисфункцией, и боле того есть данные свидетельствующие о том, проблемы с эректильной дисфункцией, являются предиктом возникновения проблем с сердцем в течение ближайших 3-5 лет [70,71,72])

    -----------------------------

    "Пара слов" о холестерине, для полноты общей картины [1, 2, 14].

    1. Холестерин — это фабрика гормонов: холестерин, по сути, исходная молекула целого семейства гормонов, известных как стероидные гормоны, а также витамина D. Без него невозможно функционирование многих жизненно важных систем организма. В организме содержится до 350 гр. этого вещества. Только одну треть (примерно 0,3–0,5 гр. в день) необходимого холестерина мы получаем с пищей, а две трети (0,7–1 гр) синтезируем сами: 80% в печени, 10% в стенке тонкого кишечника и 5% в коже. Синтезом собственного холестерина организм компенсирует избыток или недостаток в рационе.


    2. Организм использует холестерин для синтеза желчных кислот: желчные кислоты совершенно необходимы для усвоения жиров. Эти кислоты синтезируются из холестерина и затем секретируются в желчь. Желчные кислоты настолько важны для организма, что организм сам удерживает большую их часть. Он следит за тем, чтобы они не попали в экскременты, вызывая их обратное всасывание из нижнего отдела кишечника, помещая их в нечто вроде контейнера для «метаболической переработки» и направляя обратно в печень.
    В печени из холестерина синтезируются желчные кислоты, необходимые для эмульгирования и всасывания жиров в тонком кишечнике. На эти цели уходит 60–80% холестерина. Материнское молоко богато холестерином. Грудные и растущие дети особенно нуждаются в богатых жирами и холестерином продуктах для полноценного развития мозга и нервной системы.

    3. Холестерин — важнейшая составляющая всех клеточных мембран в организме: он особенно важен для мембран головного мозга (несмотря на то что вес самого мозга составляет лишь 2% от общей массы тела, в нем находится 25% всего холестерина организма), нервной системы, спинного мозга и периферических нервов. Он содержится в миелиновой оболочке, похожей на изолирующий материал или «покрытие» для нервных волокон, которая способствует передаче нервных импульсов; холестерин является неотъемлемой частью липидных плотов и в значительной степени способствует межклеточной коммуникации (в этом кроются причины такого множества трудностей, связанных с познавательным процессом, которые появляются при агрессивном снижении холестерина). Холестерин — важнейший элемент клеточных мембран мозга, и он играет ключевую роль в передаче нейротрансмиттеров. Холестерин также играет важную роль в обеспечении устойчивости клеток к перепаду температур.

    4. Холестерин необходим иммунной системе: холестерин тесно связан с иммунной системой. Исследования показывают, что ЛПНП (так называемый «плохой» холестерин) в организме человека могут деактивировать более 90% самых плохих и наиболее токсичных бактерий, [21, 24] низкий уровень холестерина является показателем повышенного риска смерти от болезней дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта — то есть от заболеваний, которые зачастую имеют инфекционное происхождение [22], люди с уровнем холестерина 4,14 ммоль/л и ниже имеют в четыре раза выше вероятность смерти от СПИДа, чем те, чей холестерин превышает 6,22 ммоль/л! (16 летнее экспериментальное исследование множественных факторов риска (MRFIT)) [23].


    СТАТИНЫ: в чем виноваты статины и почему необходимо столь пристальное внимание к негативным эффектам которые может вызывать их прием?

    Существует точка зрения, поддерживаемая достаточно большим кол-вом ученых, о том что статины значительно менее эффективны, чем принято об этом считать. И как не странно положительное воздействие, которое они могут оказать, имеет очень мало общего исключительно со снижением уровня холестерина (нет, холестерин то они снижают, но такое снижение, вряд ли можно назвать положительным эффектом, на фоне того комплексного влияния, которое оказывают статины, на организм в целом), у них имеется бессчетное количество неприятных, а в некоторых случаях острых — и даже смертельных — побочных эффектов, таких как мышечные боли, слабость, усталость, проблемы с памятью и познанием, очень серьезные проблемы с сексуальной активностью.

    Все положительные результаты, насколько бы они ни были слабыми в реальности и переоцененными в рекламных материалах, практически всегда связаны именно с двумя эффектами, которые дают статины: первое, они снижают уровень С-реактивного белка (белка, содержащегося в крови, который служит идеальным индикатором воспаления), и, второе, они уменьшают вязкость крови, облегчая ее течение. По сути, если бы именно эти эффекты проявлялись при применении статинов, без подавления производства холестерина в организме, то положительная роль статинов, была бы значительно выше и продуктивнее.

    Итак, сводное резюме о действии статинов может быть таким, статиновые препараты останавливают производство холестерина в организме, и сам по себе этот процесс не так уж и безобиден как это может показаться на первый взгляд. Достаточно красочная аналогия происходящих процессов, сродни попытке остановить рост верхней ветки дерева за счет иссушения его корней, а «побочным эффектом» такого голодания дерева будет его полное уничтожение, хотя основной комизм всей этой ситуации заключается в том, что изначально даже не было необходимости отрезать саму ветку.

    Сам по себе, холестерин синтезируется в печени так называемым мевалонатным путем ("холестериновый коридор"), также известным как путь ГМГ-КоА-редуктазы. Фермент ГМГ-КоА-редуктазы несет непосредственную ответственность за инициацию производства холестерина, и именно этому ферменту и пытаются помешать статиновые препараты, технически известные как ингибиторы, то есть замедлители ГМГ-КоА-редуктазы.

    Проблема заключается в том, что фермент ГМГ-КоА-редуктазы находится в основании мевалонатного пути, так же как ствол дерева является основанием, из которого растут все ветви. Если говорить о мевалонатном пути, из него «произрастает» множество других «ветвей», кроме холестериновой «ветки». Блокирование мевалонатного пути статинами, блокируется еще около 200 биохимических шагов к синтезу холестерина, а это означает, что, чтобы добраться до холестерина, статины прерывают многие другие жизненно важные функции обмена, использующие этот же путь. Мевалонатным путем производится не только холестерин, кроме того, этот путь отвечает за производство коэнзима Q10 — одного из наиболее важных питательных веществ для сердца. Прерывание мевалонатного пути у корня, также блокирует или снижает производство ядерного фактора каппа-В (NF- кВ), и нарушает работу путей, регулирующих производство таупротеина, долихолов и селенопротеина [2].


    Безусловно [14], статины дают какой-то краткосрочный эффект, особенно у людей, страдающих генетически детерминированной гиперхолестеринемией, но в предупреждении и устранении атеросклероза их роль весьма сомнительна. И здесь необходимо отметить, что эти препараты вводились в широкую практику и прописывались миллионам пациентов в возрасте 50–60 лет, поскольку именно в этой возрастной категории самый высокий риск ССЗ [26]. Впоследствии, спустя десятилетия, длительный прием статинов обернулся для этих людей ослаблением памяти, повышенным риском болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера [25, 27]. В результате чего, был сделан вывод, что статины действительно снижают риск ССЗ у людей среднего возраста, тогда как у людей в возрасте 75–85 лет способствуют повышению частоты их смертности [ниже будет более подробная информация о достаточно крупных многолетних контролируемых исследованиях].


    О ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТАХ СТАТИНОВ

    Итак, какие же основные побочные эффекты наблюдаются при применения статиновых препаратов, через замедление работы фермента ГМГ-КоА-редуктазы?

     


    Liu J, Li A, Seneff S. Automatic Drug Side Effect Discovery from Online Patient-Submitted Reviews: Focus on Statin Drugs. IMMM 2011, The First International Conference on Advances in Information Mining and Management; October 23, 2011 to October 29, 2011; Barcelona, Spain. 2011 [51]


    - снижение числа половых гормонов (мы помним, что все основные половые гормоны — тестостерон, прогестерон и эстроген — производятся при участии холестерина), в особенности тестостерона как у мужчин [39], так и у женщин [40]. Одно из исследований показало, что один из наиболее популярных статиновых препаратов повышал риск эректильной дисфункции минимум в два и максимум в семь раз [41]. Низкий уровень тестостерона связан с сокращением ожидаемой продолжительности жизни и повышением риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний [42]. Помимо прочего, имеются свидетельства об влиянии статинов на уменьшение выработки спермы у мужчин на 31% [63];

    - снижение уровней холестерина, затрудняет проникновение в ткани и органы гормона окситоцина (т.н. "гомон любви"), через клеточные рецепторы (липидные плоты), посредством богатых холестерином мембран, т.е. без холестерина, эти самые "плоты" не могут функционировать должным образом (то же самое происходит с нейротрансмиттерами в мозгу, которым необходимы богатые холестерином мембраны для осуществления межклеточной коммуникации);

    - статины блокируют деятельность серотониновых рецепторов в мозгу. Cеротониновые рецепторы — как и окситоциновые — закрепляются на богатых холестерином липидных плотах в клеточных мембранах, и снижение уровня холестерина, затрудняет попадание серотонина в клетки, статиновые препараты могут заблокировать деятельность серотониновых рецепторов [45]. По данным психиатров, величина 4,28 ммоль/л для общего холестерина является пограничной величиной, за которой следует зона депрессии и суицидальных попыток [43];

    - статины вызывают проблемы с познавательными функциями и памятью — часто встречающиеся (и наверное, самые драматичные) побочные эффекты статиновых препаратов. Холестерин — важнейший элемент клеточных мембран мозга, и он играет ключевую роль в передаче нейротрансмиттеров, которые оказывают влияние на функции обработки информации и памяти. Существует прямая связь между холестерином и высвобождением нейротран-смиттеров, холестерин изменяет форму белков для стимуляции мыслительной деятельности и памяти [64]. Кстати этот факт, стоит иметь ввиду, тем врачам (в тех странах, где это не запрещено), которые рекомендуют давать статиновые препараты детям, чей мозг до двадцати пяти лет еще только развивается;

    - низкие значения холестерина, часто характерны и для онкологической патологии [44];

    - повышение уровней печеночных ферментов в крови (АСТ и АЛТ);

    - миалгия – боль или мышечная слабость, не сопровождающаяся повышением уровня КФК (креатинкиназы);

    - миопатия – наиболее серьезный побочный эффект терапии статинами, который может привести к рабдомиолизу. Известны факторы риска развития миопатии, к которым относят: одновременное назначение нескольких лекарственных средств одному пациенту, особенно полипрагмазия; приём статина в высокой дозе, пожилой возраст пациента, сахарный диабет как сопутствующее заболевание [28-31]. Дополнительными факторами риска являются те состояния, которые делают митохондрии более уязвимыми, более подверженными повреждению, например метаболический синдром, заболевания щитовидной железы и генетические мутации, связанные с митохондриальной дисфункцией [29]. Предполагается, что митохондриальная дисфункция может также лежать в основе многих других побочных эффектов статинов: когнитивные нарушения, невропатии, панкреатическая и печеночная дисфункция, половая дисфункция [29]. Вероятность развития и выраженность миопатии увеличиваются при сочетании терапии статинами и физических нагрузок [32-34,50]. Предполагается, что 25% пациентов с высокой физической активностью, принимающих статины, испытывают мышечную слабость, боли в мышцах и судороги [33]. Наряду с предположением, что статин-ассоциированная миопатия имеет невоспалительную природу, существует гипотеза об аутоиммунном характере повреждения миоцитов, т.е. статины инициируют аутоиммунный процесс [36,37]. Также возможные механизмы миотоксичности включают внутриклеточное истощение необходимых метаболитов и дестабилизацию клеточных мембран [35]. Весьма популярно на сегодняшний день представление о том, что статины могут оказывать неблагоприятное воздействие на метаболизм мышц, в том числе нарушать процесс окисления жирных кислот, уменьшать содержание кофермента Q10 (CoQ10) и усиливать деградацию белка в миоцитах путём изменения активности атрогина-1 и убиквитина [32,36];

    - CoQ10. Истощение запасов CoQ10 — один из важных эффектов, оказываемых статинами на организм, и именно он в основном отвечает за множество распространенных побочных эффектов, в том числе мышечную боль, слабость и потерю энергии. Статины блокируют синтез фарнезила пирофосфата, промежуточного продукта в синтезе убихинона или CoQ10 (это происходит на одной из ветвей дерева мевалонатного пути). На этом, а также на роли CoQ10 в производстве энергии в митохондриях основана гипотеза, что статин-индуцированный дефицит CoQ10 имеет значение в патогенезе статиновой миопатии [57,58]. CoQ10 это соединение витаминного типа, содержащееся практически во всех клетках человеческого организма. Это мощный антиоксидант, который борется с повреждениями, полученными в результате окисления, возникающего по вине свободных радикалов, защищает клеточные мембраны, белки и ДНК, а также способствует увеличению производства организмом АТФ в клетке (выступая посредником между АТФ и кислородом). Предполагается, что статины вызывают митохондриальную дисфункцию, нестабильность мембран, нарушают экспрессию генов, отвечающих за апоптоз (происходит индукция апоптоза миоцитов) и деградацию белка [28, 30, 32, 33, 38]. Наиболее широко распространена гипотеза о том, что основной причиной развития миопатии является снижение внутримышечного содержания CoQ10 [30]. Кстати, от такой работы статинов наиболее страдают мышечные волокна типа IIb [126]. И еще, в сердце — концентрация CoQ10 максимальна, и существенное сокращение числа CoQ10, вызываемое статиновыми препаратами, наносит вред не скелетным мышцам, но и сердцу, т.е. органу, который эти препараты по идее должны защищать;

    - рабдомиолиз – мышечные симптомы, характеризующиеся значительным повышением уровня КФК (обычно более чем в 10 раз), возрастанием уровня креатинина крови. Обычно рабдомиолиз сопровождается появлением мочи коричневого цвета, миоглобинурией. Последняя вызывает острую почечную недостаточность и в значительных случаях влечет за собой смерть больного;

    - cуществуют также тревожные сигналы, указывающие на то, что статиновые препараты могут быть связаны с повышением риска возникновения рака и диабета [61,62], хотя доказательства этого далеко не неоспоримы. Исследователи из Медицинского департамента Медицинского центра Тафтса и медицинского факультета Университета Тафтса изучили двадцать три испытания статинов в поисках взаимосвязи между уровнем холестерина и раком. Они заключили, что «риск возникновения рака тесно связан со снижением уровня ЛПНП-холестерина», добавив при этом, что «преимущества для сердечно-сосудистой системы, которые она получает от снижения уровня ЛПНП-холестерина, частично нивелируются повышением риска возникновения рака» [59]. Кроме того, метаанализ пяти статиновых исследований показал, что с применением лечения с использованием статинов в больших дозах связан повышенный риск диабета [60]. То же открытие было сделано и в ходе известного испытания JUPITER, о котором я расскажу подробнее далее;

    - из достаточно редких, но встречающихся, паралич Белла [65] (неврит лицевого нерва; идиопатическая, самая распространённая форма паралича лицевого нерва), опоясывающий герпес [66], а также транзиторная глобальная амнезия (ТГА). ТГА — это медицинский термин, описывающий редкий феномен, который может длиться от пятнадцати минут до двенадцати часов. Люди, испытывающие ТГА, внезапно теряют возможность фиксировать в памяти происходящие события и зачастую не могут узнать привычное окружение. Во многих случаях они даже не могут опознать членов собственной семьи, приходят в замешательство и плохо понимают, что происходит. Люди, испытывающие ТГА, буквально возвращаются во времени — на часы, дни, недели или даже годы — назад и не помнят ничего, что происходило после того момента, к которому они вернулись.

    К факторам повышенного риска развития побочных эффектов статинов, в числе прочего, относятся [28]:
    • пожилой возраст;
    • дефицит массы тела;
    • женский пол;
    • почечная и/или печеночная недостаточность;
    • полиорганная патология;
    • гипотиреоз;
    • периоперационный период;

    Источник

    Категория: Неэффективные лекарства | Просмотров: 41 | Дата: 19.09.2016

    Скворцова

    Минздрав пересмотрит список жизненно важных препаратов по эффективности

    Перечень жизненно необходимых препаратов пересматривается в режиме онлайн согласно оценке клинической эффективности и стоимости лекарств, сообщила журналистам в Евпатории министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова.

    По закону перечень жизненно важных препаратов пересматривается ежегодно, в 2015 году в списке было 608 международных непатентованных наименований, в 2016 их стало 646, сообщила Скворцова.

    "В настоящее время происходит работа комиссии по пересмотру перечня. Любой желающий может через интернет следить за ее работой и даже принимать участие в этой работе. Сейчас пересмотр перечня, посмотрим, к чему придут эксперты", — сказала Скворцова.

     

    "Я пока не могу ничего ожидать, у нас работают лучшие эксперты страны. Это поэтапный процесс, в частности, оценивается клиническая эффективность и соотношение эффективности и стоимости", — рассказала Скворцова в ответ на вопрос, расширится ли список в 2017 году.

    В 2016 году, сказала Скворцова, перечень препаратов был расширен, были введены препараты, которые стали выпускать отечественные производители, и уникальные зарубежные препараты, не имеющие аналогов у нас в стране.

    Источник

    Категория: Работникам аптек | Просмотров: 26 | Дата: 16.09.2016

     

    Романтическая история подсмотренная в социальной сети медиков

    Попутчик

    Предложения развестись, найти себе другого, поступавшие от любимого мужа, пугали, обижали, унижали, убивали и мучили меня не первый год... Было в прошлом очень много хорошего, да и возраст уже... Понимая, что ничего уже не поправить, я без промедления согласилась на заманчивое предложение от компании N - поехать на Байкал и "бежала" из Питера с надеждой собраться с силами и согласиться на развод... . Упускаю все сложности с финансами и то прекрасное, что происходило на Иркутской стороне Байкала, я приступаю к описанию путешествия по Баргузинской долине.
    Следует сообщить читателю, что я родилась в Улан-Удэ. После смерти отца (1969г.), мама меня, 8 лет от роду, увезла на запад (она горьковчанка). Я побывала в Баргузине на могиле отца в 18 лет (1980г.)- между поступлением в медицинский институт и учебой. С тех пор прошло более 36лет! Родственникам из Улан-Удэ объявила, что в Баргузин я поеду одна, а через 2 дня мы вместе продолжим наши запланированные визиты....И вот, не попав на 11 часовой автобус по причине отсутствия билетов, потеряв фактически драгоценное время, я захожу в автобус, отправляющийся в 15.00. Автобус заполнен, мое место у окна. Сзади, по диагонали от меня сидел седовласый интеллигентный изыскано одетый мужчина, лет за 60, в черных очках и, как мне показалось, внимательно разглядывал меня. Я почувствовала тепло и волнение, исходившее от него. Дорога была дальняя, более 4-х часов, поэтому нашлись темы, общие для всех пассажиров. Настроение было приподнятое: солнце, тепло, горы, Байкал.... красота неописуемая (см. фото), а впереди еще неделя отпуска! Седовласый мужчина, узнав, что я еду в Баргузин, чтобы найти и привести в надлежащий вид могилу отца, прокомментировал, что хорошо знает этот поселок. Однако, отель, где мне забронировали родственники номер, не знал. Любопытство разбирало меня...и на единственной остановке мои предположения подтвердились- он художник! Заинтригованная, я внимательно и с уважением слушала его комментарии. Проезжая вдоль побережья Байкала, увлеченная природной красотой и той доброжелательной атмосферой в салоне, я воскликнула: "Обязательно в следующем году вернусь сюда!!!". На что последовало предложение: "Запишите мой телефон, у меня есть возможность пригласить Вас свою на базу, которую мы только что проехали..." Я, немного поразмыслив..., занесла номер и его Ф.И.О. в свой телефон. Минут через 10 он собрался выходить, расставаться почему-то не хотелось... пожал бы руку... Он, прихватив свою большую сумку, как-то неуклюже повернулся ко мне, чувственно пожал руку и быстро вышел из автобуса. Подбежал мальчик и маленькая собачка, но я не успела их сфотографировать....Он так и не узнал,как меня зовут... А я отправила подруге сообщение,что встретила интересного Попутчика, но пришлось расстаться.


    Приехав в Баргузин, я не стала выходить у забронированной гостиницы, обнаружив, что она размещается у въезда в поселок. Кладбище находилось в противоположенном конце. Был теплый вечер, я вышла на конечной остановке и отправилась в ближайшую гостиницу. Поздно вечером, я набрала в интернете его Ф.И.О., и выяснила, что он действительно известный в данной местности художник. Вместе с женой и детьми построил музейный комплекс на берегу Байкала. И мое желание послать ему смску со словами благодарности за эту теплую встречу постепенно расстаяло...

    Следующим вечером я получила из Улан-Удэ от родственницы сообщение: "Тебя разыскивает мужчина из.....

     

    Неделей позднее в той же сети появилась другая заметка

    Попутчица

    Был теплый и солнечный день. Я сидел в автобусе, который в 15.00 отправлялся из Улан-Удэ в Баргузин. Салон был практически заполнен, когда вошла женщина лет 50, светловолосая, с живыми глазами, на плече бежевый рюкзак. Не смотря на яркую одежду: бирюзовый пиджак, из которого выглядывала синяя цветастая блузка, синие джинсы, яркие кроссовки, чувствовался вкус. Про себя отметил, что полнота ее не портит, а высокая грудь придавала ей стройность.... я давно мечтал о такой женщине... Поздоровавшись, Попутчица окинула взглядом пассажиров и села на свободное место у окна впереди меня по диагонали. Равнодушие покинуло меня...хотелось слышать ее голос, узнать что- то о ней, замужем ли? Развязать беседу помог пьяный пассажир, который засыпая наваливался на девочку. Все вокруг начали возмущаться, и, как это обычно бывает, давать советы. Мама девочки, сидящая за Попутчицей, не выдержала, и попросила пересадить девочку к себе, рядом со мной. А мне ,почему-то, захотелось, чтобы рядом села Она... Автобус быстро бежал по накатанной дороге, кто-то спал, кто-то смотрел в окно, я же сквозь черные очки внимательно наблюдал за ней. Попутчица фотографировала на телефон пейзажи , мелькающие за окном. Иногда открывала форточку и высовываясь, делала снимки. Я, чтобы привлечь внимание, да и опасаясь за ее телефон, посоветовал ей этого не делать. Она улыбнулась и между нами завязалась дружеская беседа. Выяснил, что она из Санкт- Петербурга, следует в Баргузин, чтобы найти и привести в порядок могилу отца, где не была более 30 лет. Далее направится в гости в Курумкан. Я рассказал, что слышал об ее отце, о ее бывших соседях, о поселке, но не смог подсказать, где находится забронированная для нее гостиница... ...Меня все больше и больше тянуло к ней. Рядом сидевшие дамы с любопытством и, как мне показалось, завистью следили за нашей беседой. Она же этого не замечала.


    На единственной остановке все пошли перекусить в ближайшее кафе. Я же, как обычно, пошел в соседнее, зная, что там всегда бывает меньше посетителей. Выбрав блюда, поставил на стол и пошел мыть руки. Мысли о ней не покидали меня. Вернувшись, увидел ее, сидящую недалеко за чашкой чая. Пожелав приятного аппетита, продолжил трапезу. Она с легкостью для ее лет встала и вышла из кафе. Поужинав, я обнаружил ее, одиноко гуляющую по берегу Байкала. Боязнь быть назойливым остановила меня... У автобуса Попутчица поинтересовалась моей профессией, оказывается, догадалась.


    Проезжая Максимиху, воскликнула, что на следующий год обязательно приедет сюда. Я незамедлительно предложил ей записать мои координаты, т.к. у меня в Максимихе есть где разместиться. Она как-то стеснительно набрала мой номер и быстро сбросила его. Вот и моя остановка.. Хотелось пригласить ее к себе, но.... у меня гостила сестра с племянником, да и многие в салоне знали меня...Как глупо я бы выглядел..успел спросить - замужем ли? Попутчица, немного смутившись, ответила, что в процессе развода. Смутная надежда "пробежала" во мне. Взяв сумку с холстами, повернулся к ней, быстро пожав ее теплую руку, вышел...Хотелось вывести ее за собой, но... Подбежал внук с собачкой, автобус ушел, я с грустью посмотрел вслед.


    Сестра уехала почти сразу, поэтому я лихорадочно стал перезванивать по всем номерам, отобразившимся на телефоне, но так и не нашел ее номер...Пришлось звонить в Баргузин и просить друзей найти гостиницу на Набережной. Их оказалось целых 3! А я же даже не спросил ее имени.. По закону подлости только в последней ответили, что действительно женщине был забронирован номер , но она не заехала...Это уже что-то! Осталось только выяснить кто бронировал. Ответившего на звонок парня, я попросил передать ей, что ее разыскивает мужчина из Максимихи. Лишь бы она откликнулась!!!Если не найду, поеду догонять в Курумкан...

     

     

    Категория: Это интересно | Просмотров: 35 | Дата: 12.09.2016

    Фарм рынок России - топ корпораций производителей лекарств

    TOP 10 корпораций производителей лекарств

    TOP 10 корпораций производителей лекарств

    Препараты лидеры продаж в июле 2016

    Препараты лидеры продаж в июле 2016

    Категория: Фарм рынок России | Просмотров: 42 | Дата: 06.09.2016

    Диета Малышевой

    Диета Елены Малышевой для похудения 

    Диета Елены Малышевой является разработкой самого врача и известной телеведущей, а также некоторых её коллег, специализирующихся на составлении меню для людей, желающих похудеть и поправить собственное здоровье. Идея для подобного проекта возникла несколько лет назад и была реализована в телевизионном проекте, где принимали участие люди, желающие сбросить лишний вес. Поскольку количество телевизионных участников ограничено, было решено наладить дистанционное общение с людьми, которые хотят вернуть нормальный вес и навсегда избавиться от проблем со здоровьем, причиной которого является тучность. Диета Малышевой для похудения Для человека, который привык питаться калорийной пищей, сложнее всего составить меню самостоятельно и готовить ту еду, которая будет полезной. Участникам телевизионного шоу было намного проще – для них уже были подготовлены «питательные» наборы. Достаточно было вовремя поесть нужную пищу и похудение гарантировано. Но в обыденной жизни человеку приходится сталкиваться с решением разных вопросов и время еды часто переносится. Чтобы не нарушать правила диеты, необходимо избавить человека от мыслей о том, что и когда он будет кушать, а предоставить ему готовое решение. В результате научных разработок были подготовлены готовые меню, уже разделенные на завтрак, обед, полдник и ужин. Необходимый рацион питания фасуют в короба и отсылают тем, кто планирует похудеть без вреда для здоровья. Часть продуктов приходит в виде замороженных полуфабрикатов, которые готовы к употреблению после размораживания или запаривания горячей водой. Стандартная диета рассчитана на 28 дней, из которых 24 дня предполагают питание по особой схеме, а 4 дня – разгрузочные. Учитывая, что мужчинам необходимо более полноценное питание, в их рацион врачи разрешили добавить ланч. А вот женщинам, которые уже достигли нормального веса и планируют в дальнейшем его поддерживать, диетологи рекомендуют добавлять дополнительно фрукты (яблоко или апельсин) или салаты из зелени и овощей.

    Диета Елены Малышевой для похудения в домашних условиях: основные правила 1. Не допускать чувства голода. Частые приёмы небольших порций пищи – залог успешного похудения. Если организм начинает испытывать голод, то он пытается сделать «запасы на чёрный день» даже в том случае, когда употребляется минимальное количество пищи. В состоянии стресса похудеть просто не получается, а самочувствие начинает резко ухудшаться: появляются головокружения, тошнота, настроение «на нуле». 2. Тщательный подсчёт калорий. Любой съеденный продукт должен быть учтён. Именно так наглядно удаётся понять, сколько пустых калорий ежедневно употребляет человек. Сама Елена Малышева убеждена, что для нормальной жизнедеятельности организму достаточно 1200 ккал в сутки (для мужчин суточную норму увеличивают до 1500 ккал)

    3. Употребление чистой воды намного важнее, чем еда. Суточный объём выпитой воды равен 2 литрам, причём, основную часть жидкости нужно употребить в первой половине дня. 4. Приёмы пищи делят на 4-5 раз и едят в одно и то же время: завтрак (8.00), ланч (11.00), обед (13.00), полдник (16.00), ужин (19.00). 5. Еду тщательно пережёвывают не менее 20 раз. Это позволяет существенно облегчить процесс дальнейшего переваривания, даёт возможность ощутить и почувствовать вкус каждого кусочка. При тщательном пережёвывании ощущение сытости наступает гораздо раньше. 6. Потребление простых углеводов (булочки, сахар, сладости) уменьшают до минимума. Всевозможные каши и цельнозерновой хлеб содержат сложные углеводы, которые нужны организму: перевариваются они медленно и постепенно насыщают организм необходимой энергией.

    7. Обед должен состоять из белковой пищи. Идеальным вариантом будет отварное мясо птицы или крупных домашних животных. Употребление белка позволит избежать уменьшения мышечной массы, которое так часто проявляется при разных диетах. 8. Сократить до минимума употребление животного жира. Зато в качестве заправок для салатов можно использовать тыквенное, кунжутное или оливковое масло. 9. Снизить до минимума употребление соли. В салаты можно добавлять лимонный сок, а мясные блюда готовят с разными специями, которые помогут усилить вкус и аромат. 10. Раз в неделю обязательно устраивают разгрузочные дни. 11. В число запрещённых продуктов входят рис и картофель, которые при переваривании преобразуются в глюкозу. Стоит также исключить свеклу из-за высокого содержания чистого сахара. Запрещены алкогольные напитки.

     

    меню на неделю

    Понедельник

    Завтрак. Гречневая каша (200 г), салат морковный с оливковым маслом (100 г), яблоко. Ланч. Творожная запеканка (150 г) или творог (200 г), сухофрукты (20 г), чай.

    Обед. Отварное мясо (150 г), цветная капуста (150 г), зелёный чай.

    Полдник. 1 грейпфрут.

    Ужин. Рагу из овощей (200 г), яблоко.

     

    Вторник

    Завтрак. Овсяная каша (200 г), 250 мл кефира.

    Ланч. Салат из отварной свеклы с орехами (200 г), цельнозерновой хлеб (70 г).

    Обед. Салат из томатов и капусты (150 г), отварное филе курицы (70 г), овощи, приготовленные на пару (200 г). Полдник. Творог (150 г), кефир (150 мл).

    Ужин. Рыба, приготовленная на пару (150 г), фасоль отварная (200 г).

    Среда

    Завтрак. Яичный омлет из 2 яиц, приготовленный на пару, салат морковно-яблочный с растительным маслом (100 г).

    Ланч. Яблоко или апельсин.

    Обед. Овощной суп (150 г), отварное мясо (100 г).

    Полдник. Салат из капусты и моркови (200 г) с оливковым маслом. Ужин. Творог (200 г).

    Четверг

    Завтрак. Говядина отварная (70 г), свежие овощи (100 г).

    Ланч. 250 мл кефира.

    Обед. Тушёные овощи (200 г), отварная рыба (100 г). Полдник. Яблоко + 30 г орехов.

    Ужин. Творожная запеканка с яичным белком (150 г), кефир (150 мл).

    Пятница

    Завтрак. Каша овсяная (150 г), сухофрукты (50 г).

    Ланч. Рагу из кабачков, моркови и томатов (150 г).

    Обед. Отварная рыба (150 г), тушёные овощи (200 г).

    Полдник. Винегрет овощной (150 г), зелёный чай.

    Ужин.

    Творог (150 г). Суббота Завтрак. Отварное яйцо, 40 г твёрдого сыра.

    Ланч. Печёные овощи (200 г), зелёный чай.

    Обед. Отварное куриное филе (100 г), тушёные кабачки с морковью (100 г).

    Полдник. Салат из свежих овощей (150 г).

    Ужин. Творог (150 г), кефир (150 мл).

    Воскресенье

    Завтрак. Отварная овсяная каша (200 г), салат морковно-яблочный (70 г).

    Ланч. Апельсин, яблоко.

    Обед. Тушёная капуста (70 г), отварное мясо (100 г).

    Полдник. Творог (200 г), зелень. Ужин. Отварная или запеченная рыба (200 г), отварные овощи (100 г). В разделе рецепты полезной пищи вы можете ознакомиться с приготовлением различных блюд с указанием калорийности.
     

    Категория: Это интересно | Просмотров: 37 | Дата: 06.09.2016

    Бизнес-империя Елены Малышевой приносит 1 млрд руб. выручки в год

    Елена Малышева, главный теледоктор страны, за 19 лет своей успешной теледеятельности успела построить крепкую бизнес-империю. Годовая выручка ее компаний приближается к 1 млрд руб., выяснило издание life.ru.

    Клиника с женой замминистра во главе

    Клиника Малышевой, по данным издания, должна была открыться в конце 2015 года на месте Городской клинической больницы № 19 на Красной Пресне. Как следует из ЕГРЮЛ, ООО «Медицинский центр Елены Малышевой» появилось в мае 2015 года, а сама компания существует с 2012 года, но ранее называлась «Бренд Консалтинг». Изначально ею владели на паритетных началах Елена Малышева и предприниматель Дмитрий Щиглик. В июле 2016 года совладелицей компании стала жена замминистра финансов Айрата Фаррахова Гульнара Фаррахова. Она получила долю в 5%, а доля Малышевой, соответственно, уменьшилась. Фаррахова занимает пост гендиректора компании.

    Супруги Фарраховы ранее работали в системе здравоохранения. Гульнара Фаррахова занимала должность замдиректора Образовательного центра высоких медицинских технологий в Татарстане, а Айрат Фаррахов в 2013—2014 годах занимал пост замминистра здравоохранения России, а перед этим — министра здравоохранения Татарстана. Должность замминистра финансов РФ доктор медицинских наук Фаррахов занял в июне 2014 года.
    Дмитрий Щиглик — вице‑пре­зидент Всемирного форума русскоязычного еврейства. До 2010 года он возглавлял московское представительство швейцарской торговой компании Mens Sana Pharmaceutical. Эта фирма, в частности, поставляла в Россию препарат для лечения рассеянного склероза «Ребиф».

    Малышева и сыновья

    Еще один бизнес. имеющий отношение в Елене Малышевой, по данным life.ru, — это медиапортал Zdorovieinfo.ru. Оператор и учредитель ресурса, согласно реестру Роскомнадзора, — ООО «Здоровье инфо». Кроме самой Елены Малышевой доли в компании имеют ее сыновья Юрий и Василий.

    Две другие компании Малышевой занимаются привлечением рекламы. Одной из них — ООО «Уай Ви Эм Корпорэйшн» — Малышева владеет единолично. Выручка в 2014 году, по последним данным базы «Спарк», составила 249 млн руб., чистая прибыль — 13 млн руб. Другой компанией — ООО «ПМ партнеры» — Малышева владеет вместе с известным телеведущим, продюсером, экс-сенатором Алексеем Пимановым. Выручка в 2014 году заявлена на уровне 1 млн руб., чистая прибыль — 571 тыс. руб.

    Диета Малышевой

    Самый выгодный бизнес Малышевой — это диетические наборы. Вместе с Щигликом телеведущая владеет ООО «Диета Елены Малышевой», созданной в 2012 году. Компания продает наборы продуктов для желающих похудеть. Наборы упакованы в коробки, каждая из которых весит 13,5 кг, и ее, как утверждает продавец, хватает на две недели. В меню — «мясные тефтельки под красным соусом с гречкой», «итальянские спагетти с мясными шариками и томатным соусом», «филе кеты с пропаренным рисом босто».

    Это в основном готовые замороженные блюда. Одна коробка стоит 14,5 тысячи руб. Выручка компании в 2014 году составила 503 млн руб., чистая прибыль — 100 млн руб.

    Популярность телепередач Елены Малышевой для life.ru проанализировало коммуникационное агентство Havas Media на основе данных TNS Russia. Так, программа «Здоровье» на Первом канале выходит около 50 раз в год. Если в 2008 году передачу смотрело в среднем 1,7% от населения страны (10,8 млн человек), то в 2016 году — 1,1% (7,2 млн человек). Программа «Жить здорово!» выходит около 250 раз в год. В 2010 году ее смотрело 1,9 % населения России (12 млн человек), сейчас — 1,4% (9,6 млн человек).

    Источник

    Категория: Это интересно | Просмотров: 40 | Дата: 06.09.2016

    Приколы про аптеки
    Приколы и Перлы покупателей в аптеке

    Невымышленные диалоги и вопросы покупателей, которые были записаны фармацевтами в российских аптеках.

     

    - А у Вас лекарства есть?


    - Мне синенькую коробочку с белыми таблетками.


    - Мне то, что сегодня в девять утра по первому каналу еще рекламировали. Ну как вы не знаете?

    - Дайте мне мазь зеленую, коробка зеленая и на коробке рожа тоже зеленая. 


    - А сколько этот препарат стоит в соседней аптеке? Почему Вы не знаете?

    - А этот препарат мне поможет?


    - А это не подделка?


    - Девушка, а Вы учились или сюда любой устроиться может? У меня внучка школу закончила. Возьмут?


    - Я вчера покупала у Вас препарат. Инструкцию потеряла. Как принимать? Вы что меня не помните?


    -Мне тот же препарат ,как в прошлый раз.


    -Вы сами то пробовали? Брать можно?

     

    - Вы не знаете Ундевит свежий? Мне бы помягче надо

     

    - Дайте мне самый простой аллохол, самый простой уголь, а зеленка есть? Дайте самую простую! А марля есть?

     - Самая простая?"

    - Да!

     

    - У вас есть солнечные зонты?". 
    - Да, есть круглые и есть квадратные". 
    - А чем они отличаются?"

     

    - А в вашем рыбьем жире рыба есть ? Он произведен в Туле, а я не помню чтобы там речка была . 
    Я учитель географии - меня не обманите!!

     

    Звонки в Аптечную справочную службу 003 
    - Нужны подгузники для очень важного человека!
    - Скажите, где есть живые пиявки?
    - Свечи на какое время вставляют?
    - Где найти тест на определение домашней беременности?
    - Где можно купить стафиллококк?
    - Мне нужно четыре препарата: аллохол, корвалол, нитроглицерин и еще что-нибудь!
     

    Догадайся, что покупателю было на самом деле нужно

    препарат от давление, который постарше раунатина

    а есть жемарики этого препарата? (дженерики)

    Кружка Бисмарха (Эсмарха)

    Презервативы с амортизатором

    Чистотел от пенелоп

    Антисоплин 

    Папангин (Панангин)

    Свечи Попаверин

    Альцибуд

    Пять-ног (5- нок)

    индезид (оказалось что нужен индапамид)

    капли в нос со страшным названием - Отравин

    пластырь от Версаче)) (Версатис)
    свечи "Рельеф" (релиф) 
    Трахивазин 
    претрусин

    Хорошего вам настроения!

    приколы и перлы покупателей аптек

    Категория: Медицинский юмор | Просмотров: 55 | Дата: 02.09.2016

    1 2 3 ... 40 41 »
    » Поиск по сайту

    » Запись к врачам
    Запись на прием к врачу
  • поликлиники Москвы
  • Московской области
  • Видео Инструкция

    » Мы вконтакте

    » Это интересно

    » Вопрос провизору

    » Друзья сайта
    Наши друзья
  • сделать презентацию
  • Гиды в Париже
  • русские экскурсии в Париже
  • список лекарств
  • новинки рингтоны

  • » Календарь
    «  Октябрь 2016  »
    ПнВтСрЧтПтСбВс
         12
    3456789
    10111213141516
    17181920212223
    24252627282930
    31

    » Архив записей


    Copyright Использование материалов сайта разрешается только с активной ссылкой на сайт citofarma.ru © 2016
    Реклама